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1、【天天向上】执业医师实践技能考试复习资料（1）还有一个月零几天就开始考实践技能了，现在天天向上栏目又开始连载了，希望能给大家考试提供帮助。ps：本文资料来源来自网络，内容如有疑问，还有大家积极讨论。1 号题：患者男性 36 岁，因头胀痛 10 天，加重 2 天来院门诊。2 个月前患“ 鼻窦炎”，有高血压病家族史。(18 分)考试与评分标准：(1) 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查?(2 分)考生答：测血压。(2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2 分)考生答：直接测压法(1 分) 和间接测压法(1 分)。(3) 考官指定考生：用间接测
2、量法测量被检查者血压。(12 分)A、查体前，爱伤意识。(1 分)态度、语言(告知) 、动作B、考生操作：测血压(7 分)l 查血压计，安置被检者肘部位置正确(1 分);先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1 分);气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可 )，其下缘在肘窝以上约23cm。l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2 分);胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣 1 分)。l 测量过程流畅(3 分);向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 2030mmHg
3、 后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。C、查体结束爱伤意识。(1 分) 态度、语言(告知)、动作D、考官复测血压，读数基本正确。 (3 分)考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压 )，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，(如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于 5mmHg 则不能得分)(4) 提问：何谓高血压 ?(2 分)考生答：年龄在 18 岁以上成人 (0.5 分) ，采用标准测量方法，至少 3 次非同日(0.5 分)血压达到或超过 140/90mmHg(0.5 分) ，或仅舒张压达到或超过 9
4、0mmHg(0.5 分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过 140mmHg 称收缩期高血压。2 号题：患者男性 27 岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕 1 周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血 2 年前病故。(18 分)考试与评分标准：(1) 考官问：你作为接诊医师，在为病人测过体温，眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现，你觉得还应做什么检查?(2 分)考生答：测血压。(2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2 分)考生答：直接测压法(1 分) 和间接测压法(1 分)。(3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。(12 分)A、查体前，爱伤意识。
5、(1 分)态度、语言(告知) 、动作B、考生操作：测血压(7 分)l 检查血压计，安置被检者肘部位置正确(1 分);先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1 分);气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可 )，其下缘在肘窝以上约23cm。l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2 分);胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣 1 分)。l 测量过程流畅(3 分);向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 2030mmHg 后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读
6、出收缩压、舒张压。C、查体结束爱伤意识。(1 分) 态度、语言(告知)、动作D、考官复测血压，读数基本正确。 (3 分)考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压，后报舒张压 )，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确(如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于 5mmHg 则不能得分)(4) 提问：有一病人，多次测得两上肢血压(收缩压)差超过 1 0mmHg?问多见于何种疾病?(举两个疾病)(2 分)考生答：多见于多发性大动脉炎(1 分) 或先天性的动脉畸形(1 分)。1 号题：患者男性 25 岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手
7、套(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20 分)(1)消毒区域 (范围)正确(4 分)上至下颌、下口唇线(2 分) ，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝(1 分)，下至两乳头连线(1 分)。(2)持消毒器械方法正确(2 分)手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。(3)消毒方法正确 (4 分)自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用 2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用 70%酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净(3 分) 。消毒毕，再用消毒液擦手 1 次(1 分)。(4)穿手术衣 (3 分)双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒;双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。(穿衣过程正确，
8、但手术衣被污染则应扣 1.5 分)(5)戴无菌手套 (4 分)打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好(2 分)。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(2 分)( 如在戴手套过程中，手套被污染则被扣 2 分)(6)提问：戴湿手套的方法(3 分)答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。试题编号：1快速记忆：中年患者+乙肝病史+ 蜘蛛痣+ 脾大+移动性浊音阳性=肝硬化病历摘要男性，45 岁，乏力，腹胀 3 个月，加重伴发热 1
