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1、简 介【 英 文 名 称 】 Ulcerative Colitis 基 本 概 述 是 一 种 局 限 于 结 肠 粘 膜及 粘 膜 下 层 的 炎 症 过 程 。 病 得 多 位 于 乙 状 结 肠 和 直 肠 ， 也 可 延 伸 至 降 结 肠 ，甚 至 整 个 结 肠 。 病 理 漫 长 ， 常 反 复 发 作 。 本 病 见 于 任 何 ， 但 20 30 岁 最 多见 。 编 辑 本 段病 理溃 疡 性 结 肠 炎 -病 因溃 疡 性 结 肠 炎 的 病 因 至 今 仍 不 明 。 虽 有 多 种 学 说 ， 但 目 前 还 没 有 肯 定 的 结 论 。细 菌 的 原 因 已 经
2、排 除 ， 病 毒 的 原 因 也 不 象 ， 因 为 疾 病 不 会 传 染 ， 病 毒 颗 粒 也未 能 证 实 。 克 隆 病 患 者 血 清 溶 酶 体 升 高 ， 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 则 为 正 常 。 基 因 因 素 可 能 具 有 一 定 地 位 ， 因 为 白 人 中 犹 太 人 为 非 犹 太 人 的 2 4 倍 ，而 非 白 人 比 白 人 约 少 50%， Gilat 等 对 特 拉 维 也 夫 的 犹 太 人 的 研 究 中 报 道 溃疡 性 结 肠 炎 的 发 病 率 明 显 降 低 ， 为 3.8/10 万 ， 而 丹 麦 哥 本 哈 根 为 7.3/1
3、0万 ， 英 国 牛 津 7.3/10 万 和 美 国 明 尼 苏 达 州 7.2/10 万 。 此 外 ， 女 性 与 男 性 比例 也 仅 0.8 而 其 他 报 道 为 1.3。 显 然 地 理 上 和 种 族 上 的 差 异 影 响 本 疾 病 的 发生 。 心 理 因 素 在 疾 病 恶 化 中 具 有 重 要 地 位 ， 现 在 已 明 确 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 与配 对 对 照 病 例 相 比 并 无 异 常 的 诱 因 。 再 者 ， 原 来 存 在 的 病 态 精 神 如 抑 郁 或 社会 距 离 在 结 肠 切 除 术 后 明 显 改 善 。 有 人 认 为 溃
4、疡 性 结 肠 炎 是 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病 ， 许 多 病 人 血 中 具 有 对 正常 结 肠 上 皮 与 特 异 的 肠 细 菌 脂 多 糖 抗 原 起 交 叉 反 应 的 抗 体 。 再 者 ， 淋 巴 细 胞经 结 肠 炎 病 员 的 血 清 培 养 可 变 为 对 结 肠 上 皮 有 细 胞 毒 性 。 此 外 在 结 肠 炎 病 人的 T 和 B 淋 巴 细 胞 群 中 发 现 有 改 变 。 但 以 后 认 识 到 这 些 异 常 并 非 疾 病 发 生 所必 须 ， 而 是 疾 病 活 动 的 结 果 。 事 实 上 ， Brandtzueg 等 清 楚 地 证
5、 明 并 非 溃 疡性 结 肠 炎 病 人 残 留 腺 体 中 组 织 水 平 免 疫 球 蛋 白 活 动 有 缺 陷 ， IgA 运 输 正 常 ，而 IgG 免 疫 细 胞 反 应 为 对 照 病 员 的 5 倍 。 因 此 ， 有 可 能 IgG 在 疾 病 的 慢 性过 程 中 具 有 作 用 ， 但 与 疾 病 发 生 则 无 关 。 溃 疡 性 结 肠 炎 (UC)发 病 机 制 为 ： 肠 道 菌 群 失 调 后 ， 一 些 肠 道 有 害 菌 或 致病 菌 分 泌 的 毒 素 、 脂 多 糖 等 激 活 了 肠 粘 膜 免 疫 和 肠 道 产 酪 酸 菌 减 少 ， 引 起 易
