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1、1103 例中老年磨牙隐裂的治疗及分析作者：宋志华，王前元，张卫星 【摘要 】 目的：探讨中老年磨牙隐裂的治疗效果。方法：对 103例中老年隐裂磨牙进行洁治、刮治，钢丝结扎固定，调牙合，无牙髓病变的充填治疗，有牙髓病变的根管治疗后，光固化树脂充填，所有患牙均以全冠修复。结果：经 3 个月 4 a 随访，成功 92 例（89.32%） ，好转 6 例（5.83） ，失败 5 例（4.85） ，总有效率95.15。结论：对中老年磨牙隐裂尽早发现确诊，及时妥善地治疗，可以取得满意的疗效。 【关键词】 中老年；磨牙；牙隐裂Analysis and treatment of Cracked Molar
2、in 103 Cases of the Wrinkly and the ElderlyAbstract：Objective to discuss the effect of treatment on Molar cracked teeth of the middleaged and the elderly. Methods in the 103 cases of the middleages and the elderly Molar cracked teeth treatments, we fill the teeth that 2have not pulp pathological cha
3、nges, do root filling and lightcured resin filling to those that have pulp pathological changes, to ensure all ill teeth cured by full crowns, after cleaning and scaling the teeth, fixing the molar with steel wires and adjusting occlusion. Results Randomly weve visited those patients within 34 years
4、 and found that there are 92 cases succeed (89.32%), 6 better (5.83）and 5 failed (4.85), with the efficiency 95.15. Conclusion the treatment result will be satisfied if the molar cracked teeth problem of the middleaged and the elderly can be discovered early and received appropriate treatment.Key wo
5、rds： the middleaged and the elderly; molar; cracked teeth;牙隐裂是临床常见的一种牙体硬组织非龋性疾病，多发于中老年人，具有隐匿性、渐进性和不可复性1 ，因此尽早发现确诊并及时给予治疗，对于保留天然牙齿，保持其生理功能具有重要意义。本文将 103 例中老年磨牙隐裂治疗的临床资料总结如下。1 材料和方法31.1 临床资料 收集自 2001 年 10 月至 2006 年 4 月到我院口腔科门诊就诊的磨牙隐裂患者 103 例，男 68 例，女 35 例，年龄40 岁75 岁。其中患牙遇冷热刺激时疼痛，但无自发痛者 31 例，占 30.10，牙髓
6、炎 59 例，占 57.28，根尖炎 13 例，占12.62。年龄和牙位分布见表 1、表 2。表 1 103 例患者的年龄分布（略）表 2 103 例磨牙隐裂的牙位分布（略）2 治疗方法21 牙周治疗 绝大多数患牙不同程度的患有牙周病，先行龈上洁治，龈下刮治，牙周袋冲洗上药，同时进行口腔卫生宣教，指导患者掌握正确地控制菌斑的方法。22 钢丝结扎固定 在牙冠颊面和舌（腭）面中 1/3 各磨出一条深约 1.0 mm 的沟，以双股直径 0.3 mm 的不锈钢丝结扎，防止治疗过程中牙折。23 调牙合 磨除患牙高陡锐缘，适当降低牙尖高度和斜度，消除咬合创伤，减少正中、侧向牙合力。424 隐裂牙的处理 隐
7、裂线已达牙本质浅层、中层，尚无牙髓病变者，沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂覆盖，玻璃离子粘固剂暂封，2 周后无症状，换光固化复合树脂，较深的裂纹，已出现牙髓病变者，进行根管治疗后，用光固化复合树脂充填2 。25 全冠修复 所有患牙均在治疗完成后观察 2 周，无症状后及时全冠修复。26 疗效评价标准 成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，牙周无感染，X 光片示根尖无病变；好转：患牙无明显自觉症状，咀嚼功能基本正常，用力咬合时略有不适，牙周无感染，X 光片示根尖无明显病变；失败：牙体折裂，患牙疼痛，不能咀嚼，叩痛，牙龈红肿，X 光片示根尖有病灶，成功与好转均为有效病例。3 结果对治疗的 103 例患牙进行
8、0.5 a 4 a 随访，共成功 92 例（89.32） ；好转 6 例（5.83） ；失败 5 例（4.85） ，治疗有效率为 95.15。4 讨论5造成磨牙隐裂的原因有很多，可能与年龄、牙齿解剖结构、牙合力分布等因素有关。本文病例均为 40 岁以上的中老年人，随着牙齿的矿化程度逐渐增高，牙髓组织细胞成分减少，纤维成分增多，牙体硬组织营养不良，脆性增大，容易出现牙隐裂。另外，在临床检查中发现裂纹部位均与牙合面发育沟相重叠，98为近远中向裂，牙齿结构薄弱，发育缺陷是最终发生牙隐裂的基础。而且多数患者牙齿明显磨耗，咬合面不均匀。磨耗而形成高尖，陡坡，在行使咀嚼功能时承受较大的水平分力3 ，从而出
9、现隐裂。由表 2可见第一磨牙隐裂发生率高，一般认为第一磨牙萌出时间最早，承受牙合力最大，磨损较为严重，咬合面上多而复杂的裂沟不但是结构薄弱的部位，也是牙合力应力集中区域，故受过大牙合力时容易产生隐裂甚至折断。磨牙隐裂一旦出现牙髓病变均应进行根管治疗，且所有隐裂牙原则上都应进行全冠修复，以防止牙冠劈裂。本文失败 5 例中，2 例根管治疗后未遵医嘱进行全冠修复而致牙齿劈裂，最终拔除。3 例当时未出现牙髓病变，术后 3 个月1 a 出现疼痛，行完善的根管治疗后，疼痛消失，这可能与隐裂线深浅及牙髓受累程度不易判断有关，也可能与治疗过程中牙髓受激惹的程度有关。牙隐裂是牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被
10、发现，而临床上大多数患者又主诉不清，早期易误诊误治，临床医师要注意询问病史，结合视、探、叩诊以及加压咬合，冷热诊测试、电活力测试、X 线和碘酊染色等一系列检查，细心进行诊断，尽早诊断及时给予治疗，防止病情进一步发展，才能取得较好的疗效。总之，对于中6老年磨牙隐裂如果能够做到尽早发现确诊，必要地洁治、刮治，及时结扎固定，恰当的磨改调牙合，妥善地充填治疗或根管治疗，最终全冠修复，就能取得满意的疗效。【参考文献】1 王嘉德隐裂牙J 国外医学口腔医学分册，1983，10 （ 3）：149.2 樊明文牙体牙髓病学 M 第 2 版北京：人民卫生出版社，2003132.3 汪国华, 刘建华,金光盛243 例后牙完全性折裂的原因分析J 浙江预防医学，2002，14（1）：78.
