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1、1.试述遗忘综合征概念、原因及临床特点。（1）遗忘综合征定义为又称柯萨可夫综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好；（2）引起它的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，双侧海马结构受损也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺缺乏是遗忘障碍最常见原因。其他如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、心脑血管性疾病、脑炎、第三脑室的肿瘤等也可导致遗忘障碍；（3）主要临床特点有：严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事；另外常有虚构，患者因为近记忆缺损，常编造生动和详细的情节
2、来弥补。其他认知功能和技能则相对保持完好；患者可进行正常对话，显得较理智。2.神经症的基本概念和共同特征。 （必考）（1）神经症定义是以一组主要表现为焦虑，抑郁，恐惧，强迫，疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍；（2）共性：起病常与心理社会因素有关，并以人格特征作为其发病基础；以恐惧，焦虑，强迫，疑病或神经衰弱为主要表现；症状没有相应器质性病变为基础；社会功能相对完好；现实检验能力未受到损害，没有神经病性症状；一般能力完整有求治要求。3.简述躁狂发作的主要临床表现。情感高涨：是其基本的症状，为患者的主观体验，自我感觉良好，特别愉悦；思维奔逸：自觉思维敏捷，内容丰富多变，语量大语速快，自感语言表达跟
3、不上思维速度；活动增多，意志行为增强：自觉精力旺盛，无疲倦感，想做大事。遂整天忙碌，但多虎头蛇尾；夸大观念及夸大妄想：自我评价过高，自命不凡，严重时可出现妄想的程度；睡眠需求减少；其他症状：食欲增加，性欲亢进、体格检查可发现瞳孔轻度增大，心率加快，且有交感神经兴奋症状等。4.人格障碍的共同特征。人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程；可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化；人格显著的、持久的偏离了所在社会文化环境应有的范围，从而形成与众不同的行为模式。个性上有情绪不稳、自制力差、与人合作能力和自我超越
4、能力差等特征；人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别；人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，屡犯同样的错误，因而在人际交往、职业和感情生活中常常受挫，以致害人害己；人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦；各种治疗手段效果欠佳，医疗措施难以奏效。5.临床上的妄想可以分为以下几种：1 被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。常见一精分和妄想型障碍2 被控制妄想：患者体验到自己的意志、思想、言语、
5、情感和行为被某种外力所控制，丧失了自主支配的能力。这一般是精分的特征性症状。3 关系妄想：多与被害妄想相伴随。患者认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己发生了某种联系。4 夸大妄想：患者病态地夸大自己的重要性坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。多见于精分。5 非血统妄想：患者坚信自己非父母亲生，自己是名人后代。又成为替身妄想。罪恶妄想与虚无妄想：前者是患者坚信自己犯了严重的错误甚至是不可饶恕的罪孽，简直是罪大恶极死有余辜。多见于抑郁症。极度与钟情妄想：前者多见于男性，患者坚信配偶对自己不忠实。后者多见于女性，患者坚信某一社会地位比自己高的男性爱上了自己，尽管两
