胡必杰版护理院感标准操作规程

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1、医院感染操作流程 目录 第一篇 重点部位医院感染预防与控制 1. 手术部位感染预防与控制标准操作规程 2. 医院内肺炎预防与控制标准操作规程 3. 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 4. 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 第二篇 重点部门医院感染预防与控制 5. ICU 建筑布局和设施管理 6. ICU 的环境管理 7. ICU 的人员管理 8. ICU 物品清洁消毒标准操作规程 9. 感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程 10. 接台手术医院感染预防与控制标准操作规程 11. 洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程 12. 无陪护新生儿病房医院感染管理 13. 产房医院感染

2、管理 14. 婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程 15. 新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程 16. 新生儿配奶感染预防与控制标准操作规程 17. 导管室医院感染管理 18. 血液透析室（中心）建筑布局与设备设施管理 19. 血液透析室（中心）人员管理 20. 血液透析机维护与消毒标准操作规程 21. 血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程 22. 血液透析室（中心）水处理系统质量控制标准操作规程 23. 血液透析器和滤器复用管理 24. 血液透析浓缩液配制管理 25. 内镜室医院感染管理 26. 软式内镜清洗和消毒(灭菌) 标准操作规程 27. 硬式内镜清洗和消毒(灭菌) 标准操作规程

3、28. 内镜清洗剂选择标准操作规程 29. 口腔科清洗消毒间管理 30. 牙科综合治疗椅医院感染管理 31. 口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程 32. 消毒供应中心(CSSD)管理 33. 消毒供应中心(CSSD)建筑管理 34. 消毒供应中心(CSSD)设备、设施管理 35. 消毒供应中心(CSSD) 不同区域人员防护着装标准操作规程 36. 消毒供应中心 (CSSD) 耗材管理 37. 复用诊疗器械(器具) 和物品回收标准操作规程 38. 复用诊疗器械(器具)和物品机器清洗标准操作规程 39. 复用诊疗器械(器具)和物品手工清洗标准操作规程 40. 新启用器械清洗标准操作规程 41. 生锈

4、器械清洗标准操作规程 42. 朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械(器具) 物品清洗标准操作规程 43. 超声波清洗机使用标准操作规程 44. 消毒供应中心(CSSD)清洗效果检测标准操作规程 45. 清洗消毒器 (机 )清洗效果监测标准操作规程 3 46. 复用手术器械包装标准操作规程 47. 压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程 48. 无菌物品储存与发放管理 49. 无菌物品下送标准操作规程 50. 物品灭菌失败召回标准操作规程 51. 外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程 52. 感染性疾病科医院感染管理 53. 隔离病房设计及管理 54. 急诊科医院感染管理 55. 织物清洗与消

5、毒管理第三篇 医院感染预防与控制基本方法 56. 标准预防 57. 呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略 58. 感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则 59. 安全注射 60. 接触隔离标准操作规程 61. 飞沫隔离标准操作规程 62. 空气隔离标准操作规程 63. 保护性隔离标准操作规程 64. 医务人员手卫生基本原则 65. 医务人员洗手标准操作规程 66. 医务人员卫生手消毒标准操作规程 67. 医务人员外科手消毒标准操作规程 68. 手套使用标准操作规程4 69. 面部防护用品使用标准操作规程 70. 隔离衣、防护服使用标准操作规程 第四篇 职业防护与生物安全 71. 医务人员锐器伤防护标准

6、操作规程 72. 术中锐器伤防护标准操作规程 73. 血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程 74. 个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程 75. 锐器伤防护安全器械选用标准操作规程 76. 医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 77. 实验室生物安全实施标准操作规程 78. 实验室操作生物危害防护标准操作规程 79. 实验室意外事件或事故处理标准操作规程 80. 微生物实验室菌（毒）种生物安全管理 81. 微生物标本运送标准操作规程 82. 生物安全柜标准操作规程 第五篇 临床微生物标本采集与运送 83. 血培养标本采集、运送与报告标准操作规程 84. 痰标本采集与运送标准操作规程 8

