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1、1腰硬联合与硬膜外麻醉用于剖宫产术对新生儿评分影响的比较【摘要】 目的 观察腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在剖宫产术中对新生儿的影响。方法 把我院 2004 年 12 月2005年 5 月所行的 400 例剖宫产随机分成两组：A 组用 CSEA，B 组用EA。观察新生儿出生时、1min、5min、10min Apgar 评分。结果 A 组与 B 组在新生儿出生时、1min Apgar 评分差异有显著性(P 0.05)。结论 CSEA 可快速解除胎儿宫内窘迫状况，减轻对新生儿的影响，可视为急诊剖宫产首选的麻醉方法。 【关键词】 腰硬联合麻醉；硬膜外阻滞麻醉；剖宫产术；新生儿评
2、分腰麻硬膜外麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，越来越受到广大医务工作者和患者推崇，本文对其在剖宫产术中对新生儿评分的影响加以探讨。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院 2004 年 12 月2005 年 5 月剖宫产产妇 400 例。2ASA 分级级；平均年龄 26.73 岁(2236 岁) ；平均体重72.17kg(6689kg)；手术时间平均 4136min(2580min)；身高平均 158.35cm(151170cm)。产妇妊娠中均无其他疾患，为孕足月需行剖宫产术者。随机分成两组，每组 200 例，A 组用CSEA，B 组单纯用 EA。1.2 麻醉方法 患者入室后常规吸氧，监测血
3、压、心电图，常规建立静脉通路，麻醉前快速滴入乳酸钠林格液 500ml。A 组侧卧位局麻下用 B-D 型腰麻 硬膜外联合穿刺针于 L23 椎间隙穿刺，穿刺确认成功后用 25G 腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液回流即根据产妇身高注入腰麻药 2ml(0.5%布比卡因 2ml加 10%GS 1ml)，注药时间 2030s ，注药完毕拔出腰穿针，通过硬膜外针向头置入硬膜外导管 35cm，平卧位后，针刺法测定阻滞范围。B 组侧卧位于 L23 椎间隙用 18G 硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺确认成功后硬膜外腔注入试验量 2%利多卡因 3ml，置入硬膜外导管 35cm，平卧位， 5m
4、in 后针刺法测阻滞平面，排除全脊麻后，给有效量 2%利多卡因 6ml，5min 后追加有效量 6ml，麻醉完善后开始手术。术中常规监测血压、心率、心电图、SpO2。婴儿娩出后进行吸痰、Apgar 评分。31.3 统计学方法 所获数据行统计学 t 检验及 2 检验，以P 0.05 表示差异有显著性。2 结果婴儿娩出后 Apgar 评分见表 1。表 1 婴儿娩出后 Apgar 评分（略）胎儿娩出时及出生后 1min A 组和 B 组比较，P 0.05，P 0.01，出生后 5min 和 10min A 组和 B 组比较，P 0.05。3 讨论近年来我国剖宫产率显著增高，一般为 15%18%2 。
5、EA 及 CSEA 用于剖宫产均可满足手术要求。 EA 具有并发症少、可用于术后镇痛等优点，但 EA 阻滞平面出现较慢，阻滞不全率较高，甚至达 25%以上2 ，骶神经阻滞不完善，局麻药用量大，对有胎儿宫内窘迫的患者，常为了快速娩出胎儿，而在阻滞还未完善时即开始手术，给产妇带来一定痛苦，也给术者手术带来一定的困难，新生儿窒息发生率较高，特别是对胎儿娩出时和娩出后 1min Apgar 评分的影响。CSEA 起效迅速、用药量少，可以在产妇平卧4后即可开始消毒、手术，短时间内即可达到完善的麻醉效果，为手术快速娩出胎儿赢得了时间，减少新生儿窒息的发生率，腰麻后头痛发生率低，减少了产妇的痛苦，所以 CS
6、EA 更适用于剖宫产。通过我院 200 例应用 CSEA 麻醉的剖宫产手术，体会如下：可充分发挥 EA 的优点，避其缺点，而使其具有麻醉药用量小，作用发挥快、效果确切、肌松充分，对循环、呼吸影响轻微，手术操作顺利，缩短胎儿的娩出时间，减少新生儿窒息的发生，手术时间不受限制，降低椎管内麻醉失败率1 。总之，CSEA 具有起效快、用药量少、阻滞完善，对循环、呼吸干扰相对较小，对胎儿影响较小，可降低新生儿窒息发生率等优点，可视为急诊剖宫产术的首选麻醉方法。【参考文献】1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第 2 版.北京：人民卫生出版社，1996，800-811.2 谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告.中华麻醉学杂志，1991，11：240.3 曲仁海. 论单次腰麻与连续硬膜外复合麻醉法. 实用麻醉杂志，1993，6(1)：8-11.
