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1、内科基础理论100题1.心脏触诊的主要内容及临床意义？（1）心尖搏动及心前区搏动。确定心尖搏动位置。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右室肥厚的可靠指征（2）震颤心前区震颤的临床意义部位时相常见疾病胸骨右缘第2肋间收缩期 主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期 肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3-4肋间收缩期 室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续性 动脉导管未闭心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全（3）心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦感产生的振动传至胸壁所致。2.心浊音界改变的临床意义？（1）心脏以外因素 可 心
2、脏 位 心浊音界改变。胸 胸可 心界 胸膜 连 厚与肺不张 心界 导致 抬 心脏 位，可 心界 左 肺 时心浊音界变 。（2）心脏 病变 左心室 心浊音界 左下 ，心，心界，常见于主动脉瓣关闭不全 currency1性心脏病“ 右心室 时，心界 左右fi ，以 左 为主，fl不 下 。常见于肺心病 二尖瓣狭窄“ 左右心室 心浊音界 fi ，左界 左下 ， ，常见张心病“ 左心 ”肺动脉 左 时，胸骨左缘第3肋间心浊音界 ，心 fi 时，心为 出，心界，常见于二尖瓣狭窄， 二尖瓣心 主动脉 主动脉张 胸骨右缘第1 2肋间浊音界 ，常收缩期搏动 心包 心界 fi ，可体位改变， 位时 样， 位时心
3、 部浊音区 。3 舒张期的 外心音及 临床意义？（1） 是心 重损 心 不全的体征， 为 舒张期 重 性心脏病，常见于心室张 收缩性心，张心病 急性心 重 心炎“。舒张 期 见于舒张 舒张性心， currency1性心脏病 肥厚心病 心病 主动脉瓣狭窄“。重 性 常见心病 心。（2） 瓣音 二尖瓣 音，见于二尖瓣狭窄 ，是二尖瓣瓣性及动 的间 指 ，是二尖瓣 术适应证的重要参考条件。（3）心包叩 音 见于缩窄性心包炎。（4） 扑落音 见于心 。4 心脏杂音的产生机制及强度 级？（1）产生机制 正常currency1流 层流状态，在currency1流速 瓣膜口狭窄（二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄“）
4、 瓣膜关闭不全（ 性 相对性关闭不全） 异常currency1流通道（室间隔缺损 动脉导管未闭“） 心 异常结构（心室内乳头 腱索断裂“） currency1管管径异常（ currency1管 样张“）“情况下，可 层流转变为湍流 漩涡冲 心壁 currency1管壁 瓣膜 腱索“ 之振动在相应部位产生杂音。（2） 杂音强度 级级别响度听诊特点 震颤1 最轻很弱，须仔细听，易被忽略 无2 轻度较易听到，杂音柔和 无3 中度明的杂音 无4 响亮杂音响亮 5 很响杂音很强， 周围甚 背部传导 明6 最响杂音震耳，即 听诊 稍 胸壁也听得到 强烈5 心电图各波的正常值范围？（1）P波 态 般钝圆，P
5、波方 在 aVF V4V6导联 上，aVR导联 下，余导联 双 倒置 低平可。时间 于0.12s。振幅在肢体导联 般 于0.25mV，胸导联 般 于0.2mV。（2）PR间期 0.120.20s。（3）QRS波群 时间 数在0.06-0.10s。波和振幅 V1 V2导联 rS，Rv1200ml 峰流速（PEF）日内变异 昼波动 20。(5)除外 他疾病所 的喘息 胸闷和 。 22.何判断 喘的 重程度？何谓 喘的阶梯fl ？ (1)” 的临床特征和肺 的变来判断 喘的 重程度，具体下 临床特点 轻度 中度 重度 重短 ,上楼时 稍事动 休息时体位 可平 喜 位 讲话方式 连续 句 常 中断 字
6、 不讲话状态 安 时焦虑 烦躁 焦虑 嗜睡意 出汗 无 汗淋漓轻度 30次/ 辅助动 无 常 胸 矛盾运动音 散在， 响亮 弥漫 响亮弥漫 减弱 无脉 120次/ 120次/ 脉 变 不 奇脉 无 可 常 PEF占预计值 70% 50%-70% 45mmHgSa O2（ 空 ） 95% 90%-95% 90% (2) 喘的阶梯fl 指” 喘非急性发 期病情的程度选 ”适的fl 方案，fl 方案必须个体，联”应，以最 最 的联”，副 最 ，达到最佳制 状为。 3-6个 对病情 次评估，后再”病情整fl 方案， 级 降级fl 。具体下:1.病情:间歇出现 状 2次， 生 睡眠可 响。PEF FEV
