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1、1胎膜早破与围产儿预后的关系【摘要】 目的 探讨胎膜早破与围产儿预后的关系。方法 回顾性分析 1999 年 1 月2005 年 1 月 254 例胎膜早破病例，分析胎膜早破、不同孕周胎膜早破及胎膜早破时间长短对围产儿的影响。结果 胎膜早破组围产儿发病率高于非胎膜早破组（P0.01） 。胎膜早破时孕周大小与围产儿发病率有明显的负相关系，而胎膜破裂时间长短与围产儿发病率呈正相关。结论 胎膜早破对围产儿有较明显的影响。 【关键词】 胎膜早破；围产儿；破膜时间【Abstract】 Obiective The effects of premature repture of fetal membranes
2、 on perinatal babies. Methods 254 cases with premature repture of membranes(PROM)were analyzed retrospectively and comparison was conducted between premature repture of membranes group and non-premature repture of membranes group about the effects on perinatal babies.Results The disease incidence in
3、 PROM group was significantly higher than that of non-PROM group.The size of gestational weeks was in negative correlation with sick rate,and the time length of it was in positive correlation with 2sick rate.Conclusion Premature repture of membranes has obvious effecrs on perinatal babies.【Key words
4、】 PROM； perinatal babies；gestational weeks胎膜早破（PROM）为产科常见的并发症，对胎儿和新生儿产生许多不良影响。本文对在我院分娩的 254 例胎膜早破病例进行回顾性分析总结如下。1 资料与方法1.1 资料来源 1998 年 1 月 1 日2005 年 1 月 1 日我院住院分娩、无其他妊娠合并症及并发症的产妇 1869 例，年龄 2035 岁，孕周 2842 周。其中胎膜早破 254 例，发病率为 13.59%。1.2 方法 对 254 例胎膜早破者与 1615 例无胎膜早破者的围产儿发病情况进行比较，同时对 254 例胎膜早破者在孕周大小和破膜时间
5、长短对围产儿的影响进行分析。两组比较采用 2检验。2 结果32.1 不同孕周胎膜早破发生率 结果见表 1。254 例胎膜早破病例发生于 2835 周共 22 例，占 8.66%；3537 周共 42 例，占16.5%；3742 周共 190 例，占 74.8%。足月胎膜早破发生率高于未足月胎膜早破（P0.01 ） 。2.2 胎膜早破对围生儿的影响 结果见表 2。胎膜早破组导致的早产、胎儿窘迫、新生儿窒息显著高于非胎膜早破组（P0.01） ，新生儿肺炎及围产儿死亡率也高于非胎膜早破组（P0.01） 。2.3 破膜距妊娠结束的时间与围产儿发病率 结果见表 3。破膜距妊娠结束的时间24h 者的胎儿窘
6、迫、新生儿窒息、新生儿肺炎及围生儿死亡的发病率比 2472h 者发生率低，两者比较差异有显著性（P0.01） 。72h 者 25 例，四项指标发病率分别为36%、32%、20%、16%，与上两组差异有显著性（P0.01） 。2.4 胎膜早破与早产的关系 254 例胎膜早破发生于 2835 周共22 例，均早产（100%） ；3537 周共 42 例，有 31 例早产（73.8%） ，11 例经保胎治疗满 37 周末后临产分娩。早产期胎膜早破的早产率高，而且孕周越小，胎膜早破后早产率越高。2.5 早产与围产儿发病率的关系 结果见表 1。254 例胎膜早破病例中早产期胎膜早破 64 例，其胎儿窘迫
