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1、1脑外科患者术后的 D【摘要】 目的： 通过对脑外科患者术后进行 D 二聚体的检测,探讨D 二聚体在脑外科疾病术后血栓栓塞中的价值。方法： 对20032005 年本院收治的 107 例脑外科术后患者的 D 二聚体结果的回顾,并以 50 例健康对照 ,对其进行统计学处理。结果: 高中低值结果均与正常人群有显著性差异。结论：D 二聚体阳性对脑外科术后并发血栓性疾病具有临床价值。建议对手术病人进行全程 D 二聚体监测，D 二聚体检测应纳入常规检查手段。 【关键词】 D 二聚体; 血栓栓塞【ABSTRACT】 Objective: To investigate the value of Ddimer
2、assay for predicting thrombebolia in the patients after cerebral surgery operation. Methods: 107 blood samples of the patients after cerebral surgery operation were obtained for testing Ddimer assay.Then analyzed assay results statistically and also Ddimer assay of 50 health adults. Results: all res
3、ults of the patients expressed significant difference with that of the health adults. Conclusion: Ddimer assay is of high value for predicting occurrence of thrombebolia in cerebral surgery patients; it is very useful to test Ddimer for patients through the whole treating process,the test of Ddimer
4、should 2be a routine examination.【KEY WORDS】 Ddimer; Thrombebolia近年来，D 二聚体在血栓栓塞疾病中的价值在不断被重视。在凝血过程中,凝血酶作用于纤维蛋白, 使纤维蛋白 Aa 链断裂,释放纤维蛋白肽 A 和肽 B,剩余部分为可溶性纤维蛋白单体 FM,在 FX a 作用下,形成交联纤维蛋白, 在纤溶酶作用下除降解出碎片 X、Y、D 和 E外,还生成 DD、DDPE、DYPYD、YYPDXD 等复合物,这些碎片进一步降解为最小的片段 D 二聚体和 DDPE 复合物1 。由此可见，D 二聚体是反映体内高凝状态和继发纤溶亢进的分子标志物之
5、一, 所以对 DIC 的早期诊断有较高的灵敏度。脑外科手术是常见的但也是很让人头疼的手术，原因之一就是术后并发症较多，很容易出现血栓栓塞疾病，如何及 时有效的监测病人状况，是临床面临的重要课题。通过对近两年脑外科术后病人资料的回顾，我们发现，加强 D 二聚体的监测是非常有效而又简便的方法，现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 20032005 年本院收治的 107 例脑外科术后患者中, 男 80 例,女 27 例；平均年龄为 523 岁 (1076 岁)。所有病人均为住院脑外科病人，开颅术后，均于入 ICU 后第 2 天抽取静脉血3浆, 采用胶体金免疫渗滤法方法测定血浆 D 二聚体。12
6、试剂与仪器 仪器: 金标定量仪,芬兰 Aboa Tech Ltd 公司;试剂:NycoCard DDimer 检测试剂盒, 由奥斯邦公司提供; 检测对象：107 例脑外科术后患者血液标本,正常对照 50 人为门诊体检正常人群。13 方法 样品中 D 二聚体分子由包被 D 二聚体单克隆抗体的膜捕获, 然后加入 D 二聚体单克隆抗体于胶体金的缀合物溶液,膜中 D二聚体将与金标抗体发生结合反应,形成三明治嵌合体,过剩金标抗体用洗涤液洗去,2min 内用 NycoCard READER 金标定量仪检测膜上红色强度，本试验线性范围达到 10mg/L，参考范围为003ng/ml 为正常。为了更直观地了解术
7、后病人与正常人群 D 二聚体的差异性，特意将结果为分为正常及低中高三组，若以正常为1,轻度增高可为 12，中度增高可为 25，重度增高可为5102。通过不同组与正常人群的对比分析，得出结论。2 结果对所有数据整理进行统计学处理，高中低组及正常对照结果均用 xs 表示，高中低组与对照分别进行 t 检验，显示不同程度的各组与对照组均有显著性差异，P005（见表 1） 。表 1 不同组间D 二聚体测定结果分析43 讨论D 二聚体是纤维蛋白单体经活化的因子交联后再经纤溶酶水解所产生的一种特异降解产物,是诊断继发性纤溶的特异指标,通过测定患者血浆 D 二聚体含量,为临床提供 DIC 发生的早期实验室诊断
8、依据。任何疾病都是一个渐进的过程，脑外科也不例外，开颅术后，由于创伤引起的应激反应，诱发了体内的凝血和纤溶机制，由此直接导致 D 二聚体的变化。D 二聚体数值的变化，直接反映出凝血和纤溶的发展状态。D 二聚体是纤溶过程中的最特异产物,因此它使伴有高凝及纤溶的疾病,特别是伴有 DIC 的诊断更加准确。D 二聚体水平的增高标志着存在继发性纤溶亢进，短期内重复测定可及时了解病情的演变。通过对上面数据分析可以看出，脑外科术后病人血浆 D 二聚体含量均有不同层次的增高，与病情病程密切相关。有人证实四肢骨折患者术前检查 D 二聚体特异性差，预测血栓性疾病意义不大，但 D 二聚体阴性预测值对排除四肢骨折术后
9、并发血栓性疾病有重要意义3。还有人证实 D 二聚体阴性可作为排除深静脉血栓（DVT ） 、肺栓塞（PE）的重要依据4。综合以上材料及结合近年来对血栓栓塞和 D 二聚体的研究进展，建议对手术患者进行 D 二聚体全程检测，及时方便了解病情，有很高的诊断价值和实用价值。D 二聚体是在纤溶过程中的特异性产物，任何凝血过程中都会出现。本试验针对临床脑外科危重病人术后 D 二聚体的检测，根据不同程5度的表现，证实通过对 D 二聚体的检测，可以更简单有效的了解病情，因此有必要将 D 二聚体的检测列为脑外科术后病人的常规检查，有助于判断炎症的轻重及病情变化，D 二聚体阳性对脑外科术后并发血栓性疾病具有临床价值
10、。建议对手术病人进行全程 D 二聚体监测，动态监测血 D 二聚体对早期发现危重病人 DIC,尤其是高凝期,并及时阻断其向纤溶亢进期发展有重要意义,值得普及推广，因此 D二聚体检测应纳入常规检查。参考文献1 王鸿利. 血液和血液学检验M. 第 2 版,北京: 人民卫生出版社,1999.2462 周立红. D 二聚体检测临床研究的近况J. 血栓与止血学，2002,8（3）:1211223 何伟民. D 二聚体预测四肢骨折术后血栓性疾病的价值J. 上海医学,2004,27（10）：5755774 郭雪梅 . 快速 D 二聚体检测在诊断静脉血栓形成中的应用进展J. 中国实验诊断学,2000,4(1):42
