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1、1腰-硬联合麻醉期间琥珀酰明胶扩容联合麻黄碱预防剖宫产术低血压【摘要 】 目的 观察腰-硬联合麻醉时快速输注琥珀酰明胶扩容联合麻黄碱静脉滴注预防剖宫产术中低血压的效果。方法 选择 60 例ASA级在腰-硬联合麻醉下行剖宫产孕妇，随机分为、组，每组 20 例。三组均于腰麻前 10min 开始快速输液，30min 内各输入液体量 10ml/kg，组液体为乳酸林格氏液，组、组为琥珀酰明胶，且组于麻醉成功孕妇平卧后即静脉注射麻黄碱 10mg。对比观察三组麻醉手术期间血压、心率的变化，三组低血压的发生率及不良反应的发生情况。结果 组麻醉前后血压心率变化小；血流动力学比、组稳定（P0.01 或 0.05）
2、 ，低血压及恶心呕吐的发生率也明显少于、组（P0.05） 。结论 腰-硬联合麻醉期间快速输注琥珀酰明胶扩容联合麻黄碱静脉滴注能有效预防剖宫产术中低血压的发生。 【关键词】 腰- 硬联合麻醉；剖宫产；低血压；琥珀酰明胶；麻黄碱；预防Gelofusion as volume preload in combination with 2ephedrine during spinal-epidural anesthesia in prevention of hypotension due to cesarean sectionAbstract: Objective To evaluate the eff
3、icacy of fast intravenous gelofusion as volume preload in combination with ephedrine during spinal-epidural anesthesia in prevention of hypotension due to cesarean section. Methods 60 pregnant women with ASA grade were involved in this study. All the patients underwent cesarean section after spinal-
4、epidural anesthesia and they were randomly divided into groups , and , 20 patients in each group. All the three groups were given fast liquid infusion 10 minutes before epidural anesthesia, and each received liquid volume 10ml/kg within 30 minutes. The liquid used for group was Lactated Ringers solu
5、tion, group and was gelofusion, moreover, in group , after successive anesthesia, every pregnant woman was intravenously injected with ephedrine. The changes of blood pressure, heart rate during operation, and the incidence of hypotension and adverse effects among these three groups were comparative
6、ly studied. Results In group , compared to pre-anesthesia, the blood pressure and heart rate were almost the same after anesthesia; 3compared to groups and , the hemodynamic were more stable, there were statistically significant differences (P0.01 or 0.05); the incidences of hypotension , nausea and
7、 vomiting were also less than groups and , there was statistical difference (P0.05). Conclusion During spinal-epidural anesthesia, fast intravenous gelofusion as volume preload in combination with ephedrine can effectively prevent of hypotension induced by cesarean section.Key words: spinal-epidural
