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1、1胎盘早剥误诊原因分析【关键词】 胎盘 早剥 误诊妊娠20 周或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（PA） ，是孕晚期出血的重要原因之一。属产科严重并发症，起病急、发展快、如诊断处理不及时，可危及母婴生命，影响预后。本文对 32 例 PA 进行回顾性分析，探讨 PA 的误诊原因，以期降低围生儿病死率，提高产科质量。1 临床资料1.1 一般资料2001 年 1 月至 2006 年 12 月本院分娩 8112 例，发生 PA 32 例( 发生率 0.39%)，年龄 1938 岁，平均 28 岁；孕 3240 周（孕龄34 周 25 例） 。重症早剥 8 例(出血量1
2、500ml，其中 3 例子宫胎盘卒中)；轻症早剥 24 例( 出血量在 800ml 左右)。均在产后见胎盘有剥离面。产前诊断 PA 仅 8 例(占 25%)。1.2 产前 B 超检查232 例入院后经 B 超检查 16 例，其中 8 例 B 超诊为 PA，包括胎盘剥离面1/2 的重症早剥 4 例和剥离面1/3 的轻症早剥 4 例。其余 8 例 B 超未见早剥征象，入院后亦未再次复查 B 超。故产前 B超对 PA 的诊断准确率为 50%。1.3 临床症状18 例以腹痛和阴道出血入院待产； 3 例胎膜早破入院后无明显出血，经催产素引产后发生胎儿窘迫行剖宫产；4 例宫口近开全急诊入院即自然分娩；5
3、例轻度腹痛无阴道出血入院待产，但胎监见胎儿宫内窘迫，CST 3 分频发晚期减速，子宫张力增高，宫腔压力达 3550mmHg ，以胎窘行剖宫产。此外 2 例有外伤史伴腰背部疼痛入院待产，无阴道出血，亦漏诊 PA，8 例在产前诊断PA，24 例产前漏诊。2 结果2.1 产前 PA 漏诊率仅 8 例产前诊断 PA，漏诊率高达 75%，其中重症早剥漏诊4/8 例，漏诊率达 50%；轻症早剥漏诊 20/24 例，漏诊率为83.3%。32.2 母婴结局32 例产妇均治愈出院。3 例子宫胎盘卒中、2 例子宫切除；3 例新生儿死亡，1 例死胎。围生胎儿病死率达 12.5%。2.3 手术指征22 例行剖宫产终止
4、妊娠,术前以 PA 为手术指征 5 例、以胎儿宫内窘迫为手术指征 11 例、羊水过少剖宫产 1 例、子痫前期剖宫产 5 例。均在产后见到胎盘有早剥面得到诊断。3 讨论胎盘早剥(PA)是产科急症，国内发生率 0.46%2.1%, 本组PA 发生率为 0.39%,发生率略低。围生儿病死率可高达19%87% 。PA 合并产后出血率明显升高，还可引起孕产妇DIC、急性肾衰、子宫胎盘卒中等严重并发症，孕产妇死亡的危险性明显升高。本文 32 例 PA 产前漏诊、误诊率高达 75%，围生儿病死率高达 12.5%，比平湖市同期围生儿病死率 0.53%高 23 倍。分析产前漏诊原因，首先是临床医师对 B 超诊断
5、 PA 的重要性认识不足，孕妇入院后仅 50%做 B 超检查。对有 PA 可疑症状者，如妊娠晚期出血、外伤史、妊高征腹痛入院的孕妇未能重视对早剥症状4的观察；对胎监发现胎儿宫内窘迫，NST 评 3 分的 16 例均未能充分利用 B 超检查早期诊断 PA。随着胎盘剥离面增大，内出血增多，B 超的早剥征象会逐渐明显，在孕晚期有 PA 诱发因素存在时应重视 B 超检查，即使 B 超未见早剥征象亦应在 12h 后行 B 超复查，可明显提高 PA 的早期诊断率。其次，临床医师对早剥症状认识不足亦是产前漏诊早剥的重要原因，表现在未能对出现异常情况进行分析。本文 1 例孕 38 周孕妇因腹痛出血入院，入院后
6、即 B 超检查未见早剥征象，但胎监评分 3 分，宫腔压力升高到 50mmHg，触诊宫缩不强，此例未再复查 B 超漏诊早剥，产后新生儿 AP gar 评6 分，产时出血 1000ml。上述孕妇发生胎儿宫内窘迫原因不明，宫缩不强但胎监示宫内压力明显升高，未考虑 PA。此孕妇若能及时人工破膜或再次 B 超，可能产前就能确诊。本例因未能及时诊断和处理，发生新生儿窒息和产后大出血的不良母婴结局。结合本组 32例 PA 患者的临床症状，对出现以下情况时均应警惕 PA：(1)妊娠晚期有阴道出血和腹痛，伴原因不明的胎儿宫内窘迫。(2)注意宫口开大程度与子宫收缩强度是否呈正相关，触诊宫体呈弱收缩状态，胎监见宫腔
7、内压力增高，经吸氧处理后胎儿宫内窘迫未见好转。(3)孕妇伴有高血压、子痫前期或外伤史，发生阴道出血和腹痛者。本文3 例子痫前期胎监见宫腔压力逐渐增高到50mmHg ，产后均见PA。【参考文献】51 乐杰.妇产科学. 第 6 版.北京：人民卫生出版社，2005.118.2 李荷荣, 何泽. 前置胎盘与 PA 的病因学研究.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：82.3 樊忠，王天铎，主编. 实用耳鼻喉科学. 山东：山东科学技术出版社，1998.449.4 张淑杰.慢性扁桃体炎细菌学检查.中华耳鼻喉科杂志，1994，29(6)：169.5 顾兴华. 扁桃体周围脓肿期行扁桃体摘除术的疗效观察. 临床耳鼻喉科杂志，2000，14(9)：418.6 陈玉琰主泽. 临床耳鼻喉科学. 上海：上海远东出版社，1992.518519.7 田长敏，郭玉德. 幼儿扁桃体周围脓肿 1 例. 临床耳鼻喉科杂志，2005，19(15)：691.