6、人从未讲过话。多见于精分。6 贫穷与疑病妄想：多见于老年期精神障碍如老年抑郁和老年期痴呆。7 其他类型的妄想：思维扩散，思维插入，内心被揭露感（又称为内心被洞悉感）（ 被害妄想：最常见。坚信自己被跟踪、监视、诽谤等。见于精神分裂症和偏执性精神病。 关系妄想：认为环境中的事、别人的举动都与他有关系。见于精神分裂症。 物理影响妄想：自己的思想行为受到外界的控制不能自主。见于精神分裂症。 夸大妄想：认为自己有非凡的才智、权力地位、财富等。见于躁狂症和精神分裂症。 罪恶妄想：坚信自己犯了严重的错误和罪恶，应受到惩罚。见于抑郁症和精神分裂症。 疑病妄想：坚信自己患了不治之症，到处求医。见于精神分裂症，围
7、绝经期及老年期精神障碍。 钟情妄想：坚信自己被异型钟情，追求对方被拒绝后仍不置疑，纠缠不休。见于精神分裂症。 嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠诚，为此跟踪对方等。见于精神分裂症、围绝经期精神障碍。 被洞悉感：认为自己的内心所想的事情还未表达就被别人知道了。见于精神分裂症。 ）6.情感的波动性发生异常临床症状有：1、情感淡漠：情感活动的严重衰退。患者对外界任何刺激都缺乏相应的情感反应。多见于精分。2、情感脆弱：在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，患者的情绪很容易发生波动。严重时有叫做情绪失禁。多见于精分。3 情感倒错：情感活动与患者的言行、周围处境严重不协调，称之为，多见于精分。
8、（1.情绪不稳2.情感淡漠3.易激惹性7.阿尔茨海默病（AD）称老年性痴呆，是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，临床相为痴呆综合症。起病徐缓，病程呈进行性，总病程为 212 年，发病早，有痴呆家族使者病程进展较快，头 24 年逐渐发展，愈来愈重，治疗效果不佳，最终因营养不良，褥疮，肺炎等并发症或衰竭死亡。可能病因：阳性家族史，女性，头部外伤，低教育水平，抑郁症史。病理解剖：大脑半球皮质弥漫性萎缩，脑回皱缩，脑沟增宽，尤以颞，顶叶和前额叶明显。组织学检查：存在大量神经元脱失，皮质突触显著减少，特征性病理改变:神经细胞内有双股螺旋微丝构成神经纤维缠结（） ；以淀粉样蛋白为核心形成细胞外老年斑（
9、） ；神经元颗粒空泡变性及血管壁淀粉样蛋白变性。临床表现：一，认知功能障碍，记忆障碍，早期的突出症状，早期主要累及短期记忆，记忆保存和学习新知识困难，表现为好忘事，丢三落四。，视空间和定向障碍，言语障碍，表现为言语含糊，刻板啰嗦，表达不得要领。，失认和失用，表现不能识别物体，地点或面容，智力障碍，以全面性智力减退为特征，表现为思维能力迟钝，不能进行抽象逻辑思维，不能区分事物的异同，不能进行分析归纳，说话自相矛盾而不能觉察。二，人格改变颞，额叶受累者常有，表现为懒散，退缩，自我中心，敏感多疑，言语粗俗，常训斥他人，行为不顾社会规范，不讲卫生，藏匿物品，出现暴力行为。三，精神行为症状常有的精神症状
10、有：1 妄想，认为有人偷自己的东西等；2 身份识别障碍，不能从容辨认人物；3 幻觉，如幻视；4 抑郁心境，担忧无关紧要的事情；5 焦虑。常有的行为症状有：无目的徘徊，激越，反复抱怨，无目的的事情有的患者可于夜间出现错乱，激动，幻想和妄想，称为日落综合症。诊断：金标准：病理诊断（包括活检和尸检）心理检测是评价有无痴呆及痴呆严重程度的重要手段。核心症状支持特征中至少一项则可能患核心症状：早期，显著的情景记忆障碍，包括逐渐出现进行性记忆功能下降，超过个月；客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，再提示或再认实验中不能显著改善或恢复正常；情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其他认知改变一
