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1、内经阴气、阴虚的 概念及其与六虚的关系,山东中医药大学 孙广仁,【提要】 主要讨论内经中的阴气、阴虚的概念及其与阳虚、气虚、精虚、血虚、津亏的关系。指出内经中阴气的涵义有二： 一指人体的在内或在下之气，与阳气指在外或在上之气相对； 二指具有凉润、宁静、凝敛、沉降、抑制等作用，能抵御阳热邪气侵袭和清除阳热的气，是人体之气的一部分，与阳气指代具有温煦、推动、发散、升腾、兴奋等作用，能抵御阴寒邪气侵袭并消除阴寒的气相对。,内经中阴虚的涵义有三： 一是与阳气虚相对，是指阴气虚亏及其凉润、宁静等功能减退的病理状态； 二是与在外或在上之气的不足相对，是指在内或在下之气的不足； 三是与气属阳相对而指精虚。
2、内经中的气虚，是指人体之气虚亏及其各种功能减退的病理状态，属阴阳二气对等的皆不足。,目前临床应用的阴虚概念，是指阴气虚而非精虚、血虚或津液亏虚。 阴虚与阳虚都是人体之气某一部分的虚亏，阴阳两虚是阴气与阳气不对等的皆虚，它们都属于气虚的范畴。 气阴两虚与气阳两虚在理论上是悖论，不可再用于临床疾病的病机和证候的表述。,研究阴气的概念和功能，发展“滋阴学派”和“温病学派”的学术思想，对深化认识热性疾病（包括外感热病和内伤热病）的病变机理，指导临床用药具有重要的意义。对发展“道家”的以“以静制动”的养生思想，提高国民素质，也具有重要的意义。,然而对于“阴气”的概念，部分学中医者感到陌生，总认为“阳气”
3、与“阴血”相对是常理。“阳与气合称为阳气，阴与血合称为阴血”1的说法讲了20多年，早习以为常了，怎么又有“阴气”与“阳气”相对的说法？或问此说法源于何处？为什么目前多数中医基础和临床的教科书中都没有述及？本文试从内经有关论述入手，探讨人体之阴气、阴虚及气虚的概念，并对气阴两虚、气阳两虚提出自己的看法。,那么阴气与阴虚的概念来源于何处？ 下面我们复习一下内经中有关“阴气”、“阴虚”及“气虚”的论述。,一、内经的阴气、阴虚和气虚 内经中记载： “阴气”二字连读者98处，并且与“阳气”对称者68处； 记述“阴虚”者13处； 记述“气虚”者15处。,（一）关于阴气(98处) 1.关于阴气的概念和功能的
4、论述 素问生气通天论：“阳气者，精则养神，柔则养筋。” 素问痹论：“阴气者，静则神藏，躁则消亡。” 此两处的阴气与阳气相对而言，说明阴气与阳气的作用：阴气有宁静、抑制等作用，阳气有推动、温养等作用。,素问生气通天论：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。” 此处的阴阳皆指气而言。因阴气有宁静、凝敛之作用，故能藏精。,素问阴阳应象大论：“年四十，阴气自半也，起居衰矣。” 此处指明决定人体寿命长短的是阴气而不是阳气。这是古人通过观察而得出的结论。生活在寒冷地区的人，由于人体阴气较盛而代谢相对缓慢，故多长寿。如素问五常政大论说：“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。”,2.关于阴气与阳气关系的论述
5、素问生气通天论：“凡阴阳之要，阳密乃固阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。” 素问阴阳别论：“阴之所生，和本曰和。是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。” 此两处的阴阳皆指气而言。阴气与阳气既对立制约，又互根互用。阴阳二气的协调平秘，是人体生命存在的保证。,素问阴阳应象大论：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” 此处的阴阳也指气而言。即在内的气（阴气）是运于外的气（阳气）的支撑，运于外的气是在内的气的使者。阴气与阳气相互为用，以维持人体生命活动的有序、稳定。,灵枢通天：“阴阳和平之人，其阴阳之气和，血脉调。” 此处指出阴阳和平之人，其阴阳二气和调。这是内经中首次以“阴
