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1、1胆囊切除 40 例行硬膜外持续泵注与分次注药效果观察【摘要 】 目的：观察负荷剂量硬膜外持续微量泵用于胆囊切除的临床效果。方法：40 例胆囊切除患者，随机分为两组，微量泵持续输注组（持续泵注组）和常规分次注药组（分次注药组） ，每组 20例，硬膜外用药均为 0.2%丁卡因+1.6%利多卡因。持续泵注组先予以负荷剂量 5ml，后以 0.150.1mlkg-1h-1 速度持续输注药物至手术结束。分次注药组初量 1015ml；间隔 510 分钟分次注完，每小时追加 58ml。观察镇痛起效时间、麻醉平面、镇痛效果，运动阻滞程度，BP、HR、SaO2 和用药总量。结果：麻醉平面、镇痛效果、运动阻滞程度
2、、SaO2、两组间差异无统计学意义（P0.05） 。持续泵注组用药总量显著减少（P0.01） 。BP 波动显著降低（P 0.01） 。结论：负荷剂量微量泵持续输注用于胆囊切除，硬膜外麻醉效果可靠，BP、HR 平稳，用药量少。 【关键词】 胆囊切除术；硬膜外麻醉；持续输注硬膜外麻醉为胆囊切除手术广泛应用的麻醉方式。目前采用的分次注药常可引起明显的血流动力学改变，对患者产生不良影响。近2年来硬膜外持续输注局麻药已逐渐应用于临床，本方法旨在观察负荷剂量硬膜外持续输注用于胆囊切除手术的临床效应。 资料与方法 1 一般资料 择期胆囊切除患者 40 例，ASA-级，年龄2565 岁，体重 4575kg，身
3、高 158175cm，手术时间60110min。随机分为两组，负荷剂量微量泵持续输注组（持续泵注组） ，和常规分次注药组（分次注药组） ，每组 20 例。12 麻醉方法 术前 30min 肌注鲁米那 0.1g、阿托品 0.5mg。患者入室后监测 ECG、BP、HR 及 SaO2。硬膜外穿刺选择 T8-9 间隙，向头端置管 3.5 ，用药均为 0.2%丁卡因1.6%利多卡因。持续泵注组硬膜外注入负荷剂量局麻药 5ml；观察 5 分钟，无全脊麻征象后用微量注射泵以 0.150.1mlkg-1h-1 速度持续输注药物至手术结束，分次注药组初量 1015ml；间隔 510 分钟分次注完，每小时后追加
4、58ml。13 监测 （1 ）镇痛起效时间：持续泵注组负荷剂量后输注、分次注药组注药开始至麻醉平面相对固定所需时间；（2）最高麻醉平面：酒精棉签冷感觉法测试阻滞平面上界；（3）镇痛效果：分为4 级；（4）运动阻滞程度：采用改良 Bromage 评分1；（5）用3药总量及 BP、HR、SaO2。14 统计学方法 数据以s 表示，采用 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结 果年龄、体重、身高、手术时间两组间差异无统计学意义（P 0.05） 。镇痛起效时间、麻醉平面、用药总量情况：持续泵注组镇痛起效时间 11.231.81min，分次注药组为 8.212.32min。镇痛起效时间持续泵注
5、组较分次注药组明显延长（P0.05） ，麻醉平面均为 T4T12，用药总量持续泵注组为 12.621.85ml，分次注药组为 15.211.98ml，用药总量持续泵注组明显少于分次注药组（P0.01） 。分次注药组麻醉后 10、20、30minSBP、DBP 较麻醉前明显下降（P0.05） 。与持续泵注组同期 SBP 的差异有统计学意义（P0.05） 。分次注药组 HR 在麻醉后 10、20min 较麻醉前明显增快（P0.05） ，与持续泵注组同期比较差异有统计学意义（P0.05） （见表 1） 。SaO2 两组均大于 96%97%，差异无统计学意义。两组镇痛效果：持续泵注组 1 级 16 例
6、，2 级 3 例，3级 1 例。分次注药组 1 级 16 例，2 级 2 例，3 级 2 例。运动阻滞程度：持续泵注组 1 分 2 例，2 分 6 例，3 分 12 例。分次注药组1 分 2 例，2 分 5 例，3 分 13 例。43 讨 论本研究结果显示，负荷剂量微量泵持续输注法用于胆囊切除硬膜外麻醉镇痛、运动阻滞效果可靠，用药量少，BP、HR、SaO2 稳定。两组患者麻醉平面、镇痛效果和运动阻滞程度差异均无显著性，提示了负荷剂量微量泵注药可达到与分次注药相同的硬膜外麻醉效果。但持续输注比分次注射能使血药浓度恒定，从而避免发生注药时产生过量的药效和血流动力学改变，而再次注射前又出现药效不够的
7、可能性。两组麻醉中 BP 波动差异有统计学意义。持续泵注组麻醉中 BP 稳定，较术前无明显变化，原因可能是持续输注药物使血药浓度逐渐上升，并维持稳定的阻滞平面，机体有足够的时间调动循环系统的代偿功能，保持 BP、HR 稳定。分次注药组麻醉后10、20 和 30 分钟 BP 明显下降，10、20 分钟 HR 增快，可能与分次给药后产生较高浓度，造成较深的植物神经阻滞和交感神经阻滞作用有关2。持续泵注组镇痛起效时间较分次注药组延长，但短于无负荷剂量持续泵注3。本研究在负荷剂量后以恒定速度输入药液，难以在较短时间达到有效浓度，原因是给药物负荷剂量后，输注开始到建立稳定的有效药物浓度需要一定时间。因此
8、可否用较大的初始输注速率或输注前再增加负荷剂量，以缩短起效时间，达到所需麻醉水平4，还需进一步研究观察。【参考文献】51 张 卫,马民玉,马君志,等. 持续注药法与间断注药法硬膜外阻滞用于老年肿瘤病人的临床研究J.中华麻醉学杂志，2001，21（1）：54-55.2 庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学M.北京：人民卫生出版社，2003：1077.3 赵新艳，赵清林，宋俊杰，等. 持续泵注法用于妇科硬膜外麻醉的临床观察J.临床麻醉学杂志， 2005， 21（11）：767-768.4 翟 东，李宜淮.负荷剂量在机械泵硬膜外镇痛中的使用及观察J.临床麻醉学杂志，2003，19（5 ）：317.
