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1、2011 年 5 月国家心理咨询师职业资格考试重点(诊断部分)参加这次考试的同学们：下周就是考试了，总觉得时间不够、精力不足，没能让大家胸有成竹地参加考试，心里实在有愧。在此将考试技能和案例问答的重点及部分需要的答案附在此文本中（基本按技能书的顺序），三级和二级在一起，二级的同学需要掌握三级和二级所有的内容。请你们按此次整理的提纲重点复习,加油!冯晶晶一、诊断部分。诊断的要点（请对着诊断的总图来看我的说明）：1、按“病与非病三原则”，将人的心理状态分为正常和异常。在三原则里，自知力包括在第一条原则：主客观统一的原则里，这是在诊断时判断重病（重性精神病）和轻病（神经症及以下）的关键点。那么，异常
2、的这一边就有三大类：神经症、精神障碍和人格障碍。（1） 神经症的种类和主要特点（病程标准基本上都是三个月）：恐怖症。恐怖症的诊断标准：(1)符合神经症的诊断标准；(2)以恐惧为主，需符合以下 4 项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。我的总结：大家对恐怖症的诊断要明确的是，恐怖症有一个具体明确的恐惧对象，而焦虑症是没有的（有些看起来像是有个对象似的，但是却是漂浮的，不甚明确的。说得更明白一点，
3、那焦虑的情绪不仅仅针对那个主诉所说的事件，而是总觉得有不幸事件要发生，整天担心紧张不安害怕）。恐怖症的情绪和自主神经症状只会针对那个具体明确的恐惧对象产生。焦虑症。分为两种，广泛焦虑（慢性）和惊恐障碍（急性）。这两种都有两个名称，要弄清楚。广泛焦虑的诊断标准：(1)符合神经症的诊断标准；(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2 项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。惊恐障碍的诊断标准：惊恐发作需符合以下 4 项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神
4、经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【病程标准】在 1 个月内至少有 3 次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1 个月。我的总结：广泛焦虑刚才在上面恐怖症时讲过了。惊恐障碍案例中总似乎有诱因，但是却不是直接诱因（不是当场发作），所以也要算作无明显诱因。惊恐障碍的特点是发作时非常强烈和快速，有濒死感，完全失控。强迫症。诊断标准：(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列 1 项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）
5、为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。我的总结：强迫症的表现是非常明显的。可分为三组，洗涤者、检查者、没有强迫行为表现的强迫观念。强迫症患者常常有强迫性的人格，追求完美、小心翼翼、听话守规则。躯体形式障碍。最常见和常考的是疑病症。疑病症的诊断标准：以疑病症状为主，至少有下列 1 项：对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏
6、根据，但不是妄想；反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。我的总结：疑病症患者所有行为的目标都是想使他疑虑的病得到确诊。他不关心如何治疗如何能好起来，只想要确诊。反复检查和医生的解释都无法使他相信他没病。神经衰弱。神经衰弱的诊断标准：以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列 2 项：情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；兴奋症状，如感
7、到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。我的总结：神经衰弱的症状就是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。简单地说，就是干什么都觉得累，常常只能休息，但是躺在那里休息吧，却脑子里想东想西想个不停，想得人很累又很烦，精力消耗很大，睡又睡不着。因此易激惹、怕光、怕吵，怎么
8、着都不舒服。（2）精神障碍。对于精神分裂症的诊断，我相信大家都没问题，我们讲得很多。精神分裂症与神经症最明显的区别就是自知力，这一点一定要掌握。其他的精神障碍在书里描述得比较清楚，在此不赘述。请同学们看基础书的 278283 页。2、在正常的这一边，有心理问题（包括一般心理问题和严重心理问题）和疑似神经症。区别神经症（和疑似神经症）与心理问题的标准是心理冲突的性质是常形的还是变形的。需要注意的是，有些心理冲突看起来像是常形的，因为似乎与现实处境相联系，也与道德无关，但是要注意的是，这里的现实处境相联系的意思是，患者的情绪与现实处境明显不相称，即反应过度、过激。神经症和疑似神经症的判断就打分，打分标准在基础书的 289 页。一般心理问题和严重心理问题的判断标准在基础书 299 页和 301 页或三级技能 38 页。
