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1、利普刀治疗宫颈 CIN 病变的疗效分析2011-11-28【摘要】目的 探讨使用利普刀治疗宫颈上皮内瘤变的治疗效果。方法 对我院 70 例采用利普刀治疗的宫颈上皮内瘤变的患者资料进行回顾性分析，总结其病理结果，手术情况和患者复发率。结果 70例患者均得到很好的治疗，术中无明显不适。术后病理结果一致者为 45 例，占 64.29%；病理结果下降 27 例，占 38.57%；病理结果上升 8 例，占 11.43%。70 例患者治愈 68 例，占 97.14%。结论 采用利普刀治疗宫颈 CIN 有很好的疗效，患者手术时间短，复发率低，治愈率高，值得在临床推广使用。【关键词】利普刀；LEEP；宫颈上皮
2、内瘤变【Abstract】Objective Explore the use of LEEP knife treatment of cervical intraepithelial neoplasia of treatment.Methods Retrospective analysis of 70 cases of hospital treatment by Philip knife cervical intraepithelial neoplasia in patients data, summarize the results of the pathology, surgical con
3、ditions and relapse rate.Result 70 patients were treated well, There were no obvious discomfort. Pathology results were consistent with 45 cases, accounting for 64.29%; pathology decreased by 27 cases, accounting for 38.57%; pathology increased in 8 cases, accounting for 11.43%. 70 patients were cur
4、ed 68 cases, accounting for 97.14%.Conclusion LEEP with cervical CIN have a good effect, shorter operation time in patients with low recurrence rate, cure rate is high, it is in clinical use.【Key Words】Loop electrosurgical excision procedure；LEEP ；Cervical intraepithelial neoplasia宫颈上皮内瘤变，是临床普遍认可的宫颈
5、癌癌前病变类型，其越来越受到人们的关注。临床将临床细胞的异常情况分为不典型鳞状上皮，轻度临床上皮内病变和重度鳞状上皮内病变 【1】 ，分别与宫颈上皮内瘤变的 I 级、II 级、III 级相对应，其中 II 级和 III 级则较容易发展成浸润性宫颈癌 【2】 。如何更好地对 CIN 患者进行治疗，避免宫颈癌的发生，已经成为临床共同研究的方向。我院自引进利普刀（LEEP）对此类疾病进行治疗以来，效果较好，患者手术中创伤小，术后并发症少，复发率低，现报告如下1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2009 年 1 月2010 年 1 月治疗的 70 例宫颈 CIN 患者资料进行回顾性分析。患者均经病
6、理活检证实为宫颈 CIN，其中，CINI28 例，CINII34 例，CINIII18 例。患者年龄在 2861 岁之间，平均（38.819.34）岁。患者临床表现为：白带异常 18 例，性交出血 16 例，阴道不规则出血 13 例，下腹不适 11 例，无症状 9 例。1.2 方法 70 例患者均采用 LEEP 进行治疗。患者术前常规检查，并在手术前 10 日起进行阴道上药，术前 3日内避免性生活。患者于月经完全干净后 5 日左右到我院进行手术。手术中采用膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈。对阴道和宫颈加强消毒。采用利多卡因表面麻醉。通过阴道镜图像确定手术范围后，选择合适的电刀进行切除。除切除正常
7、病变部位组织外，一般CINII 需切除病变边缘以外 35mm，CINIII 需切除病变边缘以外 58mm。术中采用球状电极对切口边缘和切口创面进行止血，手术结束后在创面处填充明胶海绵，并在阴道内填塞带尾丝的棉球。切除的组织送至病理进行活检。详细记录患者的手术时间、手术出血量、患者不良反应等情况。术后为患者进行常规的抗炎和抗感染治疗，24 小时后将填充棉球取出。嘱患者注意外阴部的清洁和卫生，禁止盆浴和阴道灌洗，4 个月内禁止性生活。嘱患者术后 1 个月内每周到医院进行复查，观察患者阴道内的分泌物情况、阴道出血情况、子宫颈的修复情况。术后 1 个月1 年内，每 3 个月到医院进行一次详细的细胞学检