6、感 患 者 肠 免 疫 功 能 紊 乱 造 成 的 肠 粘 膜 损 伤 。 因 此 要 有 效 治 疗 UC， 不 仅 要 抗炎 症 治 疗 ， 还 必 须 改 善 肠 道 微 环 境 ， 补 充 产 酪 酸 菌 ， 祛 除 其 发 病 诱 因 ， 恢 复免 疫 平 衡 。 济 南 军 区 总 医 院 江 学 良 博 士 等 对 慢 性 反 复 发 作 型 UC 患 者 治 疗 观察 随 访 1 年 表 明 ， 阿 泰 宁 联 合 美 沙 拉 嗪 治 疗 UC 总 有 效 率 达 95%， 完 全 缓 解率 高 达 75%， 复 发 率 降 低 了 3.5 倍 。 其 机 理 是 阿 泰 宁
7、的 有 效 成 分 酪 酸 梭 菌 及其 产 生 的 大 量 酪 酸 改 善 了 肠 道 微 环 境 ， 抑 制 炎 症 因 子 的 过 量 表 达 ， 恢 复 肠 免疫 功 能 及 修 复 受 损 肠 粘 膜 ， 实 现 对 UC 的 有 效 治 疗 。 溃 疡 性 结 肠 炎 -病 理病 变 开 始 时 为 粘 膜 基 底 Lieberklin 隐 窝 有 圆 细 胞 和 中 性 多 核 细 胞 浸 润 ，形 成 隐 窝 脓 肿 ， 光 镜 下 可 见 覆 盖 的 上 皮 细 胞 染 色 过 浅 和 空 泡 形 成 。 电 镜 中 可见 线 粒 体 肿 胀 ， 细 胞 间 隙 增 宽 以
8、及 内 浆 网 质 增 宽 。 随 着 病 变 进 展 ， 隐 窝 脓 肿联 合 和 覆 盖 上 皮 脱 落 ， 形 成 溃 疡 。 溃 疡 邻 近 则 有 相 对 正 常 的 粘 膜 ， 但 有 水 肿 ，成 为 自 肉 样 外 貌 ， 在 相 邻 的 溃 疡 间 变 得 很 孤 立 。 溃 疡 区 被 胶 原 和 肉 芽 组 织 放纵 地 生 长 所 占 领 ， 并 深 入 溃 疡 ， 但 罕 有 穿 透 肌 层 者 。 在 暴 发 型 溃 疡 性 结 肠 炎和 中 毒 性 巨 结 肠 时 ， 这 些 病 变 可 穿 透 整 个 肠 壁 ， 导 致 穿 孔 。 所 幸 ， 这 种 类 型的
9、 病 变 不 多 见 ， 分 别 占 15%和 3%。 病 理 变 化 为 临 床 表 现 提 供 了 清 楚 的 解 释 。几 乎 每 天 有 20 次 以 上 的 血 便 。 因 为 肠 壁 光 剥 、 明 显 变 形 的 粘 膜 已 不 能 吸 收水 和 钠 ， 每 一 次 肠 蠕 动 都 将 从 暴 露 的 肉 芽 组 织 面 上 挤 出 大 量 血 液 。 早 期 X线 表 现 为 结 肠 袋 消 失 是 粘 膜 肌 层 麻 痹 之 故 ， 钡 灌 肠 中 结 肠 短 缩 和 僵 直 呈 烟 囱管 状 则 是 反 复 损 伤 后 瘢 痕 形 成 的 结 果 。 大 多 溃 疡 性 结
10、 肠 炎 都 累 及 直 肠 ， 但 如 病 变 局 限 在 直 肠 则 可 称 为 溃 疡 性直 肠 炎 。 现 在 还 不 知 道 为 什 么 有 些 病 例 的 病 变 仅 局 限 在 直 肠 ， 而 另 一 些 则 整个 结 肠 受 累 。 多 数 炎 症 向 近 端 扩 展 ， 侵 犯 左 侧 结 肠 ， 约 有 1/3 患 者 整 个 结肠 受 累 ， 称 为 全 结 肠 炎 。 在 10%的 全 结 肠 炎 患 者 中 末 端 数 厘 米 回 肠 也 有 溃 疡 ，称 为 反 液 压 性 回 肠 炎 。 溃 疡 性 结 肠 炎 时 病 变 区 域 都 是 相 邻 的 ， 罕 有