6、阳之气”来说明人体之气，也是首次以阴阳的概念来解说人体之气的阴阳两分。人体之气可分为阴阳两部分：具有温煦、推动、兴奋等作用的部分是阳气；具有凉润、宁静、抑制等作用的部分是阴气。阴气与阳气之间既是对立制约的，又是互根互用的。阴阳二气协调平衡，是人体生理机能正常有序的标志。,3.关于阴气在诊脉方面的论述 素问脉要精微论：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散” 此处的阴气与阳气相对待，皆指一身之气中的一部分。平旦阴气与阳气和调，故可诊“有过不及之脉”。,素问脉要精微论：“冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。” 人与自然相统一，人体之气，也随自然界的阴阳二气的变化而有相应
7、的变化。立春至夏至，人体中的阳气渐多；立秋至冬至，人体中的阴气渐旺。“四变之动，脉与之上下”，故见四时平脉。,4.关于阴气在阐释生理机能方面的论述 灵枢寒热：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。” 灵枢口问：“阳气尽阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤矣。” 灵枢大惑论：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。” 上3段用阴阳二气的对立制约来阐释寤寐、目瞑或瞋目。阴气有宁静、抑制等作用，阴气盛，故见目瞑；阳气具有推动、兴奋等作用，阳气盛则寤或瞋目。,灵枢口问：“故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。” 此段指出在下之气为阴气。在下之气（阴气）引在上之气（阳气
8、）下行，在上之气引在下之气上行，如此阴阳交感而协调。阴气盛而阳气未尽之时，阴阳二气相引故呵欠。,灵枢口问：“阴气盛而阳气虚，阴气疾而阳气徐，阴气盛而阳气绝，故为唏。” 此段用阴阳二气的对立制约来阐释唏（哀而不泣），阴气主静而阳气主动，阴气盛而阳气虚故唏。,灵枢淫邪发梦：“阴气盛则梦涉大水而恐惧，阳气盛则梦大火而燔焫。” 此段以阴阳二气的对立制约解说梦境。阴气主宁静、凉润，阴气盛故梦涉大水恐惧；阳气主兴奋、温煦，阳气盛故梦大火燔灼。,5.关于阴气在阐释病变机制方面的论述 素问阴阳应象大论：“阳胜则身热，腠理闭；阴胜则身寒，汗出。” 素问脉要精微论：“阳气有余则身热，无汗；阴气有余则多汗，身寒。”
9、 此2段前后比较可见，阴阳皆指气言。阴气与阳气相对，具有对立制约关系。阳气有余则身热，阴气有余则身寒。即所谓“阳胜则热”、“阴胜则寒”。阴阳二气的关系失调用于解释寒热性病变，故后世有“寒热者，阴阳之化也”，“以寒热分阴阳，则阴阳不可混”之论。,素问痹论：“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。” “其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。” “其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。” 此3段以阴气与阳气的对立制约阐释痹证的寒热病机。阴气具有凉润、宁静等功能，阳气具有温煦、推动等功能。故阳气多而阴气少则见热象，阳气少而阴气多则见寒象。,素问厥论：“阳气
10、衰于下则为寒厥，阴气衰于则为热厥。” 素问厥论：“春夏则阳气多而阴气少，秋冬的阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。” 此2段以阴气与阳气的相对待阐释厥证的病机。阴气具有凉润作用，阴气衰少则手足热；阳气具有温煦作用，阳气衰少则手足寒。,素问脉解：“九月阳气尽而阴气盛，故心胁痛也。所谓不可转侧者，阴气藏物也，物藏则不动，故不可转侧也。” 天人相应，自然界阴气盛，人体之阴气亦盛，故为九月易患心胁痛。阴气主凝敛，故能藏物。如素问生气通天论说：“阴者藏精而起亟也”。,灵枢根结说：“天地相感，寒暖相移，阴阳之道，孰少孰多。阴道偶，阳道奇，发于春夏，阴气少，阳气多，
