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1、1一例合理情绪疗法治疗严重心理问题的案例报告摘 要：本文报告的案例中，求助者为一女性国企中层管理人员。三个月前，求助者在一起交通事故中撞伤一老年人，令其致残，遭到其家属的人身攻击，求助者出现紧张害怕，自卑自责、注意力不集中，睡眠障碍等心理问题，且出现泛化、回避，影响了社会功能，诊断为严重心理问题。咨询师采用合理情绪疗法，改变求助者的绝对化要求，糟糕至极的非理性观念，指导求助者与不合理信念辩论。经过 5 次门诊咨询，通过多方面评估及咨询前后的 SCL-90、SAS、SDS 二次心理测验结果的比较，显示运用合理情绪疗法的理论知识与操作模式，对该求助者进行心理调节，效果较好。通过回访和跟踪，发现咨询
2、基本达到预期目的，求助者解除了情绪困扰，改变了不合理信念，达到了自我成长和人格的完善。关键词：合理情绪疗法 严重心理问题 案例报告一、一般资料求助者：刘某，女，40 岁，已婚，大学文化，某国企中层管理人员，大学学历，就诊前工作积极负责，深得领导和同事认可，家庭经济状况良。二、求助者自述主诉：情绪低落，紧张焦虑，注意力不集中，心慌头痛，食欲差，伴睡眠障碍三个月。个人陈述：三个月前，在一个雨后的傍晚，我驾车路过云龙山下面的十字路口，绿灯开启后正常行驶，突然发现车前冒出一位 60岁左右的老年人横穿马路，我紧急刹车，但由于路滑，车子没有停稳就撞到了老人身上，当即昏倒。我在送老人夫医院救治的当晚，病人家
3、属纠集了十几个人对我进行围攻、追打，我的头发被扯下了一大把，外衣也给撕破。(说这话时，求助者的脸上露出了痛苦的表2情)。他们认定我对老年人的伤残负有全部责任，但交通事故稽查人员事故报告认定我不是事故的主要责任方。然而，车子是我开的，我总想着老年人的伤残，我是有很大责任的，“老吾老，以及人之老”，如果车子开的慢一些，他就不会伤残的。我很失败，我有罪，我对不起老人和他的家属。现在，我既害怕老人的家人再次对我采取伤害行为，又担心这件事会影响自己的声誉和发展前途。现在，我已经不能正常上班，工作效率明显下降。只要看到六七十岁的老人，或听到有人高声说话，就会出汗，心慌，我十分痛苦。近三个月，我紧张、焦虑、
4、情绪低落，对前途失去了信心，头痛失眠，食欲下降，注意力不能集中。朋友、家人不断地安慰我，当时心情会好过些，可是一段时间后，我又回到痛苦之中。我知道肯定是出了心理问题了，所以前来咨询。（在其丈夫陪同下前来咨询）求助者丈夫补充资料：求助者刘某，性格内向，追求完美，从小学到大学，学习成绩一直优秀，是父母的掌上明珠，父母对她要求严格，对她的期望值高，街坊邻居也赞誉有加。参加工作后，工作积极负责，成绩突出，深得领导和同事好评，下班之后不放弃学习，很快升职为大型国企中层领导。三个月前出了交通事故后，求助者整天忧心忡忡，焦虑不安，晚上睡不着，半夜时，还经常在家里走来走去，饭也不想吃，连班也不能上了，人也明显
5、清瘦了许多。三、咨询师观察了解的情况：求助者衣着整齐，举此得体，面色憔悴，求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，求助者从小个性要强，追求完美，工作十多年了，同事、家属、街坊评价她工作兢兢业业，任劳任怨，平常除看书学习之外，业余爱好较少，社会交往不多，其丈夫为公务员，有一 10岁男孩。自从三个月前发生了老人伤残事件后，求助者一直处于痛苦、自责、焦虑不安之中，对前途失去了信心。求助者无家族精神病史。心理测验结果：（SCL-90）人际关系敏感 2.7 焦虑 3.2 抑郁 2.4焦虑自评量表（SAS） 粗分 54 标准分 673抑郁自评量表（SDS） 粗分 49 标准分 61四、评估与诊断本案例资料来源
6、可靠，情况属实。（一）根据临床资料分析，求助者目前精神、身体、社会功能状态评估1、精神状态：情绪低落，注意力不集中，紧张、焦虑。2、生理状态：睡眠障碍、食欲差，头痛、心慌、出汗。3、社会功能状态：社会交往少，不能正常上班，工作效率明显下降。4、心理状态评估，根据心理健康水平评估的十项指标，该求助者心理自控力下降，社会交往水平降低，意识水平降低。总体心理健康状态偏差。（二）诊断依据1、根据病与非病三原则，该求助者知情意是统一且是一致的，对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱、无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、根据求助者情绪低落、焦虑、注意力不集中，紧张害
7、怕，睡眠障碍等心理问题持续时间为 3 个月，已经出现了泛化、回避、影响社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴。3、根据求助者的内心受到较强烈的现实刺激，内心冲突具有现实意义，具有道德色彩，且没有器质性病变作基础，所以考虑诊断为严重心理问题。4、心理测验结果支持本诊断5、最终诊断严重心理问题（三）病因分析1、生物学原因：求助者女性，40 岁。2、社会原因：1）家庭教育要求严格，家长对她的期望值高；2）社会交往少；3）道德观念因素对心理问题的形成有一定的影响。3、心理与行为方面的认知原因：41）错误的认知，自己是个有罪的人，对不起死去的患儿和他的家人。2）错误评价，我是个无用的人，是个失败的人。3
8、）情绪方面的原因：受情绪低落、焦虑、紧张、自卑自责的困扰，自己不能解决。4）在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧。(四) 鉴别诊断1、与精神病相鉴别，根据正常心理与异常心理三原则，该求助者知情的是统一的、一致的，对自己心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，可以排除精神病。2、与抑郁症相鉴别：求助者表现为情绪低落，注意力不集中，失眠，不易入睡。但没有早醒，没有昼重夜轻，没有自杀倾向,没有运动抑制,没有思维迟缓等抑郁症状。3、与焦虑性神经症相鉴别，“焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的精神症”是一种内心不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以
