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1、1艾司洛尔持续静脉输注与单次注射在预防颈丛阻滞后心血管反应的评价【摘要】 目的评价艾司洛尔持续静脉输注与单次注射在预防颈丛阻滞后心血管反应的临床效果及安全性。方法 将 40 例择期行甲状腺瘤手术的患者随机分为静注组、静注+微泵组两组,每组 20 例。在颈丛阻滞完成后给予药物静脉注射:静注组艾司洛尔 1mg/kg, 静注+微泵组先静注 0.5mg/kg,随即根据心率（控制心率在：6090 次/min）以 50200ugkg-1min-1 的速度泵注艾司络尔。分别记录颈丛阻滞前、阻滞后即时、5、10、20、30min 的收缩压（SBP） 、舒张压（DBP） 、心率（HR ）, 并计算心率收缩压乘积
2、(RPP),观察麻醉效果。结果静注微泵组在各时点的血流动力学状态（SBP、DBP、HR、RPP）保持相对稳定。两组颈丛阻滞即刻的HR、 RPP 均较阻滞前有不同程度的升高，差异均有统计学意义（t分别=11.23、9.42、7.62、6.86，P 均0.05） ；两组颈丛阻滞后5min 的 HR、RPP 均比阻滞即刻时明显下降，差异均有统计学意义（t 分别=11.56、8.72、10.36 、4.59，P 均0.05） 。阻滞后20min，静注组 SBP、DBP 、HR 比静注微泵组明显升高，差异均有统计学意义(t 分别=5.20、10.20、8.65，P 均0.05)。结论 颈丛阻滞前预防性使
3、用艾司洛尔,可以有效的抑制阻滞导致的心血管副作用, 微泵持续注射比单次注射艾司洛尔效果更安全可靠。2【关键词】 药物输注 颈丛阻滞 血流动力学 艾司洛尔 To evaluate the clinic effects of continuous infusion of esmolol and bolus injection in preventing cardiovascular side effects after cervical plexus block. Methods Forty patients scheduled for hypothyroid surgery were recru
4、ited and allocated randomly to two groups (20 per group). Group A were injected bolus esmolol 1mg/kg. Group B were injected esmolol 0.5mg/kg firstly, then maintained with 0.5200ug/kg/min continuously. The SBP, DBP, HR were recorded before the block and at 0,5,10,20,30 min after cervical plexus block
5、. The RPP was defined as rate-pressure product. The effective ratio of block was also collected for consequent analysis. Results The haemodynamics state of group B was constant stable. The SBP, DBP, HR and RPP of the two groups increased significantly after the cervical plexus block （t =11.23， 9.42，
6、7.62,6.86 ，P 0.05）. However, these parameters decreased statistically at 5 min after the block in both groups（t =11.56, 8.72，10.36，4.59，P 0.05）. Compared with group B, the SBP, DBP, HR of group A 3increased significantly at 20 min after the block(t=5.20，10.20,8.65，P0.05)。1.2 麻醉方法 术前 30min 肌肉注射安定针 10
7、mg、东莨菪碱针 0.3 mg。采用 1利多卡因与 0.25 布比卡因行一针法 C4 双侧颈丛阻滞（患侧深丛 56ml，浅丛 45ml，对侧浅丛 810ml 药量） 。阻滞完成后静注组静注艾司洛尔 1mg/kg，静注 +微泵组先静滴艾司洛尔 0.5mg/kg,随即根据心率（控制心率在：6090 次/ 分）以50200ugkg-1min-1 的速度微泵注射艾司络尔。各组均由上肢静脉注入上述药液。1.3 麻醉效果和监测指标 麻醉效果评价：优：患者在术中安静无痛,未使用任何镇静镇痛药；良：患者在术中比较安静,但有轻度牵拉痛；欠佳：有明显的牵拉痛,须使用镇静镇痛药；无效: 改全身麻醉。5两组患者均连续
8、监测收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、心率(heart rate , HR)、血氧饱和度(saturation of blood oxygen,SpO2)，并分别记录颈丛阻滞前，阻滞后即时、5、10、20、30 min 的 SBP、DBP、HR，并计算心率收缩压乘积(rate-pressure product ，RPP) 。1.4 统计学方法 用 SPSS 10.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示。组间比较采用配对资料 t 检验。设 P 0.05） 。静注组 1
9、例、静注+微泵组 2 例效果欠佳均给予镇静镇痛药完成手术。2.2 两组患者颈丛阻滞前、后不同时段SBP、DBP、HR、RPP 的比较见表 26由表 2 可知，静注微泵组在各时点的血流动力学状态（SBP、DBP、HR、RPP）保持相对稳定。两组颈丛阻滞即刻的HR、 RPP 均较阻滞前有不同程度的升高，差异均有统计学意义（t分别 =11.23、9.42、7.62、6.86，P 均0.05 ） ；两组颈丛阻滞后 5min 的 HR、RPP 均比阻滞即刻时明显下降，差异均有统计学意义（t 分别=11.56 、8.72、10.36、4.59，P 均0.05 ） 。阻滞后 20min 静注组 SBP、DB
10、P、HR 比静注微泵组明显升高，差异均有统计学意义(t 分别=5.20、10.20、8.65，P 均0.05） ，明显优于使用艾司洛尔 1mg/kg 的静注组。静注组在颈丛阻滞 5、10min 的 HR 比静注+微泵组明显下降, 一例出现心动过缓，但 20min 后 SBP、DBP 、HR 比静注 +微泵组明显升高正是因为艾司洛尔作用时间短，消除半衰期短的原因，造成血流动力学波动。用微泵注射艾司洛尔血药浓度恒定，对术中血压的平稳控制极为有利，对心率的控制具有更明显的效果。有研究在麻醉后使用小剂量艾司洛尔（0.5mg/kg） ，或预先给予 0.5mg/kg 静注，1min后给予 0.1mg/kg
11、/min 的维持量约 30min，有效的抑制了血压升高、心率增快恰与本文相符3，4。本次研究提示在颈丛阻滞时，预先静脉注射艾司洛尔0.5mg/kg,继之以 50200ugkg-1min-1 的速度微泵注射维持血药浓度，可有效预防颈丛阻滞出现的心血管反应，维持血流动力学状态相对稳定。【参考文献】 王开祥, 吕瑞华 , 邓燕. 乌拉地尔颈丛组滞对血浆肾上腺8素和去甲肾上腺素含量的影响J. 临床麻醉学杂志, 2004,20（10）：620-621.2 Suzuki S, Nonaka A, Abe S. Effect of esmolol on cardiova-scular responses induced by scopolamine butylbromide J. Masui, 2005, 54(11):1277-1281.3 黄伶, 连京辉. 艾司洛尔预注射对预防颈丛阻滞后心血管副反应的观察J. 实用医技杂志 , 2002, 9(3):214-215.4 王南海, 金钟. 小剂量艾司洛尔预防颈丛阻滞后心血管副反应的临床评价J. 蚌埠医学院学报 , 2004, 29(1):27-28.
