《腹式全子宫切除术阴道断端处理的体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹式全子宫切除术阴道断端处理的体会（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、【摘要】 目的 对腹式全子宫切除术中阴道断端两种处理方式进行比较。 方法 观察组 31 例阴道断端开放缝合加圆韧带悬吊，对照组 28 例常规缝合闭合阴道断端，术后分别观察手术时间、术中出血量、术后病率、白细胞数及术后 3 个月随访临床症状（腹痛、阴道分泌物性状及量、性生活满意度等） ，阴道检查断端愈合情况，B 超检查盆腔情况。 结果 阴道断端开放缝合加圆韧带悬吊，可减少术后反应，降低术后病率，血象恢复快，不缩短阴道长度。术后随访并发症少，无盆腔包块形成及阴道断端息肉生长，且操作简单。结论 腹式子宫全切术中阴道断端开放缝合加圆韧带悬吊这一方式，是一种较好的处理方法，值得临床推广应用。关键词 子宫
2、全切 阴道断端开放缝合 并发症腹式全子宫切除术是妇科临床最常用的术式之一，对于阴道断端的处理，常规的方法是闭合其断端后，自一侧附件断端或骨盆漏斗连续缝合至对侧关闭盆腔腹膜，这种术式的术后由于关闭了阴道断端使得手术创面渗出，结扎残端组织坏死渗出无法引流出体外，易形成盆腔包块;阴道断端的过紧缝合使其愈合不良，导致息肉增生，慢性炎症使得阴道分泌物多;同时，部分病例由于阴道两侧角的松弛下垂，使阴道变短，在一定程度上影响了性生活的质量。我院自 2002 年 6 月2004 年 5 月在部分腹式子宫全切术的病人中采用阴道断端开放缝合并圆韧带悬吊术，取得了较好效果，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资
3、料 将全部具备手术指征的病例 59 例分为两组，其中阴道断端开放缝合加圆韧带悬吊组 31 例（观察组） ，阴道断端闭合常规缝合组 28 例（对照组） 。观察组年龄（47.28.6）岁，其中子宫内膜癌 2 例，子宫内膜异位症 6 例，子宫肌瘤 21 例，功能性子宫出血 2 例;对照组年龄（45 9.2）岁，其中子宫内膜癌 1 例，子宫内膜异位症 6 例，子宫肌瘤 19 例，功能性子宫出血 2 例。两组条件相似，具有可比性。1.2 方法 观察组: 常规切开阴道穹隆取下子宫后用 0/2 可吸收线锁边缝合阴道断端后开放，将两侧阴道角及主韧带断端分别悬吊于同侧圆韧带断端，经开放的阴道断端置入乳胶T 形引
4、流管，引流管下端置于阴道外口，缝合盆腔腹膜并逐层关腹。外阴敷无菌布垫并固定，以吸纳来自阴道断端的渗出，根据引流量的多少一般于 48h 后取下引流管，计算引流量。对照组切开阴道穹隆取下子宫后，以 0/2 可吸收线连续锁边缝合闭合阴道断端，并细丝线间断缝合加固 34 针止血，自一侧附件断端或骨盆漏斗韧带始连续缝合闭合盆腔腹膜至对侧，然后逐层关腹。1.3 观察内容 分别为手术时间，即切皮到关腹结束;术中出血量，即吸出量加纱布的血液渗入量估计;术后病率，即手术 24h 后连续 2 次相隔 4h 体温超过 38者; 血象，即术后72h WBC1010 9 /L，以及观察组的引流量; 术后 3 个月随访并
5、复查（腹痛、阴道分泌物形状及量，性生活感觉等） ，B 超检测盆腔情况，阴道检查阴道断端愈合情况等。2 结果2.1 手术情况 两组手术的平均时间:观察组为（69.222.8）min，对照组为（73.520.5）min;两组术中出血量:观察组为（57.310.5）ml，对照组为（60.29.3）ml;术后病率:观察组 2 例，占 6.45%，对照组 5 例，占 17.85%;血象:观察组 3 例 WBC1010 9 /L，占病例总数.68%，对照组 6 例，占病例总数的 21.43%。两组比较经统计学处理平均手术时间、术中出血量对比差异无显著性（P0.05）; 术后病率、术后 3 天血象恢复的差异
6、有非常显著性（P0.01） 。观察组平均引流量为（6515）ml ，对照组阴道无引流液。2.2 随访 两组术后 3 个月随访，观察组及对照组临床症状、B 超检查、阴道检查结果比较 观察组术后自述腹痛者 1 例，阴道淡黄色分泌物较多 1 例，均述性生活无阴道短缩的感觉;B超未发现盆腔包块;阴道断端均未发现息肉生长。对照组术后自述经常性腹痛 3 例，阴道黄色或淡红色分泌物较多 8 例，自述性生活感阴道短缩不适 3 例;B 超发现盆腔包块疑炎性包块及血肿各 1 例;阴道断端发现息肉生长 7 例。经统计学处理，两组术后 3 个月出现并发症比较差异有非常显著性（P0.01） 。3 讨论腹式全子宫切除术中
7、阴道断端的处理，传统的方法是采用闭合阴道断端的连续锁边缝合，加细丝线间断加固缝合。这样的处理，术后外观看来阴道初期无渗血渗液。但是，由于盆腔腹膜后创面的渗血渗液无法引流，机体吸收需要较长的时间，故术后病率较高，白细胞增高持续时间延长;积血积液继发感染形成盆腔炎性包块，造成病人术后长期腹痛; 同时，阴道断端缝合及加固缝合后的组织坏死，肉芽组织增生而形成阴道断端息肉，使病人术后长期阴道分泌物增加，呈炎性改变，增加了再次就诊的机会，给病人带来了一定的痛苦。采用阴道断端开放缝合加双侧圆韧带悬吊主韧带断端及双侧阴道角的方法，使手术创面、结扎残端的坏死组织的渗出经开放的阴道断端引流出体外，减少了术后反应，
8、血象恢复快，术后病率低。同时可避免术后阴道脱垂，不缩短阴道原有的深度。术后 3 个月随访，未发现盆腔包块形成，病人腹痛症状轻，阴道断端无息肉形成，阴道分泌物少，未述性生活有阴道短缩感，取得了较好的近期及远期手术效果。且操作简单，并不增加手术时间及出血量，是一种较好的手术方法。【参考文献】1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性
9、评估中的研究J. 实用医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的
10、MRI 三维重建J. 第四军医大学学报. http:/ 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. http:/ 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英.
11、巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. http:/www.xtd- 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. http:/ 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版).2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊 ). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182 例妊娠期高血压疾病的临床分析 J. 内蒙古医学杂志. 2009(02) 20 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会J. 现代妇产科进展 . 1998(04)6佚名.张颖颖 腹式全子宫切除术阴道断端处理的体会.中国医学期刊学会http:/
