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1、1脑卒中患者鼻饲并发症的预防及相应的护理对策【摘要】目的脑卒中患者鼻饲并发症的预防及相应护理对策。方法对鼻饲出现并发症的 40 例脑卒中患者进行回顾性分析，其中出现胃管脱出 20 例，堵管 5 例，误吸 9 例，口腔炎、口腔溃疡、腹泻各 10 例。结论鼻饲是脑卒中患者重要治疗手段之一。但是鼻饲放置后，经常会出现胃管脱出、堵管、误吸、口腔炎、口腔溃疡、腹泻等并发症。若采取相应护理对策将减少其出现，从而提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，减轻患者的痛苦。 【关键词】脑卒中鼻饲并发症护理 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例男 20 例、女 20 例；年龄 40-85 岁，平均年龄 601.5
2、 岁；其中既往有高血压病史 25 例、糖尿病史 10 例、冠心病、房颤病史 10 例。 1.2 鼻饲情况及结果在入院 24-48 小时内，由于存在意识障碍，吞咽困难等情况，不能进食的患者，即给予鼻饲饮食。鼻饲液为营养液，蔬菜汁、水果汁等液体。结果：鼻饲后出现胃管脱出 20 例，堵管 5 例，误吸 9 例，口腔炎、口腔溃疡、腹泻各 10 例。 2 并发症的预防及相应护理对策 2.1 胃管脱出放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布，标记胃管放置的长度。用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固 。咳嗽、恶心一般不会致胃管脱出，要2严防患者自行将胃管拔出。对意识不清、不合作的患者
3、，嘱照顾者24 小时陪护。必要时给予患者上肢约束带固定，双手可戴无分指手套。 2.2 胃管堵塞胃管堵塞原因有以下几个方面：一是鼻饲液的食物颗粒太大；二是鼻饲管在口腔内有扭曲；三是在鼻饲后未及时冲洗鼻饲管。根据以上因素可采用以下方法进行预防：首先，鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位；其次，制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细未服用，牛奶不要与果汁同时喂；另外鼻饲前后应用温开水 20-30ml 冲洗管道。 2.3 便秘与腹泻胃肠道并发症是肠内营养治疗时最多见的，其中腹泻最为常见。引起腹泻的原因主要有：鼻饲用具及鼻饲液被细菌污染；鼻饲液温度过低，刺激肠蠕动过快；每次鼻饲液注入量过多等。要减少
4、其发生，要注意鼻饲液及鼻饲用具的清洁，鼻饲液要现用现配，低温冰箱保存时间不超过 24 小时，餐前充分热透（煮沸5 分钟）鼻饲温度 38-40，每日更换注射器，管道接头处应保持无茵。一般每次注入量为 200-300ml。由于腹部受冷会使肠蠕动加快，而引起腹泻，故应注意腹部保暖。腹泻严重时，应暂停鼻饲，使胃肠充分休息，每次排便后，清洗肛周，保持肛周皮肤清洁干燥，防止局部浸渍、破溃。约 15的肠内营养患者会发生便秘 1，这与患者长期卧床，肠蠕动减弱，长期使用低渣营养制剂或水摄入不足有关。因此要经常给予患者含膳食纤维丰富的饮食，提供足够量的液体，并定时以顺时针方向作腹部按摩，协助排便，必要时可遵3医嘱
5、予以服用缓泻剂及胃肠动力药。 2.4 误吸致吸入性肺炎鼻饲患者发生误吸是最严重的并发症，常导致吸入性肺炎。常见原因为口腔中分泌物误咽，胃排空迟缓，恶心、呕吐致胃管移位，营养液返流以及患者体质较差等有关。要避免发生误吸关键在于预防：每日口腔护理 2 次，及时清洁口腔分泌物，输注营养液时要适时适量，缓慢匀速，开始时 20ml/h,逐渐增加，一般输入速度为 50-100ml/h；采取合适的体位，床头抬高40-45，进食后 30-60 分钟再放下床头，鼻饲前不要翻身、拍背、吸痰，同时避免进食后 30 分钟进行以上操作。经常监测患者胃内食物残留量，若未消化应延迟鼻饲时间。当发生误吸时，应立即停止营养液的
6、输入，让患者取右向卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜协助清除误吸物。 2.5 口腔炎、口腔溃疡长期留置鼻饲管的患者，由于缺乏食物对口腔内腺体的刺激，而使唾液分泌减少，易造成口腔内膜干燥，也易造成细菌的繁殖，应用生理盐水进行口腔护理，每天 2-3 次。防止齿龈及粘膜的感染。3 小结 神经内科脑卒中患者由于各种疾病致吞咽功能减退，造成不能进食，依赖鼻饲以确保机体的营养需要，而在鼻饲过程中易出现各种并发症。并发症的发生虽然难以完全避免，但部分并发症可通过护士的细心观察，及时发现问题，采取一定的护理预防措施，而减少乃至避免的，从而保障鼻饲患者的营养支持，促进患者早日康复，4提高生活质量。 参考文献 1黄建萍，魏冰等.中华国际护理杂志.2002，第 01 期. 2顾景茫.临床营养学 .北京科学出版社.2003，78.
