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1、1胃间质瘤 15 例诊治分析作者：张国平 王胜东 陈海龙胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors ,GISTs）是一种少见的肿瘤，起源于胃的间叶组织，胃是 GISTs 的好发部位，治疗上以外科手术为主。作者对本院 1996 年 2 月至 2005 年 2 月诊治的 15 例胃间质瘤诊治分析如下。 1 资料与方法1.1 一般资料本组男 9 例，女 6 例；年龄 4263 岁，平均 49 例。临床表现为上腹部胀痛不适 8 例，黑便或呕血 6 例，发现腹部包块 1 例。术前经胃镜活检后免疫组化染色 CD117 或 CD34 检测阳性诊断为胃间质瘤 7 例，经钡餐、
2、 CT、B 超等检查拟诊胃间质瘤 8 例。1.2 手术方法全组均行外科手术，术中见 9 例肿瘤位于胃贲门及胃体部，6 例位于胃窦部，肿瘤大小 213cm。行肿瘤完全切除术 13 例；胃楔形切除术（距瘤体边缘3cm）6 例，胃远端大部切除术 5 例，胃近端切除术 2 例；不完全切除（姑息性）2 例，其中 1 例伴有腹2腔内广泛转移。2 结果术后行病理切片及免疫组化检查。免疫组化检测显示 CD3414例，CD11713 例。术后 1 例出现胃排空障碍，无手术死亡。术后随访 860 个月，平均 24.6 个月。其中 1 例腹腔内播散，患者死于多脏器功能衰竭，1 例术后 2 年出现小肠间质瘤，再次手术
3、切除肿瘤，至今存活。3 讨论胃肠间质瘤概念于 1983 年由 Mazur 和 Clark根据肿瘤分化特征而提出的，是指原发于胃肠道的非定向分化的间叶源性梭形细胞肿瘤；1998 年 Hirota 等发现人胃间质瘤中存在 c-kit基因功能获得性突变，使胃间质瘤的诊断进一步明确。GISTs 在人群中的发病率约为 1 2/10 万人，最常见于胃（ 6070%） ，其次是小肠（2030%） ，再次是结直肠（ 5%）和食管（5%）以下 。胃间质瘤绝大多数发生在成年人，男多于女，本组中男女之3比为 1.5：1；平均年龄约 49 岁。临床症状缺少特异性，主要表现中上腹疼痛不适及上消化道出血等，易与胃癌、胃溃
4、疡相混淆。术前检查主要依靠内镜、钡餐及 CT 等。内镜下表现为黏膜下肿物，大小不一，有时伴有黏膜表面溃疡形成。内镜下活检因获取标本较浅，常无法取得肿瘤组织而结果阴性。本组患者术前经胃镜活检诊断为胃间质瘤 7 例，阳性发现率为 46.7%。 Okuda 等报道超声内镜引导下行胃部的细针抽吸活检后免疫组化染色是一种有效诊断胃GISTs 的手段。钡餐依据肿瘤在胃壁的位置而有不同的表现，壁间型的典型表现为正常黏膜表面出现“桥型皱壁” ，如有溃疡可见龛影；腔外型为外在压迫表现；腔内型为胃内有边缘光滑的肿块或胃轮廓线以外可见组织肿块影或龛影 。B 超、CT 等检查有助于确定肿瘤的位置大小，与周围脏器的关系
5、，手术是否能全部切除等。胃间质瘤的最终诊断有赖于术后病理学检查和具有特征的免疫组织化学标志物 CD117 和 CD34 检测 。胃间质瘤的治疗以手术为主，一般认为应完全切除肿瘤，而不主张大范围清扫。对于肿块5cm 且距胃贲门或幽门一定距离可行胃楔形切除术，切缘应距瘤体3cm；瘤体5cm 及瘤体靠近胃贲门或幽门者，可行胃大部切除术。胃间质瘤转移以血道为主，淋巴结转移极少发生，故手术时不需常规行系统化的淋巴结清扫。对瘤体较小者，行腹腔镜下切除不失为一种好的选择。术中保证瘤体切除的完整性十分重要，因为假如肿瘤细胞在腹腔内播散，其预后极差，故手术分离瘤体时应注意，若瘤体与邻近脏器有粘连或有浸润，应考虑
6、作联合脏器切除。4影响胃间质瘤术后生存率的因素包括肿瘤性质、大小、肿瘤是否转移、肿瘤分期、核分裂、c-kit 基因突变等6 。Fletchert 等 7提出 GISTs 恶性危险度与肿瘤直径和细胞核分裂数的关系分为极低度：肿瘤直径2cm 且核分裂数5 个/50HPF；低度：肿瘤直径 25cm 且核分裂数 5 个/50HPF ；中度：肿瘤直径5cm 且核分裂数 610 个/50HPF ，或肿瘤直径 510cm 且核分裂数5cm 且核分裂数5 个/50HPF，或肿瘤直径10cm，或核分裂数10 个/50HPF。由此认为 GISTs 均应视为恶性潜能肿瘤，仅仅是恶性程度差异，其中肿瘤大小和核分裂是判
7、断恶性程度的差异。胃间质瘤对传统化疗不敏感，有效率低，Glivec（格列卫）是一种针对酪氨酸的抑制剂，可特异的靶向抑制酪氨酸激酶受体（CD117） ，有报道对 GISTs 的有效率达 53.7%，肿瘤控制率达 27.9%,但部分患者可出现耐药。【参考文献】1 Mazur,Clark HB. Gastic stromal tumors. Reappraisal of histogenesis.Am J Surg pathol,1983,7（6）:507519.2 Hirota S , Isozaki k ,Moriyama Y ,et al. Gain-of-function mutations
8、 of kit in human gastrointestinal stromal 5tumors. Science,1998, 279:577580. 3 Meittnen M,Lasotl J. Gastroinestinal stromal tumors-definition, clinical ,histological, immunohistochemical ,and molecular genetic featutes and differential diagnosis.Virchows Arch ,2001,438(1):112.4 李彩霞,刘武韬 ,邸旭,等. 胃间质瘤的诊
9、疗体会 .临床误诊误治,2005,18(5):178182.5 伍小军 ,万德森 ,梁小曼，等. 胃间质瘤的外科治疗 . 中国现代手术学杂志，2005，9（3 ）：338339.6 DeMatteo R ,Lewis JJ, Leung D, et al. Two hundred gastrointestinal stromal tumor: recurrence patterns and prognostic factors for survival.Ann Surg ,2000,231(1):5158.7 Flecher CD , Berman JJ, Croless C ,et al. Diagnosis for gastrointestinal stromal tumors: a consensus approach.Hum Pathol ,2002,33(3):236.8 Clary BM, DeMatteo RP, Lewis JJ, et al. 6Gastrointestinal stromal tumors and leiomyosarcoma of the abdomen and restroperitoneum:a clinical comparison.Ann Surg Oncol,2001,8(4):290299.
