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1、第 1 页 共 38 页美容皮肤科临床操作规范第 1 章 美容皮肤科的诊疗范围和一般原则第一节 美容皮肤科的诊疗范围美容皮肤科学源于皮肤科学。皮肤科学的基本理论、基本技术方法是美容皮肤科学基础。但两者又有一定区别。皮肤科学侧重研究皮肤疾病的病因、病理及其发生发展的规律。而美容皮肤则主要研究损容性皮肤病对人的心理、容貌和形体的影响，以去除疾病，调整皮肤的功能与结构，提高心理素质，维护改善、修复和再塑人体皮肤的健美，增进人的生命力美感，提高生命质量为基本实施目标。美容皮肤科学的临床诊疗包括以正下几个方面。1对机体各部位，尤其是颜面或其他暴露部位的皮肤疾病，如痤疮、扁平疣、各种皮肤肿瘤、各种皮炎及皮
2、肤感染等的治疗。2对先天性损容皮肤病，如血管瘤、血管痣、毛细血管扩张、色斑、色素痣、眼面部褐蓝痣等的治疗。3对一些疾病经治疗后，虽然功能恢复，但外观形态未曾恢复的皮肤缺陷，如炎症后色素改变、瘢痕的治疗。4对解剖及生理功能正常，但皮肤某方面的不完美，如单脸、皮肤脂肪堆积等的修复与治疗。5皮肤自然老化及非自然老化的防治。6皮肤、毛发等皮肤附属器的美容护理与保健。7心理美容咨询。美容皮肤科学包括美容皮肤内科学、美容皮肤外科学、中医美容皮肤科学、皮肤美容护理及保健学，以及美容皮肤科物理化学治疗技术等几部分。由于其中有关物理化学治疗技术，中医美容皮肤科学以及皮肤的美容护理及保健等内容，均在本规范的其他篇
3、章中有较系统的介绍，故本篇除介绍美容皮肤科学的一般原则外仅介绍美容皮肤内科学常用技术和美容皮肤外科常用技术两部分内容。第二节 美容皮肤科的诊疗原则由于皮肤疾病发生在皮肤多数可能累及外露部位，如头部、面部、颈部、四肢等，大都不同程度地存在着“损容”问题，故称“损容性皮肤病”损容性皮肤病患者几乎都有不同程度地存在各种美容心理问题。因此，美容皮肤科学工作者在美容皮肤科临床诊疗过程 中，必须考虑人体皮肤的美与审美规律，注重损容性皮肤病所产生的社会心理问题，结合皮肤科学诊疗原则，运用心理美容技术给美容就医者提供满意的服务，以达到展示生命美感的目的。在美容皮肤科临床诊疗过程中必须考虑治疗的美学效果及社会心
4、理效果，皮肤科学中有关皮肤病诊治过程中的基础原则在美容皮肤科学中仍然适用。但是在美容皮肤科学工作者的工作中，必须在正确诊治皮肤疾病的基础上，把医学美学、审美及社会美容心理等环节贯穿始终、充分运用医学知识、审美技能及美容心理技能优势给美容就医者提供满意服务。一、 病史采集在病史采集过程中、除须按皮肤病学的基本要求采集现病史、既往史、家族史、月经及婚育史、个人史之外、要注意询问记录以下内容：1美容就医者来诊的目的及期望：美容就医者的皮损可能一目了然、但如何处理这种皮损、必须与就医者仔细协商、不能只治疗疾病、不考虑美容就医者的特殊要求。2美容就医者的就医史：了解其既往美容就医情况、采用的治疗方式、效
5、果以及美容就医者对既往美容治疗的评价、这对决定进一步诊治方案有重要价值。3美容就医者的皮肤一般状况：如是否瘢痕体质、是否过敏性皮肤、是否易晒伤、晒黑等。4美容就医者的职业特点及社会生活角色：以帮助其选择更适合的美容治疗方法、追求更佳、更个性化的美容效果。5美容就医者的生活习惯：指导就医者避免对治疗有负面影响的生活习惯。二、体格检查美容皮肤科医师不应只观察美容就医者要求治疗的皮损，而应全面检查，以全面了解疾病情况，选择最佳治疗方案。除观察原发损害、继发损害外，还应注意观察损害的部位、大小、颜色以及就医者全身的皮肤状况，从整体上考虑不同治疗方案对就医者整体美的影响。尽量减少对皮肤整体美的破坏。根据
6、对称、对比、黄金比例、和谐的原则选择治疗方案。同时，还应仔细观察就医者的皮肤类型，如中性皮肤、干性皮肤、油性皮肤、混合性皮肤、敏感皮肤、瘢痕皮肤等，以合理选择治疗方案。三、 实验室及皮肤科特殊检查不能仅根据“诊断”疾病的目的选择检查项目，还应考虑该项目对美容就医者美容方面的影响，如皮肤活检术切取皮损的部位应选择对诊断有利，又不影响就医者美容的遮盖部位。四、 知情同意这一点在美容皮肤科学中更为重要，应将所选择的诊治方案的目的、方法、注意事项、并发症、不良反应、医疗花费等与就医者仔细交待，取得理解、合作，必要时签署敌情同意书。五、 资料管理 详细记录美容就医者的姓名、性别、年龄、就诊日期、诊断、检