8、查和阴道镜检。1.3 疗效判定治愈：患者复查结果，半年无 CIN 病变。手术残留：患者经过 LEEP 手术后切除标本的边缘检测出 CIN。病变持续存在：手术后复查结果，半年内仍有 CIN 存在。复发：手术后半年内无 CIN，半年后发现 CIN。1.4 数据处理 将所得数据录入 EXCEL 进行数据处理。2 结果2.1LEEP 手术情况70 例患者均得到很好的治疗，患者手术时间在 518min，平均（8.672.01）min，手术中出血量在 1055ml，平均（ 16.172.92）ml。患者均行门诊手术，无需住院。手术中患者自述局部灼热感52 例，下腹轻微疼痛 39 例，肛门坠胀 27 例，以
9、上情况均能忍受，未影响手术进行。术后患者情况良好，可立即自行活动。术后随访得知，70 例患者术后 12 周内均有少量阴道血性分泌物，无异味，无疼痛感。仅 2 例患者阴道流血量增多，通过创面涂抹炉甘石、局部压迫止血并服用止血药后改善。所有患者均未发生感染和大出血情况。术后月经周期无改变，经期血量无明显变化。2.2 病理结果比较术后病理结果一致者为 45 例，占 64.29%；病理结果下降 27 例，占 38.57%；病理结果上升 8 例，占 11.43%。见表 1.表 1.患 者 术 前 术 后 病 理 结 果 比 较术前活检 例数 术后病理结果 病理级别比较炎症 CINI CINII CINI
10、II 一致 上升 下降CINI 28 11 12 5 0 12 5 11CINII 34 4 4 23 3 23 3 8CINIII 18 0 2 6 10 10 0 8合计 0 15 21 34 13 45 8 272.3 疗效70 例患者治愈 68 例，占 97.14%。70 例患者中，术后残留 3 例，占 4.29%，分别为 CINI1 例，CINII2 例，采用二次 LEEP 治疗，随访结果显示正常。术后 1 年内复发 1 例，复发率为 1.43%，采用局部电烙术治疗，随访结果正常。3 讨论宫颈上皮内瘤样变，即 CIN，是临床公认的宫颈癌癌前病变，尤其是 CINIII，极有可能发展为宫
11、颈的浸润性癌 【3】 。因此，在 CIN 期为患者进行良好的治疗，有助于较少癌症的发生。宫颈 LEEP 是一种治疗宫颈病变的较新技术，手术中安全，操作简单，患者创伤小，出血量少，疼痛轻，手术时间短，能很好地切除病变部位，切除彻底，是一种很好的治疗方法。此技术采用高频电刀，在电极的尖端产生 3.8M 赫兹的超高频电波 【4】 ，在切除组织的瞬间，组织自身可吸收此电波产生高热，进而达到有效的止血。此外，还有研究表明，使用 LEEP 能很好地消除 HPV 感染，进而降低 CIN 向宫颈癌的发展危险 【5】 。LEEP 的并发症预防也是十分重要的工作，其常见的术后并发症包括术后出血、感染和宫颈管狭窄情
12、况。为解决此方法，应在患者术后及时给予抗炎等治疗，术前明确患者的手术部位和手术深度，术后做好填塞工作。在保证手术彻底切除病变部位的前提下，尽量减少术后时间。经研究表明，LEEP 不但在治疗宫颈病变有很好的疗效，此外，还能够很好地减少高度宫颈病变的漏诊情况，在本次试验中，有 8 例患者在采用 LEEP 术后病理活检显示病变上升，对此类患者，如果仅采用阴道镜活检，具有很大的局限性。但是也有报道显示，对于 CINIII 的患者，采用 LEEP 治疗效果并不理想，有 20%以上的患者，在日后仍可发展为宫颈浸润性癌 【6】 。因此，我院认为，对 CINIII 的患者，可根据患者的实际情况，选择是否使用
13、LEEP 进行治疗。治疗前需排除已出现浸润性癌，并在阴道镜直视下进行。手术时机要适宜，切口范围要扩大到病变外 5mm，宫颈管深度需在 20mm 以上。另外，嘱患者进行术后的长期随访，也是十分重要的工作。总之，采用 LEEP 治疗 CIN 是一种很好的方法，安全有效，值得在临床推广使用。参考文献1印晓玲. 利普刀治疗宫颈疾病 100 例临床分析 J. 医学信息（下旬刊）， 2010， 23 (10)：23-242王渠源，邵艳萍，刘璐玖等. 子宫颈环形电切术在宫颈 CIN治疗中临床价值的研究 J. 中国妇幼保健，2008，23 (36)：232-233 3张秋霞. 高频电刀治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效观察 J. 中国妇幼保健， 2005， 20 (24):1340-13424罗杏. 136 例子宫颈环形电切术(LEEP) 治疗宫颈 CIN 病变的临床分析 J. 国际医药卫生导报，2008，14 (13)：783-7845郑艳. 环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变 110 例临床分析 J. 福建医药杂志， 2010， 32 (1) ：149-1506张雪丽. 宫颈上皮内瘤样变 175 例相关影响因素与临床分析 J. 中国妇幼保健， 2008， 23 (14)：639-640
