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1、医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过12015 年重症医学主治医师考点点评2015 年重症医学主治医师考试的考点，小张老师通过本文详细整理这方面的知识点如下，供广大考生参考复习，请广大考生重视。一、危重病人的体温监护人体的体温调节是通过植物神经系统而实现的，体温调节中枢在丘脑下部。对危重病人进行体温监测，有助于疾病诊断及治疗效果的判断，对脑复苏的病人了解降温与复温的程度，有助于脑功能恢复效果的判断。体温监护需注意以下几点：1.正常体温随测量部位不同而异。口腔舌下温度为 36.337.2，腋窝温度 3637，直肠温度 36.537.5。昼夜间可有轻微波动，清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波动范围
2、一般不超过 1。2.测温方法直肠温度、食管温度为中心温度，比较准确。鼻咽温度可间接了解脑部温度。将温度计插到鼻咽部测温，清醒者不易接受。口腔和腋窝温度为周围温度，医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过2操作容易，准确性差。3.发热程度腋窝温度 37.438为低热，3839为中等度热，3941为高热，41以上为超高热。高热持续期的热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热。4.降温程度分浅低温 3533，中度低温 3328，深低温 2818，超低温18。5.皮温与中心温度差将测温电极置于食管、直肠或鼻咽部，所测温度为中心温度；选用一指或趾为测温点，所测温度为皮肤温度或外周温度。一般
3、认为皮肤温度低于中心温度 34，提示外周微循环差或存在低心排血情况。二、危重病人的脑功能监测脑为机体的重要器官，其结构和功能十分复杂，它与全身各脏器、各部位医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过3密切相关。目前认为脑功能完全丧失，并持续一定时间无可挽救时即可诊断为“脑死亡” 。许多国家法律确定“脑死亡”作为人类死亡的标志，因此，脑功能监测具有重要意义，尤其对昏迷患者更为重要。脑功能的监测主要有：1.神经系统检查高级神经活动状态：意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。精神状态：智能、思维、判断、情感。语言：失语、失读、失写。脑神经（12 对） 。运动：肌张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤。感觉：疼痛。
4、医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过4反射：生理、病理。脑膜刺激反应：颈部有无抵抗、克氏征是否阳性。通过上述检查可了解大脑和脑干的功能状态，以及脑功能障碍的部位、性质和程度，颅内外疾病对脑功能障碍的相互关系。2.颅内压监测脑处于骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和颅内血管容量三者组成颅内压。上述任何因素的异常，使三者与颅腔容积平衡失调均可导致颅内压增高，超过一定限度可影响脑循环和脑功能。监测方法有很多，大致分两类，开放测压法和闭合测压法。正常成人平卧位颅内压为 0.672kPa（68204mmH2O） 。目前临床多应用症状观察法，如有无脑膜刺激征、头疼、呕吐、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接了解
5、颅内压增高的程度。3.昏迷指数测定临床上采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简称昏迷指数法。它将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应、语言行为反应及运动反应分别列表记分，以其总分医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过5判断病情的严重性。危重病人的循环功能监测危重病人抢救和心跳呼吸骤停初级复苏成功后，维持循环功能的稳定，直接关系到病人的预后。因此，必须加强循环功能的监测，以便及时发现问题，并迅速和正确地治疗护理。循环功能的监测包括以下三个方面的内容：1.心率：正常成人心率 60l00 次/分，但小儿较快。心率可灵敏地反映心功能状态，如下：心率 C0（心排血量） 心功能状态心动过速 130150 次/分 明
6、显减少 循环血量不足，CVP 下降心动过缓 60 次/分（小儿80 次/分） 也减少 易发生低血压和心跳骤停2.动脉血压：动脉血压能直接反映后负荷、心肌作功与耗氧及周围循环血医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过6流，是血流动力学的重要指标之一，但不是唯一指标，要结合多项指标综合分析。收缩压：主要由心肌收缩和心排血量决定。舒张压：主要由心肌考试大网站舒张和心灌注血量决定。其重要性在于维持冠状动脉血流。脉压：与每搏量和血容量有关。血容量不足时，脉压缩小。平均动脉压：是心动周期的平均血压。与心排血量和体循环血管阻力有关。3.中心静脉压（CVP）由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉内血容量等组成。因此，CVP 主要反映右心室前负荷，测定 CVP 对了解循环有效血容量和右心功能有十分重要的意义，结合血压参数综合分析，则在重危病人和复苏抢救治疗中价值更高。临床上适用于：休克、脱水、失血和血容量不足、心力衰竭、大量输血、心肺复苏（CPR）后维护循环功能等作为脱水和补液的指标。
