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1、1腰椎间盘突出症的非手术治疗【摘要】 目的 观察运用综合理疗、药物治疗、功能锻炼等方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 对 200 例腰椎间盘突出症进行治疗和观察。结果 治愈 172 例，占 86%；有效 18 例，占 9%；无效10 例，占 5%。总有效率为 95%。结论 非手术治疗可提高腰椎间盘突出症的治愈率。 【关键词】 腰椎间盘突出症；综合理疗；药物；功能锻炼自 2006 年 4 月以来，我们使用上海东方一乐意科技有限公司生产的 ZL 系列综合理疗床、配合药物治疗、功能锻炼等方法治疗腰椎间盘突出症 200 例，疗效满意，方法简单易推广使用，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组
2、 200 例，男 110 例，女 90 例；年龄 1455岁，平均 34.1 岁；有明显外伤史及腰部扭伤史 120 例，无明显外伤史、症状缓慢进展者 80 例；病史最长 15 年，最短 10h；腰腿痛症状以左侧为主 116 例，右侧为主 69 例，双侧均有症状者 6 例，2单纯腰痛者 9 例；普通 X 线片示腰椎椎体骨质增生 121 例，同时提示椎间病变 73 例，无异常发现 79 例。结合临床症状、体征与 X 线、CT 检查确诊突出部位分布如下：L4 ，5 突出 158 例，L5S1 突出36 例，L3，4 突出 3 例，L4，5 ，L5S1 同时突出 3 例。治愈最短 10 天，最长 45
3、 天，平均 18 天。1.2 治疗方法1.2.1 综合理疗 患者平卧于理疗床上，下牵引带固定于骨盆部，上牵引带固定于肋弓部。第 1 次牵引力量设置为 25kg，以后根据患者体重及耐受性逐渐增加达体重或超过体重 10kg，按下加力开关牵引绳逐渐收紧达设置牵引重量。开启加热开关温度渐达机器预定温度。开启按摩开关，床上三组弹簧式滚筒上下轮翻滚动工作。牵引力及温度可自动补偿始终保持预先设定值。三项功能同时进行工作。一般 1 次治疗 30min，每日 1 次，症状重者每日可治疗 23次。7 天为 1 个疗程，一般治疗 13 个疗程。1.2.2 药物治疗 静滴甘露醇注射液 250ml 并加地塞米松针102
4、0mg，每日 1 次，使用 57 天；疼痛剧烈者口服普来定1.0g，每日 1 次，症状减轻后停服；肌注谷康泰灵针 4ml，每日 1次，使用 714 天；可同时静滴复方丹参或山莨菪碱或低分子右旋糖酐，一般使用 57 天。31.2.3 功能锻炼 经上述治疗疼痛渐缓解后（一般约需 23 周）嘱患者进行加强腰背肌及腹肌锻炼，多采用“拱桥式”和“飞燕式”锻炼，以患者不感觉疲劳为度。2 结果2.1 疗效标准 痊愈：治疗后脊柱侧弯矫正，生理曲度恢复，腰腿痛消失，感觉恢复正常，直腿抬高试验 70以上，腰部活动正常。有效：自觉症状大部分消失，活动基本正常，直腿抬高试验 70左右。无效：治疗前后症状、体征无改善。
5、2.2 治疗结果 200 例患者通过 1 年观察，治愈 172 例，占86%；有效 18 例，占 9%；无效 10 例，占 5%，总有效率 95%。其中有 21 例复发。无效 10 例，改为手术治疗。3 讨论腰椎间盘突出症为常见多发病，治疗分手术和非手术疗法。目前仍以后者为主。其治疗原理并非将退变的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，解除症状1 。4综合理疗突出的优点是将传统的牵引、按摩、推拿、理疗（热疗）融为一体，在同一时间内共同工作，使其各自的治疗作用协同增加。牵引治疗使受累软组织得到充分休息。有利于充血水肿
6、的吸收、消退及软组织损伤的修复；有利于解除肌肉痉挛，切断疼痛的恶性循环；有利于脊柱后关节微细异常改变恢复正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或关节突关节轻微错位复位等；有利于椎间盘间隙增宽约 1.52.5mm 2 ，椎间盘内形成负压，使椎间盘形成回缩趋势，同时后纵韧带紧张起压迫作用，增强了回缩趋势，但很难做到真正回缩。只是因此而改变了椎间盘与神经根的相对位置关系，解除或减轻对神经根的压迫刺激作用。这在牵引当时并可得到证明。如大部分病人下肢疼痛、麻木显著，可在牵引达一定重量时症状完全消失、直腿抬举立即增高。牵引结束后一段时间内症状又会出现，只是呈现逐渐减轻的趋势。该牵引的特点是牵引力由小至大，逐
7、渐加力、自动补偿维持预定值故较舒适。应当指出的是，牵引力以体重或超体重 10kg 为最佳，因其增加椎间隙的数值最大，牵引力加大将刺激位于脊柱小关节周围韧带的本体感受器，引起反射性肌肉收缩对抗牵引力3 。牵引的同时进行按摩可进一步缓解肌痉挛，改善血液循环，使腰肌充分放松，使脊柱各关节紊乱充分得到调节。热疗可增加局部血液循环，加速炎症渗出物吸收，加速神经根水肿消退，加速缓解肌痉挛。静滴复方丹参或山莨菪碱或低分子右旋糖酐均有扩张小血管、改5善微循环及组织缺氧、促进水肿吸收及止痛等作用。同时静滴甘露醇及地塞米松针剂可促进脊髓、马尾神经和脊神经根等软组织水肿、充血消退，减轻神经根粘连。谷康泰灵含有多种氨
8、基酸、肽类物质、骨生长因子以及钙磷等无机元素，为神经根受压后的损伤修复提供了物质基础。其中骨纤维细胞生长因子（TGF）是一种毛细血管增殖刺激剂，可使受压的神经根毛细血管网得到重建。功能锻炼在治疗腰椎间盘突出症时具有重要意义。我们知道，脊柱的稳定性是内源性因素和外源性因素决定的。前者指椎体、椎间盘及上下关节突及韧带等，后者指腰背肌、腹肌及筋膜。也就是说外源性稳定是由腰椎周围肌肉支持，各方面的肌肉以一综合力量维持腰椎的稳定4 。功能锻炼力求炼成自身的“肌肉腰围” 5 ，增强其外源性稳定因素。可避免长期腰围保护造成的废用性肌萎缩。综上所述，综合理疗可增强脊柱的内源性稳定因素，药物治疗可改善神经根的微循环，促进其受压损伤的修复，而功能锻炼则增强了脊柱外源性稳定因素，是巩固疗效必不可少的手段。三者有机结合，可提高腰椎间盘突出症的治愈率。【参考文献】1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第 5 版.北京：人民卫生出版6社，1992，2522.2 邵宣，许竞斌. 实用颈腰背痛学 .北京：人民军医出版社，1992，223.3 吕裕生，李舸.牵引在腰椎间盘突出症治疗中的作用.中华骨科杂志，1983，5 ：270.4 徐雪明.手法治疗腰椎间盘突出症机理探讨.颈腰痛杂志，1997，4：227.5 尤春景，吴中年.腰椎间盘突出症的综合治疗.颈腰痛杂志，1994，3：140.