11、起出现。支持特征：存在颞叶萎缩；脑脊液生物标记物异常；的特殊表现；直系亲属中已证实有常染色体显性遗传突变导致的鉴别诊断：年龄相关记忆障碍（）：血管性痴呆（） ；：正常压力脑积水（）：麻痹性痴呆。治疗：一，改善认知功能的药物治疗。临床广泛使用的主要有乙酰胆碱之酶抑制剂，通过抑制降解而提高脑内含量，达到改善认知功能的作用。如石杉碱甲，多奈哌齐，重酒石酸卡巴拉汀。二，对症治疗，抗焦虑药，抗抑郁药，抗精神病药三，康复保健8.血管性痴呆（）作为脑血管病的结局，病程进展呈现阶梯性，波动性，有时可在较长的时期内处于稳定阶段，有的记忆可好转。有一半患者死于缺血性心脏病，其他可死于脑梗死或肾并发症。可能病因：脑
12、血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退。临床表现：一，早期症状，情绪不稳定及各种躯体不适症状为主，激恼衰弱综合症。二，局限性精神系统症状，假性延髓性麻痹，构音障碍，吞咽困难，中枢性面肌麻痹，不同程度的偏瘫，失语，失用。三，痴呆，以记忆力下降为主的痴呆。虽然出现记忆障碍，但自知力存在，既知道自己记忆力下降，易忘事，而准备记事本以防忘事。四，表现出脑血管病变的不同神经系统定位体征。诊断：急性起病，有卒中发作史，如无则病程呈阶梯进展，多有局部体征，或发现有多处梗死灶，人格大部分完整，智能衰退较晚。要点；前提是存在痴呆，认知功能的损害不平均，可有记忆丧失，智能损害及局灶性神经系统损害的体征，
13、自知力和判断力可持续较好。治疗：除了预防和治疗原发脑血管疾病外，的治疗原则为：改善血流，预防再发脑梗死，促进大脑代谢，以阻止疾病进展，改善和缓解症状。9；帕金森所致的精神障碍病理变化：中脑黑质和脑桥蓝斑的色素细胞变性，减少，脱失，导致作用与纹状体的多巴胺减少。岁起病，男多于女。临床表现以运动，自主神经功能障碍和精神障碍为主。常见精神障碍，心境障碍，痴呆，精神病状态。治疗时，注意选用锥体外系副作用低的抗精神病药物如小剂量的氯氮平或奥氮平。10、颅内感染所致的精神障碍一，急性病毒性脑炎所致精障碍表现为头疼，极为疲倦，呕吐，易激惹，怕光，颈部强直及视盘水肿，发热有时不严重。可出现意识障碍，表现为昏昏
14、欲睡，严重时可导致昏迷，部分有谵妄，癫痫发作和局灶性神经系统体征二，克雅病所致精神障碍朊病毒的一种，侵犯大脑皮质，可见灰质内神经细胞脱失及星形细胞增生，星形细胞内出现大小不等的原形空泡。早期以精神行为症状如焦虑，注意涣散为主，伴有视觉障碍如视力模糊复视甚至视幻觉。成年人发生迅速进展的痴呆和肌阵挛而脑脊液正常，需考虑本病。无特殊治疗方案。11、脑外伤所导致的精神障碍脑外伤后遗忘，这是一种逆行性遗忘，患者忘记脑外伤当时以及其后一段时间的经历。PTA 的长度一般是指受伤一刻开始，直至正常的连续性记忆恢复为止，通常由数分钟至数星期不等。PTA 的长度可以座位临床评估脑外伤严重程度的一个指针，即 PTA
15、 愈长，脑外伤愈严重。脑震荡后综合征：是各种脑外伤的慢性后遗症中最普遍的。主要表现为头痛，眩晕，注意力不集中，思考困难，记忆减退，对声光敏感，疲乏，情绪不稳等。12、脑肿瘤所致的精神障碍脑肿瘤可损害正常大脑组织，压迫临近脑实质或脑血管，在场里内压增高，以致产生神经系统症状或癫痫发作。13、癫痫所致的精神障碍(一)发作前精神障碍表现为前去症状和先兆。先兆对决定癫痫源的起始部位有很大的定位价值。(二)发作时精神障碍包括：1.癫痫自动症：自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者在意识障碍的情况下完成无目的、无效率的简单或复杂的运动或行为。其主要与颞叶自发性电活动有关系。2.神游症：
16、比自动症罕见(三)发作后精神障碍(四)发作间期精神障碍 1.慢性精神分裂样症状 2.精神障碍 3.人格改变 4.智能障碍14.其他脑变性疾病所致的精神障碍一：路易体痴呆（）神经病理表现：在边缘旁叶，黑质，新皮质，海马区及迷走神经背核有大量的路易氏小体。有的存在老年斑，但合并神经纤维缠结。表现为进行性加重的认知损害，已注意功能和视空间能力损害突出。诊断依据：认知损害有波动性伴有幻视觉原发性帕金森病症状治疗：抗帕金森药物如左旋多巴苄丝肼，受体激动剂，也可使用改善认知症状二：额颞叶痴呆（）是额颞叶变性所致，在岁起病，男女比例相等，一半患者有家族史。早期有明显的人格改变和社交行为改变，出现情感紊乱，幻觉和妄想。记忆受损比患者轻，视空间技能相对保存三，麻痹性痴呆梅毒感染后，的患者在初次感染后的发展为麻痹性痴呆。起病初期出现构音障碍
