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1、上海市陆域环境作业养护企业资质等级申报表企业名称： 申报等级： 填表日期： 上海市市容环境卫生行业协会制2企业法定代表人承诺书本人 （法定代表人）郑重承诺，本企业此次填报的上海市陆域环境作业养护企业资质等级申请表及附件材料的全部数据、内容是真实有效的。资质申报提供的资料如有虚假，本企业愿按照上海市市容环境卫生行业协会相关规定，承担相应的责任。企业法定代表人：（签名） （公章）年 月 日一、企业基本情况企 业 名 称企业注册地址 邮政编码企业经营地址 邮政编码营业执 照注册号 企业类型注 册 资 金 成立时间联 系 电 话 传 真企 业 网 址 电子邮箱3法定代表人 职务 联系电话企业负责人 职
2、务 联系电话业务负责人 职务 联系电话企业联系人 职务 联系电话从业人员年末人数 人。管理人员 人 持证上岗人数 人高级职称人员 人 高级技术工 人中级职称人员 人 中级技术工 人企业 人员 状况 其中初级职称人员 人其中初级技术工 人企业总收入 万元 资产总额 万元利润总额 万元 流动资产 万元财务 经营 状况 净资产 万元 固定资产原值 万元企业近三年最高年营业结算收入 万元企业近年来获得主要荣誉企业原资质等级 原 资质 批准 时间原资质证书编号4二、企业管理制度目录表序号 企业管理制度名称 备注1234567891011121314151617185三、企业工程技术和经济管理人员情况表序
3、号 姓名 性别 出生年月 职务 学历 专业技术职称 备 注12345678910111213141516171819206四、企业作业人员职业资格证书情况表序号 姓名 性别 职业类别 技能等级 证书编号 备注12345678910111213141516171819207序号 姓名 性别 职业类别 技能等级 证书编号 备注21222324252627282930313233343536373839408五、企业年度完成陆域环境作业养护项目情况表序号 项目名称 时间 服务内容 项目收入 （万元） 备注1234567891011121314151617181920合 计注：如申报表不够填写，请按相同 表式增设附表。9受理组意 见签 名： 年 月 日评审组意 见签 名： 年 月 日行业协会审核意见盖 章 签 名： 年 月 日批准企业 资质等级资质等级批准时间证书编号
