甲亢是甲状腺功能亢进的简称

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1、甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命甲 亢 按 其 病 因 不 同 可 分 为 多 种 类 型 ， 其 中 最 常 见 的 是 弥 漫 性 甲 状 腺 肿 伴 甲 亢 ， 约 占 全 部 甲 亢 病的 90%， 男 女 均 可 发 病 ， 但 以 中 青 年 女 性 多 见 。 男 女 比 例 为 ： 1:4 6。 甲 亢 是 一 种 常 见 病 、 多 发 病

2、 ， 按 病 因 分 为 原 发 性 甲 亢 （ 突 眼 性 甲 状 腺 肿 ） ， 继 发 性 甲 亢 ， 高功 能 腺 瘤 。 原 发 性 甲 亢 最 为 常 见 ， 是 一 种 自 体 免 疫 性 疾 病 ， 继 发 性 甲 亢 较 少 见 ， 由 结 节 性 甲 状 腺肿 转 变 而 来 。 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 是 一 种 较 难 治 愈 的 疑 难 杂 症 ， 虽 不 是 顽 症 ， 但 由 于 甲 状 腺 激 素 分泌 过 多 而 引 起 的 高 代 谢 疾 病 。 目 前 我 国 女 性 人 群 患 病 率 达 2%， 且 有 逐 年 增 高 的 趋 势 。 由 于

3、人 们 对 预 防 的 认 识 不 足 ， 往 往 忽 视可 医 治 。 使 原 由 甲 亢 症 状 突 然 加 重 达 到 危 及 生 命 的 一 种 状 态 （ 主 要 表 现 为 高 热 、 大 汗 、 极 度 心 动过 速 、 呕 吐 、 腹 泻 、 烦 躁 不 安 ， 重 者 昏 迷 ， 如 不 及 时 抢 救 ， 可 导 致 死 亡 。 ） 临 床 还 有 一 种 甲 亢 很 容 易被 误 诊 误 治 就 是 桥 本 甲 亢 ， 桥 本 病 发 病 初 期 往 往 有 甲 亢 症 状 的 表 现 ， 在 疾 病 没 有 完 全 确 诊 单 纯 按 甲 亢疾 病 治 疗 就 会 使

4、原 发 疾 病 被 忽 略 。 发 病 机 制 本 病 的 发 生 系 由 多 种 原 因 引 起 血 中 甲 状 腺 素 过 多 所 致 。 以 及 各 种 精 神 刺 激 （ 悲 伤 、 愤 怒 、 惊 吓 、恐 惧 等 )造 成 神 经 系 统 （ 尤 其 是 下 丘 脑 -垂 体 -甲 状 腺 轴 )功 能 紊 乱 时 发 生 甲 亢 的 重 要 因 素 。 本 病 肯 定 系 自 身 免 疫 性 疾 病 ,但 其 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明 。 其 特 征 之 一 是 血 清 中 存 在 具 有 能与 甲 状 腺 组 织 起 反 应 或 刺 激 作 用 的 自 身 抗 体

5、 ， 这 一 抗 体 能 刺 激 啮 齿 类 动 物 的 甲 状 腺 ， 提 高 其 功 能并 引 起 组 织 的 增 生 ， 但 它 的 作 用 缓 慢 而 持 久 。 因 而 取 名 为 甲 状 腺 刺 激 免 疫 球 蛋 白 （ TSI） 或 甲 状 腺刺 激 抗 体 （ TSAb） 等 ， 临 床 上 统 称 为 TSH 受 体 抗 体 （ TRAb） ， 为 本 病 淋 巴 细 胞 分 泌 的 IgG,q 其 对应 的 抗 原 为 TSH 受 体 或 临 近 甲 状 腺 细 胞 质 膜 面 的 部 分 ， 当 TSI 与 甲 状 腺 细 胞 结 合 时 ， TSH 受 体 被激 活

6、， 以 致 甲 状 腺 的 功 能 受 到 刺 激 ， 引 起 甲 亢 和 甲 状 腺 肿 ， 其 作 用 与 TSH 作 用 酷 似 。 现 认 为 自 身抗 体 的 产 生 主 要 与 基 因 缺 陷 相 关 的 抑 制 性 T 淋 巴 细 胞 （ Ts） 功 能 降 低 有 关 。 Ts 功 能 缺 陷 导 致 辅 助T 细 胞 不 适 当 致 敏 ， 并 在 可 能 由 于 病 毒 感 染 引 起 的 白 介 素 1 和 白 介 素 2 作 用 的 参 与 下 使 B 细 胞 产生 抗 自 身 甲 状 腺 抗 体 。 单 独 免 疫 监 护 缺 陷 不 足 以 解 释 某 些 特 异

