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1、1胎儿纤连蛋白对分娩预测的探讨【摘要】 目的:探讨孕晚期妇女宫颈分泌物中胎儿纤连蛋白水平与分娩发动的关系。方法:孕 3742 周孕妇 105 例,运用酶联免疫吸附法测定其宫颈阴道分泌物胎儿纤连蛋白(FFN)水平并宫颈Bishop 评分。结果:FFN 阳性者 82.5%孕 41 周前分娩,且引产成功率高;FFN 阴性者 84.5%孕 41 周后分娩,且引产成功率低。其对分娩预测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于宫颈 Bishop 评分。结论:在足月妊娠妇女宫颈分泌物 FFN 含量是分娩预测的客观指标。 【关键词】 胎儿纤连蛋白 分娩预测 引产资料与方法2004 年 10 月2006
2、年 10 月在我院产科住院的孕 3742 周正常孕妇 105 例,年龄 2234 岁,单胎头位、初产妇,无产科并发症及子宫畸形。无产科手术指征。标本采集及测定方法:孕妇取膀胱截石位,常规消毒外阴,窥器暴露宫颈,将干净的棉拭子置于宫颈内 10 秒,取出后置于磷酸盐缓冲液(PBS 液)1ml 中,放置在-70冰箱保存待测。然后肛诊行宫2颈 Bishop 评分,7 分为宫颈成熟,6 分为宫颈不成熟。宫颈黏液采用酶联免疫吸附(ELISA) 法,将标本加入包被了抗 FFN 单克隆抗体的板中,产生的抗原抗体复合物再与抗人 FFN 抗体酶标物结合,测吸光度(A) 值,波长 550nm。测 FFN 水平, 2
3、50g/L 为阳性。FFN 单克隆抗体系 ADEIA Biomedical 公司产品。比较 FFN 阳性和阴性孕妇的妊娠结局,宫颈 Bishop 评分孕妇的妊娠结局。结果判定:FFN250g/L 为阳性。宫颈 Bishop 评分7 分为宫颈成熟,6 分为宫颈不成熟。统计学方法:应用 SPSSl0.0 软件。采用 X2 检验进行统计处理,数据采用 XS 表示。结 果FFN 对分娩的预测:FFN 阳性孕妇 86 例(82%) ,阳性均值301.1338.09;FFN 阴性孕妇 19 例(18% ) ,阴性均值204.2547.34。两组在年龄、孕次、孕周上比较差异无显著意义(P0.05)足月妊娠孕
4、妇的妊娠结局比较:引产选用缩宫素。FFN 阳性孕妇 86 例,其中 7l 例自然分娩,10 例缩宫素引产后分娩,引产失败3行剖宫产者 5 例; FFN 阴性孕妇 19 例,其中 3 例自然分娩,2 例引产后分娩,引产失败行剖宫产者 14 例。说明 FFN 阳性率越高,41 周前自然分娩率越高,引产成功率越高,剖宫产率越低。FFN 阳性组与宫颈 Bishop 评分7 分 41 周前自然分娩率的比较:105 例孕妇,宫颈 Bishop 评分7 分者 69 例,其中 56 例孕 4l 周前自然分娩,9 例缩宫素引产后分娩,引产失败行剖宫产者 4 例。宫颈 Bishop 评分6 分者 36 例,其中
5、18 例孕 4l 周前自然分娩,3 例缩宫素引产后分娩,15 例引产失败行剖宫产。FFN 阳性组与宫颈 Bishop 评分7 分 41 周前自然分娩率结果差异无显著意义(P0.05)。 表 1 FFN 和宫颈 Bishop 评分对分娩预测的比较(略)讨 论分娩启动的调节机制目前尚未完全了解,但良好的宫颈条件是正常临产和分娩的先决条件。长期以来,指检 Bishop 评分是临床评价宫颈的常用方法,但宫颈指检只能了解宫颈的阴道部,不能反映宫颈的全貌,且带有主观性。目前认为,在整个妊娠期间 FFN 在介导胎盘与子宫蜕膜的相互4粘附中起重要作用1 。Ahner 等通过对已到预产期的 100 例初产妇和经
6、产妇宫颈阴道分泌物中 FFN 的测定,结果发现 FFN 阳性者48 小时内自然临产率为 86%2 。在临产发动前,绒毛膜从子宫蜕膜剥离而使存在于基质蛋白下的 FFN 漏入宫颈 3 ,因此,检测宫颈阴道分泌物中 FFN 水平不仅可反映宫颈成熟度,而且可反映子宫下段的生理变化过程。本研究通过对足月妊娠孕妇宫颈分泌物FFN 的测定,提示 FFN250g/L 者 82.5%在孕 41 周前分娩,而 FFN250g/L 者 84.5%在孕 41 周后分娩,与国外的研究相一致,且 FFN 阳性者引产成功率高,剖宫产率低。 FFN 水平对分娩预测的敏感性、特异性、阳性预测和阴性预测均优于宫颈 Bishop评
7、分。由此可见,FFN 是一项独立于 Bishop 评分以外的生化指标。在足月妊娠孕妇宫颈分泌物中 FFN 含量是分娩启动的有效指标。根据FFN 的含量,可判断引产成功率,提示过期妊娠,做到适时引产,降低围产儿死亡率。【参考文献】1 Golderbery MD.The preterm preliction study:fetal fibronectin bacterial vaginosis and perpartum infectionobstet.Gy necol,1996 ,174 :971.52 Abner R et al.Am J Obster Gynecol, 1995,172:134-137.3 PersutteWH.Hobbins JC.Is uterine aryery Doppler assessment useful inprediction preterm delivery?Am J Obstet Gynecol, 1999:180(1):S101.