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1、1胃镜检查致贲门黏膜撕裂出血 45 例原因分析【摘要】 目的 探讨胃镜检查过程中并发贲门黏膜撕裂出血的原因及预防。方法 我院近 2 年胃镜检查致贲门黏膜撕裂出血的病例进行回顾性分析。结果 男性、吸烟、肥胖及检查前过度紧张、疲劳是患者发生贲门黏膜撕裂出血的高危因素；医生手法粗暴、反复强行进出十二指肠球部是医生技术方面的原因。结论 对于高危患者术前静脉给予镇静、止吐药物，同时检查医生熟练操作技术、手法轻柔是预防此类并发症的有效措施。 【关键词】 胃镜检查；贲门黏膜；撕裂出血2006 年 1 月2008 年 1 月我院共行胃镜检查 29 618 人次，发生贲门黏膜撕裂出血 45 例，1 月半年后行第
2、 2 次胃镜检查，无1 例出现贲门黏膜撕裂出血，现将撕裂出血的原因及预防措施报告如下。1 临床资料：11 一般资料 本组 45 例中，男 39 例，女 6 例，年龄 2167岁，平均 43 岁，其中 2160 岁 36 例，60 岁 9 例。主诉均有上腹痛、反酸、腹胀、烧心，但检查前无恶心、呕吐，呕血、黑2便病史，检查过程中均有剧烈恶心、呕吐，之后出现消化道出血。39 例男性中肥胖者(腰围 100 cm)23 例，长期吸烟者 30 例；检查前夜晚睡眠时间100 cm)23 例，占 1/2，同理这类病人5腹内压大，呕吐、恶心时产生胃内压也大。(3)患者本身所患基础疾病也影响局部黏膜及黏膜肌层的伸
3、展性及抵抗性。文献报道食管裂孔疝、反流性食管炎及萎缩性胃炎在本病的发病上有促进作用，食管裂孔疝存在时，胃食管交接处的压力在呕吐时大为增加，这可能是食管裂孔疝导致黏膜易于发生撕裂的原因2。我们也发现本组病例中合并贲门裂孔疝 10 例，萎缩性胃炎 7 例，反流性食管炎 8 例。(4)检查医生操作手法是否轻柔和熟练也直接影响胃镜检查过程中本病的发生率。检查医生检查技术不熟练，特别进咽部时手法粗暴，常可引起患者剧烈恶心、呕吐反应。本组 10 例病人是由刚学会胃镜检查的新手操作，合并咽部擦伤者 7 例也说明这一点。另外 11例患者幽门痉挛，检查中胃镜反复强行通过幽门进十二指肠的过程，使镜身反复牵拉刺激胃
4、大弯，每 1 次进镜都明显加重患者恶心、呕吐症状。由此可见胃镜检查并发食管贲门黏膜撕裂出血的高危因素有：男性、吸烟、肥胖及检查前过度紧张、疲劳、检查医师手法粗暴及伴随某些基础疾病导致贲门局部黏膜伸展性和抵抗性下降。关于胃镜检查并发贲门黏膜撕裂出血诊断，目前文献报告检查前无恶心、呕吐、呕血、黑便病史，检查过程中均有剧烈恶心、呕吐，之后出现消化道出血症状即可诊断5。我们认为进镜时无贲门黏膜撕裂出血，胃底体腔黏液清亮，检查过程中患者频繁剧烈呕吐、恶心，退镜至胃底发现黏液糊有少量咖啡色或暗红色积血，贲门、食管下段齿状线附近见 13 处线状纵行黏膜撕裂口时即可诊断。6对于预防此类并发症，我们的经验是：(
5、1)胃镜检查前要仔细询问病史，发现有上述高危因素的患者，检查时要特别小心，最好由经验丰富的医生操作，动作轻柔，一定要做好咽部麻醉，有条件医院必要时采用无痛胃镜技术，基层医院可采用术前给予镇静、止呕药物，可明显减少此并发症。(2)精神紧张者检查前对患者耐心解释，消除其紧张、焦虑情绪，检查前一晚睡眠差者，可嘱其回家休息好后改日再行胃镜检查，必须检查者除常规给予咽部表面麻醉剂，最好静脉给予镇静、止呕药物，可明显减少此并发症。本组 45 例患者中有 37 例间隔 1 月半年后 2 次行胃镜检查，检查前 30 min 肌注地西泮 10 mg、甲氧氯普胺 10 mg，所有患者无 1 例出现贲门黏膜撕裂出血
6、，不适反应轻微。说明此类并发症完全可以预防。内镜检查过程中一旦发现此并发症应立即给予内镜下止血治疗，文献报告可采用喷洒止血药物、高频电凝电切、激光照射、微波止血、内镜下硬化治疗等5，我们的经验是根据出血的多少和撕裂口的大小决定治疗方法，如撕裂口小，只有少量渗血，甚至不需特殊治疗，最好的方法是尽快结束检查，内镜退出后恶心、呕吐迅速消失，从而根本上解除病因；如撕裂口较深，有明显的活动性出血，应迅速采取最简单有效的镜下止血方法。本组病人 10 例撕裂口小，未行镜下止血，余 35 例病人均采用经内镜喷洒 1去甲肾上腺素，或凝血酶，或 5孟氏液，止血成功，所有病人均留院观察 48 h，7避免活动、用力排
7、便、咳嗽，内科给予禁食、止吐、补液、抗酸、止血治疗，观察生命体征及大便颜色，确认无活动性出血方可离院，离院后继续流食、半流食饮食 23 d。【参考文献】1 常传武，李 诚食管贲门黏膜撕裂综合征 55 例诊治体会J中国内镜杂志， 2003,9(10)：93.2 林 斌，许国强贲门黏膜撕裂综合征 35 例临床分析J实用医学杂志，1997,13(4) ：222-223.3 陈村龙，张卓群食管贲门黏膜撕裂综合征 38 例临床分析J内镜， 1995,3(12)：180.4 张英民，高尚志贲门黏膜撕裂综合征J国外医学外科分册，1984，1(11)：10.5 姜利国，沈 荣，董海燕，等胃镜检查致贲门黏膜撕裂综合征 8 例J武警医学，2000,6：356.