7、免 疫 病 变 ， 还 需 要 联 系 到 基 因 型 阶 联 机制 。病 理 生 理甲 状 腺 分 泌 过 多 的 病 理 生 理 作 用 是 多 方 面 的 ， 但 其 作 用 原 理 尚 未 完 全 阐 明 。 近 几 年 的 研 究 发 现 ，甲 状 腺 激 素 可 以 促 进 磷 酸 化 ， 主 要 通 过 刺 激 细 胞 膜 的 Na-K-ATP 酶 （ 即 Na-K 泵 ） ， 后 者 在 维 持 细胞 内 外 的 Na-K 梯 度 的 过 程 中 需 要 大 量 能 量 以 促 进 Na 的 主 动 转 移 ， 以 致 ATP 水 解 增 多 ， 从 而 促 进线 粒 体 氧

8、化 磷 酸 化 反 应 ， 结 果 氧 耗 和 产 热 均 增 加 。 甲 状 腺 激 素 的 作 用 虽 是 多 方 面 的 但 主 要 体 现 在 促进 蛋 白 质 的 合 成 ， 促 进 产 热 作 用 ， 以 及 与 儿 茶 酚 胺 具 有 相 互 促 进 作 用 ， 从 而 影 响 各 种 代 谢 和 脏 器 的功 能 。 如 甲 状 腺 激 素 能 增 加 基 础 代 谢 率 ， 加 速 多 种 营 养 物 质 的 消 耗 ， 肌 肉 也 易 消 耗 。 甲 状 腺 激 素和 儿 茶 酚 胺 的 协 同 作 用 加 强 后 者 在 神 经 、 心 血 管 和 胃 肠 道 等 脏 器

9、 的 兴 奋 和 刺 激 。 此 外 ， 甲 状 腺 激 素对 肝 脏 、 心 肌 和 肠 道 也 有 直 接 刺 激 作 用 。 非 浸 润 性 突 眼 由 交 感 神 经 兴 奋 性 增 高 所 致 ， 浸 润 性 突 眼则 原 因 不 明 ， 可 能 和 自 身 免 疫 机 制 有 关 。 诱 发 因 素 甲 亢 病 的 诱 发 与 自 身 免 疫 、 遗 传 和 环 境 等 因 素 有 密 切 关 系 ， 其 中 以 自 身 免 疫 因 素 最 为 重 要 。 遗 憾的 是 ， 甲 状 腺 自 身 免 疫 的 发 生 ， 发 展 过 程 迄 今 尚 不 清 楚 ， 因 而 很 难 找

10、到 预 防 的 方 法 。 遗 传 因 素 也 很 重 要 ， 但 遗 传 的 背 景 和 遗 传 的 方 式 也 未 被 阐 明 ， 故 也 很 难 从 遗 传 方 面 进 行 预 防 。 环 境 因 素 主 要 包 括 各 种 诱 发 甲 亢 发 病 的 因 素 ， 例 如 创 伤 、 精 神 刺 激 、 感 染 等 ， 虽 然 不 少 甲 亢 的 诱发 主 要 与 自 身 免 疫 ， 遗 传 因 素 有 关 ， 但 发 不 发 病 却 和 环 境 因 素 有 密 切 关 系 。 如 遇 到 诱 发 因 素 就 发病 ， 而 避 免 诱 发 因 素 就 不 发 病 。 由 此 可 见 ，

11、部 分 甲 亢 病 人 的 发 病 有 可 能 在 避 免 诱 发 因 素 的 条 件 下 得 到预 防 。 (1)感 染 ： 如 感 冒 、 扁 桃 腺 炎 、 肺 炎 等 。 (2)外 伤 ： 如 车 祸 、 创 伤 等 。 (3)精 神 刺 激 ： 如 精 神 紧 张 、 忧 虑 等 。 (4)过 度 疲 劳 ： 如 过 度 劳 累 等 。 (5)怀 孕 ： 怀 孕 早 期 可 能 诱 发 或 加 重 甲 亢 。 (6)碘 摄 入 过 多 ： 如 大 量 吃 海 带 等 海 产 品 。 (7)某 些 药 物 ： 如 乙 胺 碘 呋 酮 等 。 主 要 类 型常 见 分 类甲 亢 有 许

