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1、临床内科知识：主动脉瓣狭窄的诊断及鉴别诊断复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理心血管系统疾病的知识。主动脉瓣狭窄的诊断及鉴别诊断：依据典型体征，X-线，心电图及心导管和造影可明确诊断，需要注意与其他原因所致的主动脉瓣口狭窄鉴别。1.先天性主动脉瓣狭窄瓣上狭窄常为主动脉窦上的纤维组织嵴先天性异常，同时有大血管异常，常伴有智力迟钝及发育障碍，面容异常，多早年死亡。瓣下狭窄多为流出道纤维肌环引起。成人瓣膜狭窄多为二叶主动脉瓣长期受血流冲击。易于发生瓣膜增厚纤维化或钙化，常与主动脉缩窄或其他先天性心血管畸形并存，易并发感染性心内膜炎。超声波及左心室造影有助于鉴
2、别。2.老年性变性性主动脉瓣钙化所致的主动脉瓣狭窄常见于老年人。钙化多位于瓣口根部，故瓣叶活动度尚好，无收缩期喷射音，X 线可见有瓣膜钙化。3.原发性肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病有以下特点可助区别：收缩期喷射性杂音部位较低，多在胸骨左缘第-肋间最响，较少向颈部传导，杂音于回心血量减少或心室收缩力加强时增强，反之则减弱。主动脉第二心音正常。无收缩期喷射音。超声心动图示在心室室间隔与游离壁厚度之比1.3:1，左心腔变小，左心室流出道狭窄(20mm)，二尖瓣前叶收缩期前向运动，主动脉瓣收缩中期关闭。心血管造影，左心室腔显示倒锥形改变。例题：男性，60岁，既往无风湿病史。近年来，经常出现心绞痛。查体：血压90/50mmHg，主动脉瓣闻及收缩期吹风样杂音级， 左心向左向下扩大。符合患者疾病的诊断是A. 房间隔缺损B. 二尖瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全E. 主动脉瓣狭窄正确答案：E
