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1、1胆管癌 11 例临床分析【摘要】 目的 探讨如何提高胆管癌的早期诊断率及治疗方法。方法 对 20002004 年间收治的 11 例胆管癌患者进行回顾性分析。结果 术前诊断率为 81.82%(9/11)，其中早期诊断率仅36.36%（4/11） ，手术率为 90.91%(10/11)，但根治性手术只占45.45%（5/11） ，1 年生存率仅为 36.36%（4/11） 。结论 胆管癌起病隐匿，早期诊断有困难，预后较差，为提高早期诊断率，对 50岁以上易感人群进行 B 超及 CT 筛查并结合血清碱性磷酸酶分析是必要的。手术切除是治疗的最佳选择，但应遵循积极而有效的原则。【关键词】 胆管癌；诊断
2、；治疗原发性胆管癌发病率较低，尸检发现率为 0.01%0.46%，男性发病率高，男女比例约为 1.411 ，近年来发病有增加的趋势。由于其发病隐匿，发病早期缺乏特异的临床症状，发现时多为晚期，预后不佳。我院自 20002004 年共收治各类胆管癌 11 例，现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 11 例胆管癌，男 5 例，女 6 例，年龄24778 岁，平均 66.27 岁。其中胆总管上 1/3 癌有 2 例，中、下1/3 癌有 9 例；分期为 T1N0M0T3N2M1，其中 T2N1M0 占45.45%（5/11） ，T1N1M0 占 27.27%（3/11） 。本组患者发病前
3、均有明显症状，如梗阻性黄疸 9 例（81.82%） ；右上腹疼痛或不适6 例（54.55%） ；上腹部包块 7 例（63.64%） ；消化道梗阻 1 例（9.09%） ；11 例患者血清碱性磷酸酶均有不同程度升高。1.2 方法 本组 11 例均行 B 超检查，其中提示胆囊肿大的有8 例；11 例中均提示有胆总管增粗，直径范围在 1.11.8cm 之间，但直接提示胆总管内有新生物的仅有 4 例。 11 例患者在 B 超检查后均行 CT 扫描，其中有 8 例报告为胆管癌，诊断符合率为 72.73%。有 6 例患者行 ERCP，1 例行 PTC 检查，均为阳性并确诊；本组中有 2 例为剖腹探查并经术
4、后病检最终确诊。11 例中有 9 例做过病检，其中乳头状胆管癌 2 例；硬化性胆管癌 2 例；腺癌 5 例。1.3 结果 本组 11 例中，手术 10 例，放金属支架 1 例。手术组中，有 3 例行胰、十二指肠切除术，其中 1 例于术后 2 周死于并发症，另 2 例均已存活过 13 个月，现情况良好；有 3 例做Roux-en-Y 内引流术，分别存活了 3 个月、 5 个月、6 个月；有 2例做肿瘤段胆管切除，分别已存活 15 个月和 23 个月，但有 1 例已复发。非手术患者通过 ERCP 放置金属支架于 3 个月后死亡。2 讨论32.1 早期诊断 胆管癌病因尚不能确定，高发年龄段为5070
5、 岁2 ，但由于胆管癌生长相对缓慢，病变直接蔓延浸润并且早期缺乏特异性的临床表现，故患者发病就诊时多已属肿瘤晚期，病变已侵犯广泛，最佳根治时机错过。本组 11 例中仅有 3 例适合做胰、十二指肠切除术。目前，B 超、CT 仍为胆管癌筛查的首选方法，对发现胆管直径增粗、管壁增厚，特别是伴有无痛性黄疸的患者要高度怀疑胆管癌的可能，及早行 PTC 或 ERCP 确诊，另外，唯一恒定的临床化验指标是碱性磷酸酶的升高，它可以较早单项出现而不伴有任何其他症状，应引起重视。MRCP 属于无创技术，能准确判断肿瘤位置和估计肿瘤体积的大小，它杜绝了侵袭性有创检查的并发症，具有重要意义。2.2 积极而有效的治疗
6、胆管癌的治疗可分为手术治疗和非手术治疗，但都应遵循积极而有效的原则。所谓积极，就是要尽可能争取手术，且争取行根治术，而有效则是指治疗时要充分考虑患者之间的差异，对于不同部位、不同分期的胆管癌，有效的意义也不同。就手术而言，胰、十二指肠切除对根治中、下 1/3 胆管癌的效果是令人满意的，但胰、十二指肠切除是目前普外科最大型手术之一，手术创伤大、风险多，特别对体质差的晚期患者，手术切除反而增加患者的痛苦，缩短生存时间。因此，对有手术适应证，身体条件能耐受的患者要争取做胰、十二指肠切除，但对于肿瘤已扩散4或身体状况不佳的患者决不能将胰、十二指肠切除作为姑息性手术来做3 ，而应考虑行简单的引流术或非手术疗法。另外，对于早期的上 1/3 胆管癌，如有可能应争取行肿瘤处胆管切除术，从本组资料看效果也是令人满意的，不要为理论上的根治而随意扩大手术范围。由于胆管癌发现时多已为晚期，如无法手术，可通过 ERCP放置支架，减轻黄疸，提高生活质量，延长患者生存时间，此亦不失为一种有效的办法。【参考文献】1 严仲瑜，万远廉.消化道肿瘤外科学.北京：北京大学医学出版社，2003，489-491.2 裘法祖，孟承伟. 外科学，第 4 版.北京：人民卫生出版社，2005，564.3 黄志强，黎鳌，张肇祥，等.外科手术学.北京：人民卫生出版社，2004，1120-1121.