9、周。患者 3 个月前无明显诱因感乏力、腹胀。伴食欲下降，无恶心，呕吐，未就诊。1 周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高达 38.5C，遂来门诊就诊。发病依赖尿量少，尿色深，大便正常，体重增加 5Kg。20 年前体检时发现 HBsAg（+），抗 HBc(+)，无高血压，心脏病及慢性肾脏病史、无长期服药史，无烟酒嗜好，母亲死于“慢性乙肝，肝硬化” 无遗传家族史。查体：T38.2C ，P95 次 /分，BP120/70mmHg 。神志清楚，查体合作。面色晦暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率 95 次/分，律齐，各瓣膜区未
10、闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下 3cm,移动性浊音（+ ），肠鸣音 4 次/分。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无异常。实验室检查：血常规，Hb105g/L，WBC6.5x109/L,N0.85,L0.15,PR33x109/L,肝功能，ALT62U/L,AST85U/L,A30g/L,G38g/L,TBil45.3umol/L,DBil35.5umol/L,HBV_DNA6.25x108coples/ml。腹水检查：外观为黄色、稍混浊、比重 1.016，WBC660x108/L，中性粒细胞0.75，腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色（+），未见肿瘤细胞。要求
11、：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15 分钟 总分 22分一、初步诊断及诊断依据 9 分（一）初步诊断1、慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期） 1 分脾功能亢进 0.5 分2、自发性腹膜炎 0.5 分（二）主要诊断依据1、慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进（1）中年男性，有乙肝家族史，慢性乏力、腹胀。 0.5 分（2）20 年前体检发现：HBsAg(+)，抗 HBC（+），HBeAg（+） 1 分（3）查体：慢性病容，皮肤和巩膜轻度黄染，肝掌、蜘蛛痣（+），脾大， 移动性浊音（+），双
12、下肢水肿。 1.5 分 （4）辅助检查：肝功能：ALT、AST 升高，胆红素升高、A/G 倒置。HBV-DNA 阳性。血红蛋白及血小板降低。 1.5 分2、自发性腹膜炎：（1）肝硬化患者继发腹水加重，出现发热伴腹痛。 0.5 分（2）查体：体温升高，移动性浊音（+）腹部有压痛 反跳痛 1 分（3）实验室检查：血常规：中性粒细胞比例增高，腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养鉴定为大肠埃希菌。 1 分二、鉴别诊断 3 分1、其他类型肝硬化；丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝损害等。 1.5 分2、引起腹水的其他疾病；肿瘤性疾病、结核性腹膜炎等。 1.5 分三、进一步检查 5 分1.尿常规 粪
13、常规 粪隐血、肾功能、电解质、血气分析、血氨。 1.5 分2.甲胎蛋白（AFP）。 1 分3.丙肝病毒标志物。 1 分4.腹部 B 超或 CT。 1.5 分四、治疗原则 5 分1、一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。 1 分2、应用抗菌药物。 1 分3、腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。 1 分重点总结：肝硬化 病毒性肝炎 中年患者+ 乙肝病史+ 蜘蛛痣 +脾大+移动性浊音阳性=肝硬化鉴别诊断：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。辅助检查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部 B 超
14、、腹水检查、上消化道 X 线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。治疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗（限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水）、保肝治疗、对症处理。病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+ 尿胆红素(+)+尿胆原(+)= 黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 查：HAV、HCV、HDV、HEV 抗原抗体，B 超、AFP鉴别：药物性肝炎、其他原因致肝损伤【天天向上】执业医师实践技能考试复习资料（2）3 号题：患者男性，18 岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视”现象，要求做进一步检查。(18 分) 考试与
15、评分标准：(1)、考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查那些内容?(3 分) 考生答：视力检查(0.5 分 );瞳孔检查：瞳孔大小(0.5 分 ),集合反射(0.5 分); 瞳孔对光反射(直接与间接 )(1 分)，眼球运动等各项检查(0.5 分) 。 (2)、考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查(12 分) A、查体前，爱伤意识。 (1 分)态度、语言( 告知)、动作 B、眼球运动检查方法正确(5 分); 检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖 )，于受检查者眼前 3040cm(1 分)，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动(1 分) ，一般按被检者左、左上、左下，
16、右、右上、右下 6 个方向的顺序进行(每个方向 0.5 分) 。 C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5 分); l 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(1 分)，双眼瞳孔都检查(1 分) 。 l 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小(1 分) 。双眼瞳孔都检查(1 分) 。 l 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1 分) 。 D、检查结束后应说的话。 (1 分) 态度、语言( 告知)、动作 (3)、提问：(3 分) 眼球运动检查的意义是什么?双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人? 考生答：眼球运动是检查 6 条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻
