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1、1一例合理情绪疗法治疗严重心理问题的案例报告摘 要:本文报告的案例中,求助者为一女性国企中层管理人员。三个月前,求助者在一起交通事故中撞伤一老年人,令其致残,遭到其家属的人身攻击,求助者出现紧张害怕,自卑自责、注意力不集中,睡眠障碍等心理问题,且出现泛化、回避,影响了社会功能,诊断为严重心理问题。咨询师采用合理情绪疗法,改变求助者的绝对化要求,糟糕至极的非理性观念,指导求助者与不合理信念辩论。经过 5 次门诊咨询,通过多方面评估及咨询前后的 SCL-90、SAS、SDS 二次心理测验结果的比较,显示运用合理情绪疗法的理论知识与操作模式,对该求助者进行心理调节,效果较好。通过回访和跟踪,发现咨询
2、基本达到预期目的,求助者解除了情绪困扰,改变了不合理信念,达到了自我成长和人格的完善。关键词:合理情绪疗法 严重心理问题 案例报告一、一般资料求助者:刘某,女,40 岁,已婚,大学文化,某国企中层管理人员,大学学历,就诊前工作积极负责,深得领导和同事认可,家庭经济状况良。二、求助者自述主诉:情绪低落,紧张焦虑,注意力不集中,心慌头痛,食欲差,伴睡眠障碍三个月。个人陈述:三个月前,在一个雨后的傍晚,我驾车路过云龙山下面的十字路口,绿灯开启后正常行驶,突然发现车前冒出一位 60岁左右的老年人横穿马路,我紧急刹车,但由于路滑,车子没有停稳就撞到了老人身上,当即昏倒。我在送老人夫医院救治的当晚,病人家
3、属纠集了十几个人对我进行围攻、追打,我的头发被扯下了一大把,外衣也给撕破。(说这话时,求助者的脸上露出了痛苦的表2情)。他们认定我对老年人的伤残负有全部责任,但交通事故稽查人员事故报告认定我不是事故的主要责任方。然而,车子是我开的,我总想着老年人的伤残,我是有很大责任的,“老吾老,以及人之老”,如果车子开的慢一些,他就不会伤残的。我很失败,我有罪,我对不起老人和他的家属。现在,我既害怕老人的家人再次对我采取伤害行为,又担心这件事会影响自己的声誉和发展前途。现在,我已经不能正常上班,工作效率明显下降。只要看到六七十岁的老人,或听到有人高声说话,就会出汗,心慌,我十分痛苦。近三个月,我紧张、焦虑、
4、情绪低落,对前途失去了信心,头痛失眠,食欲下降,注意力不能集中。朋友、家人不断地安慰我,当时心情会好过些,可是一段时间后,我又回到痛苦之中。我知道肯定是出了心理问题了,所以前来咨询。(在其丈夫陪同下前来咨询)求助者丈夫补充资料:求助者刘某,性格内向,追求完美,从小学到大学,学习成绩一直优秀,是父母的掌上明珠,父母对她要求严格,对她的期望值高,街坊邻居也赞誉有加。参加工作后,工作积极负责,成绩突出,深得领导和同事好评,下班之后不放弃学习,很快升职为大型国企中层领导。三个月前出了交通事故后,求助者整天忧心忡忡,焦虑不安,晚上睡不着,半夜时,还经常在家里走来走去,饭也不想吃,连班也不能上了,人也明显
5、清瘦了许多。三、咨询师观察了解的情况:求助者衣着整齐,举此得体,面色憔悴,求助者自幼身体健康,未患过严重疾病,求助者从小个性要强,追求完美,工作十多年了,同事、家属、街坊评价她工作兢兢业业,任劳任怨,平常除看书学习之外,业余爱好较少,社会交往不多,其丈夫为公务员,有一 10岁男孩。自从三个月前发生了老人伤残事件后,求助者一直处于痛苦、自责、焦虑不安之中,对前途失去了信心。求助者无家族精神病史。心理测验结果:(SCL-90)人际关系敏感 2.7 焦虑 3.2 抑郁 2.4焦虑自评量表(SAS) 粗分 54 标准分 673抑郁自评量表(SDS) 粗分 49 标准分 61四、评估与诊断本案例资料来源
6、可靠,情况属实。(一)根据临床资料分析,求助者目前精神、身体、社会功能状态评估1、精神状态:情绪低落,注意力不集中,紧张、焦虑。2、生理状态:睡眠障碍、食欲差,头痛、心慌、出汗。3、社会功能状态:社会交往少,不能正常上班,工作效率明显下降。4、心理状态评估,根据心理健康水平评估的十项指标,该求助者心理自控力下降,社会交往水平降低,意识水平降低。总体心理健康状态偏差。(二)诊断依据1、根据病与非病三原则,该求助者知情意是统一且是一致的,对自己的心理问题有自知力,主动求医,无逻辑思维混乱、无感知觉异常,无幻觉,妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。2、根据求助者情绪低落、焦虑、注意力不集中,紧张害
