《胎盘早剥误诊原因分析》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胎盘早剥误诊原因分析(5页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1胎盘早剥误诊原因分析【关键词】 胎盘 早剥 误诊妊娠20 周或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥(PA) ,是孕晚期出血的重要原因之一。属产科严重并发症,起病急、发展快、如诊断处理不及时,可危及母婴生命,影响预后。本文对 32 例 PA 进行回顾性分析,探讨 PA 的误诊原因,以期降低围生儿病死率,提高产科质量。1 临床资料1.1 一般资料2001 年 1 月至 2006 年 12 月本院分娩 8112 例,发生 PA 32 例( 发生率 0.39%),年龄 1938 岁,平均 28 岁;孕 3240 周(孕龄34 周 25 例) 。重症早剥 8 例(出血量1
2、500ml,其中 3 例子宫胎盘卒中);轻症早剥 24 例( 出血量在 800ml 左右)。均在产后见胎盘有剥离面。产前诊断 PA 仅 8 例(占 25%)。1.2 产前 B 超检查232 例入院后经 B 超检查 16 例,其中 8 例 B 超诊为 PA,包括胎盘剥离面1/2 的重症早剥 4 例和剥离面1/3 的轻症早剥 4 例。其余 8 例 B 超未见早剥征象,入院后亦未再次复查 B 超。故产前 B超对 PA 的诊断准确率为 50%。1.3 临床症状18 例以腹痛和阴道出血入院待产; 3 例胎膜早破入院后无明显出血,经催产素引产后发生胎儿窘迫行剖宫产;4 例宫口近开全急诊入院即自然分娩;5
3、例轻度腹痛无阴道出血入院待产,但胎监见胎儿宫内窘迫,CST 3 分频发晚期减速,子宫张力增高,宫腔压力达 3550mmHg ,以胎窘行剖宫产。此外 2 例有外伤史伴腰背部疼痛入院待产,无阴道出血,亦漏诊 PA,8 例在产前诊断PA,24 例产前漏诊。2 结果2.1 产前 PA 漏诊率仅 8 例产前诊断 PA,漏诊率高达 75%,其中重症早剥漏诊4/8 例,漏诊率达 50%;轻症早剥漏诊 20/24 例,漏诊率为83.3%。32.2 母婴结局32 例产妇均治愈出院。3 例子宫胎盘卒中、2 例子宫切除;3 例新生儿死亡,1 例死胎。围生胎儿病死率达 12.5%。2.3 手术指征22 例行剖宫产终止
4、妊娠,术前以 PA 为手术指征 5 例、以胎儿宫内窘迫为手术指征 11 例、羊水过少剖宫产 1 例、子痫前期剖宫产 5 例。均在产后见到胎盘有早剥面得到诊断。3 讨论胎盘早剥(PA)是产科急症,国内发生率 0.46%2.1%, 本组PA 发生率为 0.39%,发生率略低。围生儿病死率可高达19%87% 。PA 合并产后出血率明显升高,还可引起孕产妇DIC、急性肾衰、子宫胎盘卒中等严重并发症,孕产妇死亡的危险性明显升高。本文 32 例 PA 产前漏诊、误诊率高达 75%,围生儿病死率高达 12.5%,比平湖市同期围生儿病死率 0.53%高 23 倍。分析产前漏诊原因,首先是临床医师对 B 超诊断
5、 PA 的重要性认识不足,孕妇入院后仅 50%做 B 超检查。对有 PA 可疑症状者,如妊娠晚期出血、外伤史、妊高征腹痛入院的孕妇未能重视对早剥症状4的观察;对胎监发现胎儿宫内窘迫,NST 评 3 分的 16 例均未能充分利用 B 超检查早期诊断 PA。随着胎盘剥离面增大,内出血增多,B 超的早剥征象会逐渐明显,在孕晚期有 PA 诱发因素存在时应重视 B 超检查,即使 B 超未见早剥征象亦应在 12h 后行 B 超复查,可明显提高 PA 的早期诊断率。其次,临床医师对早剥症状认识不足亦是产前漏诊早剥的重要原因,表现在未能对出现异常情况进行分析。本文 1 例孕 38 周孕妇因腹痛出血入院,入院后
6、即 B 超检查未见早剥征象,但胎监评分 3 分,宫腔压力升高到 50mmHg,触诊宫缩不强,此例未再复查 B 超漏诊早剥,产后新生儿 AP gar 评6 分,产时出血 1000ml。上述孕妇发生胎儿宫内窘迫原因不明,宫缩不强但胎监示宫内压力明显升高,未考虑 PA。此孕妇若能及时人工破膜或再次 B 超,可能产前就能确诊。本例因未能及时诊断和处理,发生新生儿窒息和产后大出血的不良母婴结局。结合本组 32例 PA 患者的临床症状,对出现以下情况时均应警惕 PA:(1)妊娠晚期有阴道出血和腹痛,伴原因不明的胎儿宫内窘迫。(2)注意宫口开大程度与子宫收缩强度是否呈正相关,触诊宫体呈弱收缩状态,胎监见宫腔
7、内压力增高,经吸氧处理后胎儿宫内窘迫未见好转。(3)孕妇伴有高血压、子痫前期或外伤史,发生阴道出血和腹痛者。本文3 例子痫前期胎监见宫腔压力逐渐增高到50mmHg ,产后均见PA。【参考文献】51 乐杰.妇产科学. 第 6 版.北京:人民卫生出版社,2005.118.2 李荷荣, 何泽. 前置胎盘与 PA 的病因学研究.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):82.3 樊忠,王天铎,主编. 实用耳鼻喉科学. 山东:山东科学技术出版社,1998.449.4 张淑杰.慢性扁桃体炎细菌学检查.中华耳鼻喉科杂志,1994,29(6):169.5 顾兴华. 扁桃体周围脓肿期行扁桃体摘除术的疗效观察. 临床耳鼻喉科杂志,2000,14(9):418.6 陈玉琰主泽. 临床耳鼻喉科学. 上海:上海远东出版社,1992.518519.7 田长敏,郭玉德. 幼儿扁桃体周围脓肿 1 例. 临床耳鼻喉科杂志,2005,19(15):691.