7、5. 手术部位感染标本采集及运送标准操作规程 86. 尿液标本采集和运送标准操作规程 第六篇 抗菌药物临床应用管理 87. 围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程 88. 内科及儿科领域抗菌药预防性应用标准操作规程 89. 抗菌药物临床应用分级管理90. 抗菌药物临床应用监测标准操作规程 第七篇 耐药菌监测、预防与控制 91. 细菌耐药监测标准操作规程 92. 多重耐药菌(MDROs)预防与控制标准操作规程 93. 艰难梭菌预防与控制标准操作规程 第八篇 消毒药械和一次性使用医疗器械、器具管理 94. 消毒药械管理 95. 一次性使用医疗器械、器具管理 96. 医院常用液体消毒剂使用标准操作规

8、程 第九篇 医院环境清洁、消毒与监测 97. 环境微生物监测标准操作规程 98. 手部微生物学监测标准操作规程 99. 自制医疗用水微生物学监测标准操作规程 100. 消毒液质量监测标准操作规程 101. 环境清洁效果监测标准操作规程 102. 医院空调系统管理与维护 103. 医院空气净化消毒器(机)使用标准操作规程 104. 医院洁净系统医院感染管理 105. 医院建筑修缮感染管理 106. 环境清洁标准操作规程 107. 环境消毒标准操作规程 108. 无菌检验标准操作规程 第十篇 医疗废物与污水管理 109. 污水处理标准操作规程6 110. 医疗固体废物处理标准操作规程 第十一篇 医

9、院感染病例监测 111. 全院综合性监测标准操作规程 112. 医院感染横断面监测标准操作规程。 113. ICU 医院感染监测标准操作规 114. 手术部位感染监测标准操作规程 第十二篇 医院感染暴发与处置 115. 医院感染暴发报告标准操作规程 116. 医院感染暴发确认标准操作规程 117. 医院感染暴发处置标准操作规程 118. 同源性分析标准操作规程 第十三篇 医院感染知识培训与管理 119. 医院感染专职人员知识培训制度 120. 全院工作人员医院感染知识培训制度 121. 工勤人员医院感染知识培训制度 122. 新职工医院感染知识培训制度 123. 医院感染管理委员会会议标准操作

10、规程 124. 输液反应处置预案1.手术部位感染预防与控制标准操作规程 持有部门： 外科手术科室 制定部门： 赞皇县医院医院感染管理科 执行时间： 2012 年 10 月 1 日一、手术前 1择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。 3尽可能缩短术前住院时间。 4若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。 5避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。 6需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。 7有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。 二、手术中

11、1有预防用药指征者，应切皮前 30min 或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过 3 h，或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或失血量大(1 500 m1)，术中应追加一剂。 2严格遵循医务人员外科手消毒标准操作规程 。 3手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。 4术前皮肤消毒，2氯己定乙醇优于聚维酮碘。 5术中应主动加温，保持患者正常体温。 6手术野冲洗应使用温(37) 的无菌生理盐水。 7需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。 三、手术后 1接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。 2换药操作应严格遵守无菌操作原则。 3除非必要，尽早拔除引流

12、管。2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程 持有部门：临床科室 制定部门：赞皇县医院医院感染管理科 执行时间： 2012 年 10 月 1 日 医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP) 是其中的重要类型，预后较差。 1对存在 HAP 高危因素的患者，建议使用含 02的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每 2 6 h 一次。 2如无禁忌证，应将床头抬高约 30。 3鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者 )早期下床活动。 4指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5提倡积极使用胰岛素控制血糖在 80110 mgd1。 6不应常规采用选择性消化道脱

13、污染(SDD) 来预防 HAP(VAP)。7对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。 (1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； (2)如要插管，尽量使用经口的气管插管； (3)有建议保持气管插管气囊压力在 20 cmH2O 上； (4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生； (5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换 12 次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换； (6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 8应对医务人员包括护工，定期进行有

14、关预防措施的教育培训。3.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 持有部门：临床科室 制定部门：赞皇县医院医院感染管理科 执行时间： 2012 年 10 月 1 日 一、置管时 1深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。 2权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 3宜采用 2氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。 4宜选用内层含有抗菌成分的导管。 5患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)工作

15、人员，在未治愈前不应进行插管操作。 二.插管后 1应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。 2应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为 2 天，专用贴膜可至 7 天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。 3接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。 4保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。 5患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。 6输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。 7对无菌操作不严的紧急置管，应在 48 h 内更换导管，选择另一穿刺点。 8怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 9应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 三.培训与管理 1置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。 2定期公布导管相关血流感染(CR-一 BSI)的发生率。 四、循证医学不推荐的预防措施 1常规对拔出的导管尖端进行细菌