7、怕,睡眠障碍等心理问题持续时间为 3 个月,已经出现了泛化、回避、影响社会功能,已经不属于一般心理问题的范畴。3、根据求助者的内心受到较强烈的现实刺激,内心冲突具有现实意义,具有道德色彩,且没有器质性病变作基础,所以考虑诊断为严重心理问题。4、心理测验结果支持本诊断5、最终诊断严重心理问题(三)病因分析1、生物学原因:求助者女性,40 岁。2、社会原因:1)家庭教育要求严格,家长对她的期望值高;2)社会交往少;3)道德观念因素对心理问题的形成有一定的影响。3、心理与行为方面的认知原因:41)错误的认知,自己是个有罪的人,对不起死去的患儿和他的家人。2)错误评价,我是个无用的人,是个失败的人。3
8、)情绪方面的原因:受情绪低落、焦虑、紧张、自卑自责的困扰,自己不能解决。4)在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧。(四) 鉴别诊断1、与精神病相鉴别,根据正常心理与异常心理三原则,该求助者知情的是统一的、一致的,对自己心理问题有自知力,主动求医,无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉妄想等精神病症状,可以排除精神病。2、与抑郁症相鉴别:求助者表现为情绪低落,注意力不集中,失眠,不易入睡。但没有早醒,没有昼重夜轻,没有自杀倾向,没有运动抑制,没有思维迟缓等抑郁症状。3、与焦虑性神经症相鉴别,“焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的精神症”是一种内心不安,预感到似乎将要发生不利情况而难以
9、应付的不愉快情绪,常伴有头晕、心悸、胸闷、呼吸困难,出汗和运动性不安等。求助者不符合其临床特征。五、咨询目标的制定根据以上诊断和分析,通过与求助者协商,确定咨询目标。(一)具体目标和近期目标1、改善情绪低落,焦虑不安,自责等不适情绪,改善睡眠。2、改变错误认知,纠正错误评价。(二)最终目标与长期目标,在达到上述目标的基础上,最终改变其错误认知,重建正确的认知模式,树立自信,促进求助者心理健康和发展,达到人格完善。六、咨询方案的制定(一)咨询方法原理合理情绪疗法认为,人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成的。简要地说,是以理性治疗非理性,帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式,以合理的
10、信念代替不合理的信念,5从而最大限度地减少不合理的信念,给情绪带来的不良影响,通过改变认知为主的治疗方式,来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍,这些非理性观念有三个主要特征。1、绝对化要求:是指个体以自己的意愿为出发点,认为某一事物,必定会发生,或不会发生的信念,如:做人做事我就应该是最好的。2、过分化概括:是一种以偏概全的不合理思维方式,就好像是以一本书的封面来制定它的好坏一样,如:路上遇到一个熟人没有主动和自己搭讪,就认为熟人和自己有矛盾了。3、糟糕至极:是一种对事物的后果非常可怕,非常糟糕,甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。如:这一次我除了交通事故使人致残,我就彻底完了。合理情绪疗
11、法的基本人性观认为人既是理性的,也是非理性的。持非理性观念的人们一旦陷入严重的情绪困扰状态中,往往难以自拔。 这就需要用合理情绪疗法的理论和技术加以治疗。(二)双方责任、权利、义务求助者的责任、权利和义务:1、责任:(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;(3)完成双方商定的作业。2、权利:(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;(2)有权利了解咨询的具体方法,过程和原理;(3)有权利选择和更换合适的咨询师;(4)有权利提出转介或终止咨询;(5)对咨询方案的内容有知情权,协商权和选择权。3、义务:(1)遵守咨询机构的相关规定;(2)遵守和