11、阴阳不调，何补何泻？发于秋冬，阳气少，阴气多，阴气盛而阳气衰，故茎叶枯槁，湿雨下归，阴阳相移，何补何泻？” 天人相应，自然界中春夏阴气少而阳气多，秋冬阳气少而阴气多，人体的阴阳之气亦应之。故春夏发病易见阴气虚而阳气盛，治当补阴而泻阳；秋冬发病易见阳气虚而阴气盛，治当补阳而泻阴。,素问逆调论：“阴气少而阳气盛，故热而烦满也；阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。” 此即所谓“阴虚则热”，“阳虚则寒”。阴气虚则凉润、宁静等作用减退，不能制约阳气，阳气相对亢盛，故见身热而烦满；阳气虚则温煦等作用减退，不能制约阴气，阴气相对亢盛，故见身寒。,灵枢脉度：“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气不
12、能荣也，故曰格。” 此段以阴阳对立排斥来阐释“关格”的病机。阴气太盛，排斥阳气，致阳气不能发挥温煦等作用，称为“关”；阳气太盛，排斥阴气，致阴气不能发挥凉润等作用，称为“格”。,灵枢五邪：“邪在脾胃，则肌肉痛；阳气有余，阴气不足，则病热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。” 此段以阴阳二气的对立制约阐释脾胃病的病机。前者为脾胃阳气有余而阴气不足，故病热中而见善饥多食；后者为脾胃阳气不足而阴气有余，故病寒中而见肠鸣腹痛。,灵枢口问：“寒气客于皮肤，阴气盛阳气虚，故为振寒寒栗。” 此段用阴阳二气的对立制约来阐释振寒。阴气有凉润作用，阳气有温煦作用，阴气盛而阳气虚，阴气胜阳气，故出现振寒寒栗
13、。,灵枢五音五味论：“士人有伤于阴，阴气绝而不起，阴不用。” 此段中的阴气，是指位于下部作用于阴器的气。下部之气衰少，故阴器不举。,阴气的概念： 综上所述，内经中阴气，是与阳气相对而言的，阴气与阳气都是一身之气的一部分。 内经中阴阳二气的划分原则: 一是以其所在的部位而分：气在内或在下为阴气，气在外或在上为阳气； 二是以其作用特点来分：具有温煦、推动、升宣、兴奋等作用的气为阳气；具有凉润、宁静、沉降、抑制等作用的气为阴气。,因此，阴气的概念: 一指人体的在内或在下之气，与阳气指在外或在上之气相对； 二指具有凉润、宁静、凝敛、沉降、抑制等作用，能抵御阳热邪气侵袭和清除阳热的气，是人体正气（即一身
14、之气）的一部分，与阳气指代具有温煦等作用，能抵御阴寒邪气侵袭并消除阴寒的气相对而言。,（二）关于阴虚（13处） 内经中记述“阴虚”13处，主要有： 素问评热病论：“邪之所凑，其气必虚。阴虚者阳必凑之。” 此气为正气，阴虚为正气中的阴气虚。阴气是人体之气中的具有凉润等作用以抵御阳热邪气的部分。阴气虚则阳热邪气乘虚侵入人体而发为热性病证。,素问疟论：“如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。” 此处的阴虚指阴气不足。该篇以阴阳二气的对立制约阐释疟疾的寒热病机，阴气虚而阳气盛故发热。,灵枢大惑论：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。” 此处的阴气虚，是指人体之气中具有凉润、宁静、抑制等作用的部分的衰少及其功能减退。阴气虚则宁静、抑制等作用减退，故目不瞑。,素问调经论：“阳虚则外寒，阴虚则内热。” 此阴虚是指在内之气不足，即阴气不足。在内之气不足，不能向四周布散精微，郁滞不通而发热。阳虚是在外之气不足，即阳气不足。在外之气不足，易被寒邪所侵而见寒栗。,灵枢本神：“是故五藏，主藏精者也。不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。” 此处阴虚与气虚相对，是指精虚。因五脏藏精，精能化气，故脏伤则精虚，精虚则无气以生，无气则死。以“精气分阴阳，则阴阳不可离”，两者之间主要表现为互生互化的关系。,