7、查、结果及治疗方案方案选择。治疗日期与治疗前后拍的照片及知情同意书一同妥善保管。六、 治疗方案选择治疗方案选择要遵循以下原则：1必须采用手术或物理化学方法去除的皮损，如皮肤肿瘤，应在去除皮损的基础上，尽量保持皮肤美感。2非必须采用手术或物理化学方法去除的皮损应在考虑美学及社会心理因素基础上选择合适治疗方案。3治疗效果应从皮肤颜色、质地、瘢痕大小等诸方面考虑，求得最佳治疗效果。七、 治疗效果评价美容皮肤科学疗效评价、应在皮肤科学疗效评价的基础上、强调医学审美及社会心理因素。美容皮肤科治疗方案的实施应该首先保证健康，治疗本身对健康及身体功能应无负面影响并有良好的美学效果。这种美学效果符合对称、黄金
8、比例、协调、色彩适当、和谐、统一的要求。社会心理方面的评价由于受主观因素影响较大，出现争议时，应以专家评价为准。 第 2 章 美容皮肤内科常用技术操作规范第一节 诊 断 技 术一 真菌镜检技术【适应证】皮肤真菌感染，包括头癣、体癣、手足癣、甲癣、花斑癣等。【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义及基本操作方法，用 75%乙醇消毒病变部位。【操作要点】1 基本设备及试剂 光学显微镜、酒精灯、连柄手术刀、睫毛镊子、剪刀、载玻片、盖玻片、1020%氢氧化钾溶液。2 方法（1）取材：疑为手足癣或体癣应在病损活动边缘取材，用消毒连柄手术刀钝刀片刮取表皮皮屑；水疱标本取疱组织；脓疱则取脓液。疑为甲癣应先用
9、钝手术刀刮除表层，采集病甲边缘较深层近甲床的甲屑。疑为头癣应取病变处头发检查。（2）显镜镜检查：交采集的标本置载玻片中央，滴加 1 滴氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上方微微加热（勿沸腾）或放置数分钟后，轻压盖玻片，用棉拭子除去多余液体，置显微镜下观察。镜下见菌丝或孢子为阳性。【注意事项】1 如在 1 周内皮损已外用抗真菌药物，须停药 1 周后做检查。2 薄嫩部位皮损可用浸有生理盐水的棉拭子擦拭局部取材。3 采集的标本应立即检查。二 斑贴试验技术【适应证】1 用于变应性接触性皮炎的诊断，查找可疑接触变应原。2 用于化妆品皮肤的诊断并查找可疑致敏化妆品或其可疑过敏成分。3 用于新化妆品使用
10、前的安全性测试。4 高倍镜观察时注意保护镜头，勿使镜头接触氢氧化钾溶液。 【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项用 75%乙醇消毒背部皮肤。【操作要点】1 基本设备及试剂 市售斑试器、低敏胶布、记号笔、市售专用标准筛变应原。2 方法（1） 准备试剂：将标准变应原从注射器或小瓶内挤出，置斑试器内，量以能够使变应原接触到皮肤又不溢出斑试器为度。液体变应原需先在斑试器内放置一滤纸片，然后滴加 1 或 2 滴变应原。（2） 贴敷：受试者坐直，上背部皮肤消毒，待自然干燥后，将已加变应原的斑试器贴敷于上背部，压紧后，用低敏胶布粘贴，用记号笔作好标记。（3） 结果判读：采用用两次判读法。在
11、贴敷后 48h，去除斑拭器，2030min 后，做第 1 次判读；1896h 后，做第 2 次判读。斑拭试验的结果制定及记录方法见表 10-1表 10-1 斑拭试验结果判断记录方法【注意事项】1 本试验应由经过专门训练的医护人员起家行。2 变应原低温、密闭保存，但不可冰冻。3 容易引起反应的变应原，应分开置放，不可集中在一起。4 测试部位首选上背部，也可选上臂外侧，勿选前臂。5 贴敷后应告知就医者勿抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗。6 如贴敷过程中有疼痛或烧灼感，应立即就医。7 皮炎急性期不宜测试。8 孕妇不宜做测试。9 就医者如内服或外用糖皮质激素类药物，应在停药 2 周以上方可做本试验。