7、、新生儿窒息、新生儿肺4炎、硬肿症发生率均较高。且围生儿死亡 5 例。而足月期胎膜早破其发生胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎、硬肿症较低。表 1 不同孕周胎膜早破对围产儿的影响表 2 胎膜早破与无胎膜早破对围产儿的影响表 3 破膜时间长短对围产儿的影响3 讨论胎膜早破的原因还不明确,但是自 20 世纪 50 年代以来人们已经开始重视胎膜早破并企图寻找其发病原因，已从单纯的机械力学逐步转变到对胎膜本身的结构变化和感染因素的研究，近十年来更进一步发展到探讨酶和细胞因子对胎膜早破的影响1 。其病因可归纳为三个方面，第一，胎膜的结构及其变化；第二，孕妇本身的原因，如：子宫畸形、羊水过多、胎位异常、头盆
8、不称、双胎等；第三，感染。本组 254 例胎膜早破病例中可能因孕妇本身的因素引起的 133 例，其中子宫畸形 4 例，头盆不称 20 例，胎位异常 46 例，羊水过多 6 例，前置胎盘 6 例，双胎 9 例，有人工流产史 42 例；明确是感染因素的 23 例，另 98 例原因不明。由此可见大部分胎膜早破有易发因素，因此孕前、孕期的保健、产前检查十分重要，积极治疗阴道炎和宫颈炎，减少人工流产均对预防胎膜早破有重要意义。胎膜早破对围生儿的影响是显而易见的，本组资料亦提示胎膜早破组的早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等发病率明显高5于非胎膜早破组（P0.01 ） ，尤其是发生在 2837 周内的
9、胎膜早破并最终为早产者，即早产期胎膜早破，其围产儿预后更差。本组 1869 例孕妇胎膜早破 254 例，早产期胎膜早破 64 例，占胎膜早破的 25.2%，与同孕期胎膜早破而早产者 3.28%相比早产发生率差异有显著性（P0.01 ） ，早产期胎膜早破的围产儿发病率及死亡率也明显高于足月胎膜早破的围产儿（P0.01） 。胎膜早破发生以上病理变化的原因有：（1）羊水过少或脐带脱垂使脐带容易受压造成胎儿窘迫或死亡；（2）若为感染因素所致或继发感染、导致羊膜炎、绒毛膜炎影响胎盘的交换功能，引起胎儿窘迫，也可引起胎儿本身宫内感染，遗留神经系统后遗症。感染所致的高热也可使胎儿在宫内高温环境中散热困难，发
10、生心动过速，胎儿窘迫，甚至胎死宫内。因此，胎膜早破必须早期诊断，一般情况下，通过病史，阴道检查，阴道酸碱度测定、后穹隆涂片找羊齿状结晶及 B 超，大多数可以确诊，但临床上也常遇见破口小，流羊水少的高位破膜病例，难以诊断。近年来羊水中胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGF-BP-1）的检测受到关注，若 IGF-BP-13g/ml 或 IGF-BP-1 试纸阳性则支持胎膜早破的诊断2 。此外感染可以是胎膜早破的原因，也可以是胎膜早破的并发症，诊断是否有宫内感染也是改善围产儿预后的关键，其诊断标准有：体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味，产妇及胎儿心动过速，实验室检查有：末梢血白细胞15109/L,红6细
11、胞沉降率60mm/h，C-反应蛋白增高，细胞因子 IL-6 阳性，羊水培养，孕妇血浆纤维结合蛋白水平降低3，4 。通过以上方法早期诊断胎膜早破及宫内感染，对于临床上降低围产儿病死率是有积极意义的。胎膜早破一旦确诊必须住院处理，处理方法包括终止妊娠及期待疗法，由于破膜距妊娠结束的时间越长，围产儿的发病率越高，故凡妊娠满 35 周，胎儿已成熟的胎膜早破病例均应终止妊娠，而对于孕 2835 周之间的胎膜早破患者，一方面胎儿未成熟，必须尽量延长孕周，另一方面随着破膜时间延长，宫内感染的危险增加，这是一对难以调和的矛盾，临床上除了促胎肺成熟，预防感染外，胎儿生物物理学监测也是十分重要的：如羊水量检测，无负荷试验（NST） ，胎儿生物物理评分，多普勒了解脐动脉 S/D 比值等。产科医师必须权衡利弊，选择恰当时机终止妊娠，使围产儿病死率降至最低。【参考文献】1 戴钟英.胎膜早破的病因和发病机理. 实用妇产科学，2001，1.2 尽豪，王德芬.足月妊娠胎膜早破的处理.实用妇产科杂志，2001，7（1）：6.73 徐焕，潘明明.早产胎膜早破并发宫内感染的早期诊断.实用妇产科杂志，2001，7 （1 ）：8.4 乐杰.妇产科学，第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004，145-146.