7、180%预计值，PEF变异 20%30%。fl 天 入 糖 激素， 入2 体激动 。口服 释 。3.中度: 日 状，发 响动和睡眠，间 状 周1次，PEF FEV160%，80%预计值, PEF变异 30%。fl 天定 入糖 激素（200600g/d）， 入2 体激动 ，效果不佳改口服。口服 烯 体拮抗 。4.重度 发重， 状 续， 繁间发 ，日常生 限。PEF FEV130%。fl 入2 体激动 口服2 体激动 ，联”应抗胆 稀 体拮抗 ， 入糖 激素（600g/d） 口服糖 激素。23.何为 ， 的区别。是由于各种因 肺的通 和/ 换 重 ,导致缺氧 hypoxia ( 不)二氧碳潴car
8、bon Dioxide retention, 系列生理 和 的临床 ”征。 PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2正常 轻度降低，见于换 的病例。发生机制是由于通/currency1流比例 ，弥散 损 和肺动- 脉样 流致换 。氧 是 指征。 PaO28kPa(60mmHg)，PaCO26.6kPa (50mmHg)。系肺 通 不 所致的缺氧和二氧碳潴 ，若换 ，缺氧为 重。fl 的关键是改善通 。24. 性 的fl 应 ？性 的理是 通畅 道 改善通 和氧” ，纠正缺氧和二氧碳潴 以及 ，防fl 官 损 ，为基础疾病和 发因素的fl 争时间和创 条件。1病因fl 病因fl 是纠正 的基
9、 ， 性 急性重的 因，以 道感 最为常见，抗感 fl 的最佳方案是”培养和 敏感试验的结果选敏感抗生素，也可”病情先制定经验性方案，在fl过程中应注意二重感 的可，特别是真菌感 。 2保 道的通畅 通畅 道是纠正 的关键。包 除 道异 口咽部 泌 胃内反流 ，预防误 ,可导 管经 经口 出 ，可氯 必平“ (和) 道 ， 入 膜 刺(24 时 管内滴入生理 250ml，亦可 ) 平喘， 沙丁胺 特 他口服 入“， 于张支 管 纤毛运动和稀释 经上 理无效，病情重 ，必要时经 管 管 管 ， 立人 道。3氧 缺氧不二氧碳潴 的氧 可给予 入较 度氧(25%45%)， 度氧 的 入，肺 内氧 动
10、脉currency1氧 和currency1氧 和度之改善。fl 期 入 度氧效果较 。缺氧明二氧碳潴 的氧 应给予低 度 (50。常见于急性 炎,急性 炎, 性 炎， ,狼疮 。2.非 源性currency1 以下部位和泌 通路上的出currency1， 因毛细currency1管 裂出currency1，不存在通过 基膜裂 ，RBC无上 过程，态可完全正常， 性currency1 。常见于 结 泌 道结石 囊盂 炎 膀胱炎,currency1 病。50.内生酐除 测定临床意义1.判断 损 的敏感指 Ccr较反映 滤过 ，Ccr低到正常值的50，currency1BUN Cr仍可正常。2.评
11、估 损 程度 期 8051ml/min 期 5020ml/min， 期 1910ml/min， 毒 期 2cm 对 fl 反应 ”时间长，易发生 性 透 胃溃疡应注意与 性溃疡 别5）老 人溃疡 发病 表现 不典 GU 位于胃体上部甚至胃 部 溃疡常较 ，易误诊为胃 6）无 状溃疡 15%的病人无 状，以出currency1 “发 为首发 状 可见于 何 以老 人较见 NSAID 的溃疡 半数无 状75良 性溃疡的 别。胃溃疡 胃 青 中老 病 较长，周期性 较短，性临床表现 “ 性 无“ 性 全 情况 全 情况 内科 效 内科 效 currency1 暂时性 续性胃 析 正常 稍低 缺酸X线
12、 透 外 内 胃 平 不平 结“76.性溃疡的发 。1）出currency1 性溃疡是上道出currency1最常见的病因。出currency1 与被 的currency1管 关 毛细currency1管 裂之 渗currency1 溃 动脉出currency1急 轻 表现 ，重 出现 currency1。第 次出currency1后 40%可 发 易为 NSAID所发。于NSAID相关的溃疡可 无 状currency1出currency1。2） 后果 种 急性 ，前壁 ， 急性弥漫性 膜炎，fl 急诊 术 性 透，后壁与 脏 连（ 胰），fl 期 术 急性 临 后壁 较 状较急性轻体征较限，fl 期 术3） 主要由DU 管溃疡 。果空 时 胃内 震 音， 胃管 200ml，应考虑 之存在，应 做X线 胃 4） 变 数GU可发生，DU 。GU 变发生于溃疡缘。对长期 性GU病， 在45以上，溃疡顽固不