12、执行商定好的咨询方案的内容;6(3)遵重咨询师、遵守预约的时间,如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务1、责任:(1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;(2)帮助求助者解决心理问题;(3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。2、权利:(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;(2)有权利选择合适的求助者;(3)本着对求助者负责的态度有权利提出转介或终止咨询。3、义务:(1)向求助者介绍自己受训背景,出示营业执照等相关证件;(2)遵守咨询机构的有关规定;(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;(4)尊重求助者,遵守预约的时间,如有特殊情况提前告知求助者。(三)时间与收
13、费咨询时间:每周一次,每次 1 小时 咨询收费:50 元/小时心理测验收费:焦虑自评量表(SAS)20 元/次,抑郁自评量表(SDS)20 元/次,90 项症状清单(SCL-90)30 元/次。七、咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段:1.诊断评估与咨询关系建立阶段;2.心理帮助阶段;3.结束与巩固阶段。(一)第一阶段:诊断评估与咨询关系建立阶段,共一次2010 年 2 月 5 日 1、目的:(1)建立良好的咨询关系7(2)了解求助者基本情况,收集相关资料(3)确定主要问题共同协商咨询目标(4)介绍心理咨询方法和相关情况2、方法:摄入性会谈,心理测验3、过程:填写咨询登记表,了解基本情况,介绍咨询
14、中的有关事项,介绍双方责任、权利、义务,做 90 项症状清单(SCL-90),焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测验、向其父母了解求助者成长过程,健康状况,本着尊重、热情、真诚的态度使求助者感到被理解,被接纳。采用会谈法与求助者交谈,收集资料。在这个过程中,咨询师成功地取得了求助者的信任,该求助者受过高等医学教育,领悟力较强,咨询师直接对其讲解了合理情绪疗法ABC 理论原理,指出造成求助者心理问题的症结是其思维方式信念的不合理,使她陷入情绪困扰状态。咨询师具体讲解了 ABC 理论中A 代表发生的事件,B 指人们对发生的事件所持的观念或信念,C 指观念或信念所引起的情绪及行为后果。求
15、助者能够接受这种理论对自己问题的解释。4、家庭作业:运用 ABC 理论,结合自己的问题予以初步分析:(1)具体找出自己不合理的思维方式是什么?(2)找出这种想法有什么证据?(二)第二阶段:心理帮助阶段,共三次2010 年 2 月 12 日 1、目的:1)巩固咨询效果;2)分析问题产生的原因,改变不良认知,求助者应对自己的问题负责。2、方法:会谈、合理情绪疗法3、过程:咨询作业反馈过程中,求助者自己找出不合理的思维方式是:我是个有罪的人,是一个无用的人,是个失败的人。但态度不坚决,表示犹豫。不能找出足够的证据来否定这一信念。咨询师肯定了求助者找出的这一不合理信念,分析:求助者的在交通事故8中致人
16、伤残属意外事故,且不是主要责任方(根据交通稽查人员事故报告),这是谁也不希望发生的事件,由此产生了遗憾、失望、痛苦的情绪是适当的,合理的。但因为“车子是我开的,是我导致老人伤残的,如果车子开的慢一些,他就不会伤残的”,以此认定自己“就是一个无用的人,是一个有罪的人”。这是不合理的观念,是一种糟糕至极的想法和绝对化的要求。使求助者陷入情绪困扰之中,产生自罪自责,焦虑不安等不适情绪及头痛失眠心慌等躯体症状,求助者领悟到她的情绪问题是由她现在所持有的不合理信念造成的,而不是诱发事件本身。她对自己的情绪和行为反应有责任。只有改变了不合理信念,建立合理思维方式,才能减轻或消除症状。咨询师为了检验求助者是否真正达到领悟,并要求求助者或分析她自己的问题,让她举例来说明问题的根源。作为家庭作业布置,给求助者回家完成。2010 年 2 月 19 日1、目的:进一步寻找求助者心理问题发生的认识根源。2、方法:合理情绪疗法3、过程:咨询作业反馈过程中,求助者自述通过寻找问题发生根源,进行了反复自我审查,觉