8、 anesthesia; cesarean section; hypotension; gelofusion; ephedrine; prevention腰 -硬联合麻醉是一种新型麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，起效快，用药量少，阻滞完善并可用于术后止痛，能迅速缓解产妇宫缩疼痛，及早手术解决胎儿宫内窘迫的状况。但是腰-硬联合麻醉所致的低血压发生率高，对母婴安全不利。笔者观察到剖宫产产妇在麻醉期间快速输注琥珀酰明胶扩容的基础上静脉滴注麻黄碱预防低血压，取得良好的效果，提高了麻醉安全性。现报告如下：41 资料和方法1.1 一般资料 选择足月妊娠产妇 60 例，ASA 级，年龄 1836
9、岁，体重 5281kg，身高 150168cm。术前均禁食禁水 48h，均无妊娠合并症和并发症。手术适应证包括头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫、产程迟滞、瘢痕子宫等。随机分为三组，每组 20 例。1.2 麻醉方法所有孕妇入手术室前常规肌注苯巴比妥钠 0.1g，入室后开放右上肢静脉输液。取左侧卧位进行腰-硬联合麻醉穿刺操作，用 B-D牌腰麻硬膜外联合穿刺针于 L23 椎间隙用 17G 硬膜外针行蛛网膜下腔穿刺，确认成功后用 25G 腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔见脑脊液回流即给 0.5%布比卡因 1.52.0ml，注药时间2030s,注药完毕拔出腰穿针，通过硬膜外穿刺针向头侧置管 3cm后
10、妥善固定，协助产妇平卧。针刺法测定阻滞范围，调控麻醉平面在 T4T6 以下。三组均于腰麻前 10min 开始快速输液，30min 内各输入液体 10ml/kg，组输入乳酸林格氏液， 组输入琥珀酰明胶，组输入琥珀酰明胶并于孕妇平卧后静脉注射麻黄碱 10mg。5之后，三组均以 10ml/kgh-1 的速度输注乳酸林格氏液维持。1.3 观察指标 所有孕妇均于入手术室后采用多功能监护仪监测血压（BP） 、心率（HR ） 、血氧饱和度（SpO2 ） 、心电图（ECG） 。常规鼻导管吸氧。观察记录三组最高阻滞平面，腰麻后每 2min 测次 BP。记录麻醉前和麻醉后 1min、3min、5min、10min
11、、20min 的、变化值。以 SBP12kPa 或 SBP 低于基础值的 20%时视为低血压，静脉注射麻黄碱 1015mg 纠正，必要时重复应用或加大剂量；以 HR0.05)，见表 1。所有病例均于 5min 内阻滞完善。表 1 三组孕妇一般资料 (略)2.2 三组孕妇麻醉期间各时间点的 BP、HR 变化三组孕妇麻醉前 BP、HR 比较差异无显著性。组麻醉后3min SBP 开始下降，于麻醉后 5min 时下降最为明显，与麻醉前及组比较差异均有显著性（P0.05） ，与组比较差异有显著性（P0.05） ，组麻醉前后 SBP、 HR 差异无显著性（P0.05） 。三组麻醉前后 HR 比较差异无显
12、著性（P0.05）, 见表 2。表 2 三组孕妇麻醉期间各时点的 BP、HR变化 (略)2.3 三组孕妇低血压及恶心呕吐的发生情况比较组恶心呕吐发生率最高，与组比较差异有高度显著性（P0.01） 。组低血压发生率高于 组（ P0.05） 。组低血压发生率最低，占15%，无恶心呕吐发生。表 3 三组孕妇低血压及恶心呕吐发生情况7比较 (略)3 讨论腰- 硬联合麻醉为剖宫产术提供了迅速优良的麻醉效果，但麻醉后由于快速及较大范围的脊神经阻滞，引起受阻滞部位动静脉迅速扩张，血液重新分布导致血容量不足，同时较大范围内交感神经阻滞，心交感神经被阻滞，出现心率减慢，心输出量减少，血压迅速下降，另外麻醉后子宫
13、周围肌肉组织松弛，加重了对下腔静脉的压迫，使静脉回流进一步减少，进而加重了腰-硬联合麻醉引起的低血压1 。而血压严重下降又造成脑缺血、缺氧，从而兴奋呕吐中枢引起恶心呕吐。因此如何积极预防低血压，维持血流动力学的稳定十分重要。临床上常在麻醉前快速输注负荷量液体以纠正腰麻期间的低血压。晶体液输注后约有 75%的液体扩散到间质组织，仅25%保留在血管内，并不能有效扩充血容量2 。而孕妇孕期肺水肿增加，肺间质承受能力下降3 ，大量晶体扩容有增加肺水肿的可能。胶体液能较长时间保留在血管内，从而更有效地扩充血容量。琥珀酰明胶的 pH 值为 7.40.3，半衰期为 4h，胶体渗透浓度为274.00mOsm/
14、L，是较为理想的胶体液4 。本文组麻醉后血压下降程度明显，心率变化不大，可能与腰麻后心交感神经被阻滞引起的心率减慢与容量不足的代偿性心率增快相抵消有关。低血压发生率最高，表明晶体液不能有效扩容。但组并未能显示其防止低8血压的明显效果，其血压下降程度及低血压发生率虽低于组，但组间比较差异无显著性，这与剖宫产多为急诊手术，要求尽早终止妊娠而无充足的时间在输注大量的液体后才开始麻醉有关。除扩容外，防止腰麻后低血压的方法尚有调节体位及应用缩血管药物。麻黄碱为非儿茶酚胺类肾上腺素受体激动剂，激动 和 受体，使神经末梢贮存的儿茶酚胺释放，其正性肌力作用和正性频率作用使外周血管收缩，心搏有力，心率加快，静脉回流量和心输出量增加，血压上升，升压作用较肾上腺素弱而持久5 。血管活性药物的使用只有在一定容量的基础上才能得到较好的效果。本组资料结果显示，组麻醉后血压下降的程度明显小于组、组（P0.01 或 0.05） ，低血压的发生率为 15%，明显小于组、组（P0.05） ，无一例出现由于血压严重下降引起的恶心呕吐副作用，说明在快速输注琥珀