9、应付的不愉快情绪，常伴有头晕、心悸、胸闷、呼吸困难，出汗和运动性不安等。求助者不符合其临床特征。五、咨询目标的制定根据以上诊断和分析，通过与求助者协商，确定咨询目标。（一）具体目标和近期目标1、改善情绪低落，焦虑不安，自责等不适情绪，改善睡眠。2、改变错误认知，纠正错误评价。（二）最终目标与长期目标，在达到上述目标的基础上，最终改变其错误认知，重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。六、咨询方案的制定（一）咨询方法原理合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成的。简要地说，是以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的
10、信念代替不合理的信念，5从而最大限度地减少不合理的信念，给情绪带来的不良影响，通过改变认知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍，这些非理性观念有三个主要特征。1、绝对化要求：是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物，必定会发生，或不会发生的信念，如：做人做事我就应该是最好的。2、过分化概括：是一种以偏概全的不合理思维方式，就好像是以一本书的封面来制定它的好坏一样，如：路上遇到一个熟人没有主动和自己搭讪，就认为熟人和自己有矛盾了。3、糟糕至极：是一种对事物的后果非常可怕，非常糟糕，甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。如：这一次我除了交通事故使人致残，我就彻底完了。合理情绪疗
11、法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。持非理性观念的人们一旦陷入严重的情绪困扰状态中，往往难以自拔。 这就需要用合理情绪疗法的理论和技术加以治疗。（二）双方责任、权利、义务求助者的责任、权利和义务：1、责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。2、权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法，过程和原理；（3）有权利选择和更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或终止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。3、义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和
12、执行商定好的咨询方案的内容；6（3）遵重咨询师、遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务1、责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。2、权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度有权利提出转介或终止咨询。3、义务：（1）向求助者介绍自己受训背景，出示营业执照等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）时间与收
13、费咨询时间：每周一次，每次 1 小时 咨询收费：50 元/小时心理测验收费：焦虑自评量表（SAS）20 元/次，抑郁自评量表（SDS）20 元/次，90 项症状清单（SCL-90）30 元/次。七、咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段：1.诊断评估与咨询关系建立阶段；2.心理帮助阶段；3.结束与巩固阶段。（一）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段，共一次2010 年 2 月 5 日 1、目的：（1）建立良好的咨询关系7（2）了解求助者基本情况，收集相关资料（3）确定主要问题共同协商咨询目标（4）介绍心理咨询方法和相关情况2、方法：摄入性会谈，心理测验3、过程：填写咨询登记表，了解基本情况，介绍咨询
14、中的有关事项，介绍双方责任、权利、义务，做 90 项症状清单（SCL-90），焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测验、向其父母了解求助者成长过程，健康状况，本着尊重、热情、真诚的态度使求助者感到被理解，被接纳。采用会谈法与求助者交谈，收集资料。在这个过程中，咨询师成功地取得了求助者的信任，该求助者受过高等医学教育，领悟力较强，咨询师直接对其讲解了合理情绪疗法ABC 理论原理，指出造成求助者心理问题的症结是其思维方式信念的不合理，使她陷入情绪困扰状态。咨询师具体讲解了 ABC 理论中A 代表发生的事件，B 指人们对发生的事件所持的观念或信念，C 指观念或信念所引起的情绪及行为后果。求
15、助者能够接受这种理论对自己问题的解释。4、家庭作业：运用 ABC 理论，结合自己的问题予以初步分析：（1）具体找出自己不合理的思维方式是什么？（2）找出这种想法有什么证据？（二）第二阶段：心理帮助阶段，共三次2010 年 2 月 12 日 1、目的：1）巩固咨询效果；2）分析问题产生的原因，改变不良认知，求助者应对自己的问题负责。2、方法：会谈、合理情绪疗法3、过程：咨询作业反馈过程中,求助者自己找出不合理的思维方式是:我是个有罪的人,是一个无用的人，是个失败的人。但态度不坚决，表示犹豫。不能找出足够的证据来否定这一信念。咨询师肯定了求助者找出的这一不合理信念，分析：求助者的在交通事故8中致人
16、伤残属意外事故，且不是主要责任方（根据交通稽查人员事故报告），这是谁也不希望发生的事件，由此产生了遗憾、失望、痛苦的情绪是适当的，合理的。但因为“车子是我开的，是我导致老人伤残的，如果车子开的慢一些，他就不会伤残的”，以此认定自己“就是一个无用的人，是一个有罪的人”。这是不合理的观念，是一种糟糕至极的想法和绝对化的要求。使求助者陷入情绪困扰之中，产生自罪自责，焦虑不安等不适情绪及头痛失眠心慌等躯体症状，求助者领悟到她的情绪问题是由她现在所持有的不合理信念造成的，而不是诱发事件本身。她对自己的情绪和行为反应有责任。只有改变了不合理信念，建立合理思维方式，才能减轻或消除症状。咨询师为了检验求助者是否真正达到领悟，并要求求助者或分析她自己的问题，让她举例来说明问题的根源。作为家庭作业布置，给求助者回家完成。2010 年 2 月 19 日1、目的：进一步寻找求助者心理问题发生的认识根源。2、方法：合理情绪疗法3、过程：咨询作业反馈过程中，求助者自述通过寻找问题发生根源，进行了反复自我审查，觉