12、多 类 型 ， 其 中 最 为 常 见 的 是 毒 性 弥 漫 性 甲 状 腺 肿 Graves 病 。 毒 性 弥 漫 性 甲 状 腺 肿 的发 病 与 遗 传 和 自 身 免 疫 等 因 素 有 关 ， 但 是 否 出 现 甲 亢 的 症 状 还 和 一 些 诱 发 因 素 (环 境 因 素 )有 关 。如 果 避 免 这 些 诱 发 因 素 有 可 能 不 出 现 甲 亢 症 状 ， 或 延 迟 出 现 甲 亢 症 状 ， 或 减 轻 甲 亢 的 症 状 。 临 床 上 除 典 型 甲 亢 之 外 常 见 的 有 ： （ 1） T3 型 甲 亢 。 T3 型 甲 亢 是 指 有 甲 亢

13、的 临 床 表 现 ， 但 血 清 TT4 和 FT4 正 常 甚 至 是 偏 低 ， 仅T3 增 高 的 一 类 甲 亢 。 （ 2） T4 型 甲 亢 。 又 称 甲 状 腺 素 型 甲 亢 ， 是 指 血 清 TT4、 FT4 增 高 ， 而 TT3、 FT3 正 常 的 一 类甲 亢 。 1975 年 Turner 首 先 报 告 了 T4 型 甲 亢 的 名 称 ， 其 临 床 表 现 与 典 型 的 甲 亢 相 同 ， 可 发 生 于Graves 病 、 毒 性 结 节 性 甲 状 腺 肿 或 亚 急 性 甲 状 腺 炎 ， 多 见 于 一 般 情 况 较 差 的 中 老 年 ，

14、如 严 重 感 染 、手 术 、 营 养 不 良 等 患 者 。 实 验 室 检 查 血 清 TT4 和 FT4 增 高 ， TT3 和 FT3 正 常 。 甲 状 腺 摄 131I 率 明显 增 高 ， 甲 状 腺 片 或 T3 抑 制 试 验 异 常 。 本 病 需 要 和 急 性 应 激 性 甲 亢 (假 T4 型 甲 亢 )相 鉴 别 。 所 谓 应 激 性 甲 亢 患 者 是 指 患 有 各 种 急 性 或慢 性 全 身 性 疾 病 患 者 ， 由 于 这 些 疾 病 的 关 系 ， 患 者 血 清 TT4、 FT4 增 高 ， 而 TT3、 FT3 正 常 或 降 低 ，除 少 数

15、 患 者 伴 有 甲 状 腺 肿 大 外 ， 其 他 方 面 均 无 甲 亢 的 证 据 ， 当 原 发 疾 病 治 愈 后 ， 上 述 实 验 室 指 标 于 短期 内 恢 复 正 常 。 （ 3） 儿 童 型 甲 亢 。 以 3 岁 以 后 发 病 逐 渐 增 高 ， 11 16 岁 发 病 率 最 高 ， 女 孩 多 于 男 孩 ， 几 乎 所有 患 儿 都 有 弥 漫 性 甲 状 腺 肿 大 和 典 型 的 高 代 谢 症 候 群 ， 突 眼 比 较 常 见 。 （ 4） 老 年 型 甲 亢 。 由 于 老 年 人 的 生 理 性 变 化 ， 其 全 身 脏 器 功 能 均 有 不 同

16、 程 度 的 减 退 ， 甲 状 腺 组织 出 现 一 定 程 度 的 纤 维 化 和 萎 缩 ， 甲 状 腺 激 素 分 泌 减 少 ， 外 周 组 织 对 甲 状 腺 激 素 的 反 应 也 发 生 改 变 ，老 年 性 甲 亢 的 临 床 特 点 ： 甲 状 腺 常 不 肿 大 ， 或 轻 度 肿 大 ， 多 伴 有 结 节 ； 突 眼 不 明 显 或 无 突 眼 ， 高代 谢 症 候 群 不 明 显 ， 缺 少 食 欲 亢 进 、 怕 热 多 汗 及 烦 躁 易 怒 等 症 状 ； 常 合 并 其 他 心 脏 病 如 心 绞 痛 ，甚 至 心 肌 梗 死 ， 易 发 生 心 律 失 常 和 心 力 衰 竭 ， 多 见 持 续 房 颤 ； 病 人 表 现 淡 漠 呈 无 欲 状 ， 重 者 嗜 睡 或呈 木 僵 、 昏 迷 。 （ 5） 淡 漠 型 甲 亢 。 该 型 是 甲 亢 的 特 殊 表 现 类 型 。 症 状 与 典 型 甲 亢 的 症 状 相 反 ， 表 现 为 神 经 抑 郁的 一