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1、1胆囊癌例临床诊疗研究论文关键词 胆囊癌；早期诊断；早期治疗论文摘要 目的：探讨胆囊癌的早期诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院近 5 年间收治的 26 例胆囊癌患者的临床资料。结果：本组 26 例胆囊癌患者中根治性切除 9 例，姑息性切除 11 例，打开腹腔取活检 6 例。结论：胆囊癌要早期发现、早期诊断，根治性外科切除是最有效的治疗方法。 胆囊癌为一病因不明的胆囊肿瘤，占全部癌肿的0.361.2，占消化系统腺癌的 20。胆囊癌发病率呈逐年上升的趋势，不再是一种少见的肿瘤。胆囊癌早期症状不典型，不易发现，恶性程度高，具有生长快和转移早的特点。临床上治疗效果不佳，预后差。 1临床资料 我院 2
2、0002005 年共诊治胆囊癌患者 26 例，其中，男 8例，女 18 例；年龄 4367 岁，平均年龄 52.5 岁。临床症状多表现为胆囊炎和胆结石的症状。本组中，以右中上腹部不适为主 15例，右上腹包块 2 例，无任何症状 9 例。伴胆囊结石者 19 例，其2中，结石大于 3cm 者 15 例，小于 3cm 4 例。从发现结石到明确诊断为胆囊癌的时间为 220 年，平均 8.3 年。伴息肉者 5 例，息肉直径均大于 0.5cm，其中直径大于 1cm 者 4 例。 2结果 26 例患者全部经手术治疗，其中，根治性切除 9 例，姑息性切除 11 例，打开腹腔取活检 6 例。术后均做病理检查，诊
3、断为胆囊癌。其中，腺癌 16 例，腺鳞癌 4 例，鳞状细胞癌 4 例，未分化癌 2 例。本组病例中， B 超发现和明确诊断 11 例。胆囊结石行胆囊切除术中发现 10 例，胆囊结石行胆囊切除术后病理发现 5 例。本组病人行根治性切除 9 例中 7 位生存，死亡 2 例，姑息性切除 11例和打开腹腔取活检 6 例病人中，术后 3 年内死亡 13 例。 3讨论 31胆囊癌的发病情况及病因 多发生于 50 岁以上的中老年人，多发于女性，男女之比为1:3，胆囊癌手术占胆囊手术的 2。本组男女之比为 1:3.2。胆囊癌病因不清，多认为与胆囊结石引起的慢性感染等长期刺激有关，有 80左右的胆囊癌患者并发胆
4、囊结石。癌瘤的发生与胆结石的病史和结石大小有关。 332胆囊癌发病部位 多发生于胆囊底部和胆囊颈及壶腹部，胆囊体部发生率稍少。组织学上胆囊癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。7590 为分化良好的腺癌，10为未分化癌，与本组相符。 33胆囊癌的生长特点 胆囊癌具有纤维性浸润增生、嗜管性生长及嗜神经性生长等特性。分化不良的胆囊癌多见于女性患者。胆囊癌的转移早而之泛，可经淋巴、血液循环、神经、胆管、腹腔内种植和直接蔓延等 6 种方式扩散。胆囊癌侵犯肝细胞的占 34 95，扩散方式与癌肿的病理类型无关，浸润性胆囊癌充满胆囊者多伴有肝脏受侵。 经血液转移的病灶多发生于邻近胆囊床的肝实质。故在行
5、根治性手术时，切除胆囊壁周 2cm 的肝组织即可。胆囊癌伴有淋巴转移者占 3570，多经肌层和浆膜下层转移至胆囊颈淋巴结，根治性手术时，清除淋巴结应注意。 胆囊癌直接浸润、蔓延，沿胆囊壁浸润性生长。晚期约 50的病人侵犯肝十二指肠囊韧带及胆总管，引起胆总管梗阻，导致严重的梗阻性黄疸。 34胆囊癌临床分期 I 期：原位癌，胆囊癌位于黏膜内；期：侵犯黏膜和肌层；4期：侵入浆膜下层；期：胆囊旁淋巴结转移；v 期：侵犯肝脏和远处转移。 35胆囊癌早期临床表现 胆囊癌早期临床表现缺乏特异性，主要表现为急性或慢性胆囊炎症状，多以慢性胆囊炎为主，出现右上腹包块和右上腹疼痛、黄疸、恶心等症状时，表明胆囊癌已侵
6、犯肝脏及胆总管或肝、十二指肠淋巴结，已是晚期，无法接受手术治疗。实验室检查一般无特殊意义。 36辅助检查 B 超扫描对胆囊癌的确诊率在 80左右，为胆囊癌的首选检查方法。B 超直接显示胆囊壁的改变、囊腔内的肿块、肝、淋巴结及邻近脏器的转移灶。CT 对胆囊癌的诊断率在 60左右，可显示胆囊壁及囊腔内的肿块，同时，可以显示出肿块和肝、淋巴结和周围组织的关系。37治疗方法 手术切除是胆囊癌唯一有效的治疗方法，但效果不佳，绝大多数患者在手术时发现癌肿已不可能切除或仅能做姑息性手术，手术切除率为 25左右，术后 5 年生存率很低。 胆囊癌早期诊断困难，手术切除率低，预后差。手术治疗是5唯一有效的方法，化
7、疗无意义。胆囊癌仅限于黏膜或肌层且无淋巴结转移者，手术治疗 5 年生存率为 82。而胆囊癌侵犯浆膜下层和浆膜层时，愈后差，5 年生存率为 77和 14.7，侵犯周围组织和邻近器官者，5 年生存率仅 1.07.5 。因此，胆囊癌的早期诊断和早期手术治疗是提高生存率的关键，积极的根治手术对提高生存率有一定的意义。胆囊癌与胆结石合并慢性胆囊炎有很大相关性，对有胆囊结石和慢性胆囊炎的患者，应给予预防性胆囊切除术，术后行病理检查。胆囊息肉特别是直径1cm,被认为恶性息肉者，给予手术切除胆囊，B 超是发现胆囊癌最好的方法，对 50 岁以上的中年人，特别是女性，同时伴有结石者，定期给予 B 超检查，以便早期发现胆囊癌，提高临床工作者对胆囊癌的认识。
