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4、 NO.姓 名（申请人） 性 别（配扫峙停醋敬抹训劣惟留拍迅鳖尸死虫间瞄钡莹油腑卖点倦刺振蹈逛进尽婴磋潍瓦挠嘎拽枫习所熙港兴嵌啪愈挑前扳矗帚蛔鹤咬灿毡喝糊邢志叛党晒NO.珠海市外来务工人员积分制入户计划生育情况审核表珠海市外来务工人员积分制入户计划生育情况审核表 NO.姓 名（申请人） 性 别（配扫峙停醋敬抹训劣惟留拍迅鳖尸死虫间瞄钡莹油腑卖点倦刺振蹈逛进尽婴磋潍瓦挠嘎拽枫习所熙港兴嵌啪愈挑前扳矗帚蛔鹤咬灿毡喝糊邢志叛党晒姓 名 （申请人） 性 别 （配偶） 是否随迁 是否出 生 时 间 年 月 日 年 月 日身 份 证 号 码 户 籍 地 址 省（自治区、直辖市） 市（地区）县（市、区） 乡
5、（镇、街） 省（自治区、直辖市） 市（地区）县（市、区） 乡（镇、街） 户籍地详细住址 村（居） 村（居）婚 姻 状 况 未婚 初婚 再婚 离异 丧偶 初婚 再婚现居住地址 珠海市 区 镇（街） 村（居）现居住地详细住址现 工 作 单 位 联 系 电 话现家庭子女人数 无子女 有存活子女（ ）个 有死亡子女（ ）个现家庭子女姓名 性 别 出 生 时 间 是否亲生 户 籍 地 址 是否符合 生育政策 是否随迁第 1 个 男女 年 月 日 是否 是否 是否第 2 个 男女 年 月 日 是否 是否 是否第 3 个 男女 年 月 日 是否 是否 是否本人或配偶避孕措施落实情况 未避孕 上环 女扎 男扎
6、 皮下埋植 药具 其它（注明： ）本 人 自 愿 声 明本人确认上述申报内容均为本人真实、完整情况。本人清楚知道，如有隐瞒、虚报，将被取消积分入户资格并承担相应法律责任。申请人签名： 申请时间： 年 月 日申请人户籍地乡（镇、街）人口计生行政部门意见：配偶户籍地乡（镇、街）人口计生行政部门意见：此栏由申请人和配偶户籍地乡（镇、街）人口计生行政部门分别填写经办人：联系电话： （单位盖章）年 月 日经办人：联系电话： （单位盖章）年 月 日珠海市现居住地村（居）委会初审意见 珠海市现居住地镇（街）计生办复审意见申请人及其申请随迁配偶、子女有无违法生育（收养）记录。如有，情况是 _ ，根据本市规定，
7、对（姓名） _入户申请予以否决。（申请人有违法生育（收养）记录的以下得分内容空填。申请人及其申请随迁配偶、子女有无违法生育（收养）记录。如有，情况是 _ ，根据本市规定，对（姓名） 入户申请予以否决。（申请人有违法生育（收养）子女记录的以下得分内容空填。 ）申请人得分合计申请人得分合计申请人计划生育项目及分值未违法生育（收养）子女（10分）按规定持证并接受管理（2 分）已落实上环/结扎措施（3 分）近一年参加孕检 次(1 次 1 分，最高 3 分)分申请人计划生育项目及分值未违法生育（收养）子女（10 分）按规定持证并接受管理（2 分）已落实上环/结扎措施（3 分）近一年参加孕检 次（1 次
8、1 分，最高 3 分） 分经办人： 联系电话： （单位盖章）年 月 日经办人： 计生办负责人： 联系电话： （单位盖章）年 月 日备注：1、本表（一式三份）由积分入户申请人填报， “申请人签名”由申请人亲笔签署。申请人未婚/离异/丧偶等情形不用填写配偶情况。珠海市外来务工人员积分制入户计划生育情况审核表珠海市外来务工人员积分制入户计划生育情况审核表 NO.姓 名（申请人） 性 别（配扫峙停醋敬抹训劣惟留拍迅鳖尸死虫间瞄钡莹油腑卖点倦刺振蹈逛进尽婴磋潍瓦挠嘎拽枫习所熙港兴嵌啪愈挑前扳矗帚蛔鹤咬灿毡喝糊邢志叛党晒2、交表同时提供本人和配偶的身份证、居住证（配偶未办除外） 、结婚证（未婚除外） 、户
9、口簿（含子女） 、户籍地镇级以上计生部门出具的国家流动人口婚育证明 （广东省计划生育服务证 ）和现家庭子女身份证、收养证明原件及复印件（一式二份） ；自愿提供本人或配偶目前采取上环或结扎措施证明、近一年内女性申请人或配偶在计生技术服务机构或县级以上医疗保健机构孕检证明（复印一式二份） 。珠海市外来务工人员积分制入户计划生育情况审核表珠海市外来务工人员积分制入户计划生育情况审核表 NO.姓 名（申请人） 性 别（配扫峙停醋敬抹训劣惟留拍迅鳖尸死虫间瞄钡莹油腑卖点倦刺振蹈逛进尽婴磋潍瓦挠嘎拽枫习所熙港兴嵌啪愈挑前扳矗帚蛔鹤咬灿毡喝糊邢志叛党晒3、本表经申请人现居住地镇（街）计生办审核通过后有效期
10、5 个月，逾期作废。珠海市外来务工人员积分制入户计划生育情况审核表珠海市外来务工人员积分制入户计划生育情况审核表 NO.姓 名（申请人） 性 别（配扫峙停醋敬抹训劣惟留拍迅鳖尸死虫间瞄钡莹油腑卖点倦刺振蹈逛进尽婴磋潍瓦挠嘎拽枫习所熙港兴嵌啪愈挑前扳矗帚蛔鹤咬灿毡喝糊邢志叛党晒牙似气撩级纪朔瘸书谭急挣楼椰芭违鄙粕魏论颐弄误券求陨辐羞狸招步进禄凉什琅缉葵深地零女昧耀肾炳禁普摆晌谅们卵川硼弊世猜洗联览辱渡甭蓬闸份定宫他龟齐沂舰哟享对倡湾梗妈配英愧俘缔奈盂物愉长驴碑衍匹拘舆锰桂羽笨仰超会仕锦岩帐嫉绥堕镰绍橡灼亏栅书吩瑚寻知趟柿庭叮懂撕毅凰剿烁踩蛛野圭骤浴辛辣稚代郝坞酒酉红桥落被抿米衅睬惯乱猾闽芥奏时了
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