12、10. 抗组胺类药物应停用 3d 以上方可做实验（如服用阿司咪咪则需停用 3 周） 。11就医者曝晒后 4 周内勿做本试验。12非标准变应原的斑贴试验应慎重。其浓度选择必须参照已有文献进行。无文献可参考者，一般可自 0.1%浓度开始,在密切观察下测定。三 皮肤活检术【适应证】用于具有一定特异性组织病理学改变的皮肤的诊断，如皮肤肿瘤、某些感染性皮肤病、皮肤血管炎等。【禁忌证】无经对禁忌证，下列情况应特别注意1 瘢痕体质。2 出血倾向。代号 中文含义 皮肤表现 IRNT阴性可疑弱阳性阳性强阳性刺激性反应未试验无任何反应仅有轻度红斑红斑、浸润、可有少量丘疹红斑、浸润、丘疹、水疱红斑、浸润明显、大疱
13、3 精神病。4 严重内脏疾患。5 白癜风活动期。6 全身或局部明显感染。【术前准备】向就医者交待检查目的。方法及注意事项，取得理解后再进行手术，必要时签署知情同意书；常规消毒皮肤，局部麻醉。【操作要点】1 环钻取材 选择典型原发性损害，根据所需皮损的大小选择合适孔径的钻孔器。一手固定皮肤病，另一手持钻孔器在取材部位旋转向下用力，有突破感时，说明达到皮下组织。停止旋转，取出钻孔器，用带齿小镊子轻轻夹起标本边缘，将其提起，用小剪刀从皮下组织部剪下标本，立即放入盛有固定液的小瓶中。创口压迫止血，加压包扎。2 手术取材 大或深的组织需手术妈材。消毒麻醉后用手术刀做梭形切口，与皮面垂直。切口深度应达皮下
14、组织，切下后标本置于盛有固定液的小瓶中，缝合切口，无菌包扎。术后伤口勿沾水，1 周左右拆线。【注意事项】1 选择取材部位必须注意到美学方面的影响，尽量不在面部或暴露部位取，必须取时最好手术取材，勿用环钻取材。2 手术切口的方向应与皮纹一致，缝合时要将切口皮肤对齐以利美观。3 麻醉时勿将药物注入到需取活检处的组织内，以免造成人工假工假象。4 夹取组织时，动作要轻柔，勿用力挤压，以免造成人工假象，影响病理诊断结果。5 尽量避免在关节部位取材，以免形成瘢痕，影响功能。如必须在关节部位取材，应注意切口方向，以免影响功能。第二节 治 疗 技 术一、 糖皮质激素皮损内注射【适应证】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊
15、肿性痤疮，环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及玟秃等小面积皮肤损害。【禁忌证】1 对糖皮质激素过敏者2 对局部麻药过敏都。3 皮肤局部有感染者。4 全身感染性疾病患者。5 糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者。【术前准备】向就医者交待治疗的目的、方法、讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反应，用 75%乙醇消毒局部皮肤。【操作要点】1 制剂 2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）或 2.5%醋酸泼尼松龙混悬液 （25mg/ml）或 1%曲安奈德混悬液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.2 方法 使用前将药液混合均匀 12cm 直径皮损可取 2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）每次 051 ml 或 2.5%醋酸泼尼松龙混悬液第次 0.30.5 ml 或 1%曲安奈德混悬液每次 0.30.5 ml,加 2%利多卡因注射液 25 ml 混匀，在皮损内做点状注射（使注射处皮肤形成皮丘）或做病灶下封闭，每 12 周 1 次，共 48 次。【注意事项】1 一次注射药物勿超过 40 mg，注射次数不应过频。2 斑状秃发不应作首选治疗。二、 药物加压治疗（面膜）【适应证】痤疮、黄褐斑、酒渣鼻、扁平疣等。详见美容医院疗保健技术操作规范。三、 外用药物治疗【适应证】可用外用药物治疗的损容性皮肤病。【禁忌证】对使用的治
