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1、1腰椎间盘突出症溶盘术的护理【摘要】 对胶原酶溶盘术治疗 65 例腰椎间盘突出患者术前做好心理护理和健康教育，讲解练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法，术后重视病情观察和可能发生不良反应的处理，指导患者饮食、腰肌锻炼是治疗成功的关键。【关键词】 腰椎间盘突出；胶原酶；溶盘术；护理腰椎间盘突出症是临床常见病，我科开展的胶原酶溶盘治疗术对其有良好的治疗效果。为配合该疗法的开展，针对其特点，我们实施了规范的腰椎间盘突出症溶盘术的护理。现报告如下。1 临床资料本组 65 例，男 35 例，女 30 例；年龄 1873 岁，平均 51岁；病程 1 个月5 年，平均 6 个月。其中表现为腰痛或下肢疼痛
2、麻木者 35 例，均经药物治疗无效，另有 30 例进行反复局部封闭治疗。全部经 CT 诊断为腰椎间盘突出症，有 5 例做过 MRI。2 护理2.1 术前护理22.1.1 术前准备 常规检查包括血、尿常规，出凝血时间，肝、肾功能，血糖及心电图等。保证充分睡眠时间。术前 30min 静脉注射地塞米松 5mg。手术当日开始口服扑尔敏 4mg，每日 3 次，服用 3 天，以预防过敏反应。向患者及家属介绍手术相关情况，签字同意后方可操作。2.1.2 心理护理 了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。据文献报道，手术患者术前夜焦虑和恐惧得分最高1 。我们加强了对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者
3、诉说，同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，告诉他们溶盘术治疗中可能发生的不良反应、危险及治疗效果的可能性（显效、无效、甚至加重等） ；讲明手术方法，术前、术后注意事项，术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗。2.1.3 向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法 指导练习床上卧位、卧位排尿，请有经验的术后患者现身说法，使患者意识到其重要性，并请陪护督促训练，以适应卧位和卧位排尿，练习床上大小便，以利术后观察效果。32.1.4 指导饮食 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及粗
4、纤维食物，防止便秘。2.2 术后护理2.2.1 返回病房指导 患者返回病房从平车搬运至床上时，注意保护患者的体位，头下可枕软枕，保持俯卧位 6h，双臂自然放置，以舒适为宜。2.2.2 不良反应 胶原酶是一种异体蛋白生物制剂，有可能发生过敏反应，临床表现多为轻微皮肤过敏反应、低热等，也有发生过敏性休克的可能，故注射胶原酶后 1h 内加强巡视，首先观察有无过敏反应发生，一旦出现应给予对症处理，原则上与其他药物过敏相同，因为胶原酶本身没有特异性的拮抗药物，同时也无法进行术前过敏试验2 。本组发生 1 例皮肤过敏反应，症状表现为皮肤瘙痒、局部红斑，经抗过敏处理后缓解，无其他反应。因此，应密切观察患者的
5、症状和体征，以便及时发现过敏性休克的早期征象，及时处理。2.2.3 尿潴留和肠麻痹 偶见于盘内注射后的患者，可能因椎间盘内压力增高后椎管内窦神经受到刺激，引起自主神经系统功能紊乱所致3 。出现症状后给予热敷、按摩、诱导等，必要时导尿。42.2.4 疼痛 术后疼痛加重的患者，给予安慰，耐心说明这是一种正常反应，术后会逐渐缓解，让其放心、安心休息或按医嘱给予止痛治疗。2.2.5 预防神经根粘连 术后卧床 3 天，期间进行直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。2.2.6 指导患者做腰肌的锻炼 （1）挺胸（3 天后）：患者仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬空；（2）5 点支撑法（1 周后开始）：患者仰卧，下肢屈膝
6、屈髋，双足放置在床上，双肘支撑体侧，用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床；（3）3 点支撑法（23 周开始）：让患者双臂置于胸前，用头及足部撑在床上，全身腾空后伸；（4）背伸法（ “小燕飞”56 周后开始）：患者俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床上抬起双腿。即身体的两头翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如小燕子；（5）锻炼的方法应根据患者的病情而决定。锻炼的幅度及次数应逐渐增加，在患者不疲、劳无痛苦的情况下进行。2.3 出院指导 （1）保持良好的心境，有利于康复；（2 ）加强营养，增加机体的抵抗力；（3）环境清洁、舒适，空气新鲜；（4）卧硬板床休息，减少腰部疲劳；（ 5）继续腰背肌锻炼；5（6）6 个月内不可提重物，不可急弯腰。【参考文献】1 杨青，刘明，刘亚菲，等.手术患者的心理问题及心理护理.中国医学伦理学，2003，75（1）：48.2 刘延青.胶原酶化学溶解术安全性及操作规范的探讨.中国疼痛医学杂志，2005，11（1）：64.3 赵俊，李树人，宋文阁，等.疼痛诊断治疗学.郑州：河南医科大学出版社，1999，66.