11、呈 节 段 性或 跳 跃 式 分 布 。 决 定 疾 病 严 重 性 和 病 期 的 因 素 还 不 清 楚 ， 可 能 这 些 因 素 与 免疫 紊 乱 的 范 围 有 关 。 有 证 据 表 明 前 列 腺 素 可 能 在 疾 病 的 急 性 发 作 期 具 有 重 要地 位 ， 遗 憾 的 是 还 没 有 关 于 对 前 列 腺 素 合 成 酶 抑 制 剂 如 消 炎 痛 有 良 好 效 应 的报 道 。 编 辑 本 段临 床 诊 断病 史 及 症 状 多 为 血 性 腹 泻 或 脓 血 便 ， 严 重 者 血 水 样 便 ， 每 日 10 次 以 上 。 有 左 下 腹或 下 腹 部
12、阵 发 性 痉 挛 性 绞 痛 ， 伴 有 便 意 或 里 急 后 重 。 偶 有 恶 心 、 呕 吐 、 上 腹不 适 、 发 热 等 症 状 。 轻 型 患 者 常 有 左 下 腹 或 全 腹 压 痛 伴 肠 鸣 亢 进 。 重 型 和 暴 发 型 患 者 可 有 腹肌 紧 张 、 反 跳 痛 ， 或 可 触 及 痉 挛 或 肠 壁 增 厚 的 乙 状 结 肠 和 降 结 肠 。 直 肠 指 检常 有 压 痛 。 辅 助 检 查 ： 血 常 规 示 小 细 胞 性 贫 血 ， 中 性 粒 细 胞 增 高 。 血 沉 增 快 。 血 清 白 蛋 白 降 低球 蛋 白 升 高 。 严 重 者
13、电 解 质 紊 乱 ， 低 血 钾 。 大 便 外 观 有 粘 液 脓 血 ， 镜 下 见 红白 细 胞 及 脓 细 胞 。 结 肠 检 查 见 病 变 部 位 肠 管 弥 漫 性 充 血 、 水 肿 糜 烂 、 浅 小 溃疡 ， 附 有 脓 苔 ， 或 可 见 肠 管 增 厚 、 狭 窄 、 假 息 肉 。 钡 灌 肠 可 见 粘 膜 皱 襞 粗 乱或 细 颗 粒 改 变 ， 多 发 性 浅 龛 影 或 小 的 充 盈 缺 损 ， 肠 管 缩 短 ， 结 肠 袋 消 失 可 呈管 状 。 临 床 医 学 症 状 受 累 结 肠 粘 膜 呈 现 多 发 性 浅 表 溃 疡 ， 伴 有 充 血
14、、 水 肿 ； 病 变 多 由 直 肠起 始 ， 往 往 累 及 结 肠 ， 呈 弥 漫 性 分 布 。 肠 粘 膜 外 观 粗 糙 不 平 ， 呈 现 细 颗 粒 状 ， 组 织 脆 弱 易 于 出 血 ， 或 可 覆 盖有 浓 性 分 泌 物 ， 似 一 层 薄 苔 附 着 。 结 肠 袋 往 往 变 平 或 变 钝 ， 以 至 纽 袋 消 失 ， 有 时 可 见 到 多 个 大 小 不 等 的假 息 肉 。 结 肠 粘 膜 活 检 病 理 变 化 呈 现 炎 性 反 应 ， 同 时 常 可 见 到 粘 膜 糜 烂 ， 隐 窝脓 肿 ， 结 肠 腺 体 排 列 异 常 及 上 皮 改 变
15、。 溃 疡 性 结 肠 炎 的 症 状 1.腹 泻 、 便 秘 ， 初 期 症 状 较 轻 ， 粪 便 表 面 有 黏 液 ， 以 后 便 次 增 多 ， 粪 中常 混 有 脓 血 和 黏 液 ， 可 呈 糊 状 软 便 。 2.腹 痛 ， 多 局 限 在 左 下 腹 或 下 腹 部 ， 轻 症 者 亦 可 无 腹 痛 。 3.消 化 不 良 ， 时 常 表 现 厌 食 、 饱 胀 、 嗳 气 、 上 腹 不 适 、 恶 心 、 呕 吐 等 。急 性 暴 发 型 重 症 患 者 ， 出 现 发 热 、 水 电 解 质 失 衡 、 维 生 素 、 蛋 白 质 丢 失 、 贫血 、 体 重 下 降
16、 等 。 诊 断 依 据1.腹 痛 、 腹 泻 ， 排 粘 液 血 便 。 2.全 身 表 现 及 肠 外 表 现 。 3.多 次 粪 便 常 规 检 查 及 培 养 未 发 现 病 原 体 。 4. 线 钡 灌 肠 显 示 肠 粘 膜 颗 粒 样 或 结 节 样 ， 皱 襞 粗 大 、 紊 乱 。 诊 断 标 准 有 结 肠 镜 或 X 线 的 特 征 性 改 变 中 的 一 项 ； 临 床 表 现 不 典 型 ， 但 有 典型 结 肠 镜 或 x 线 表 现 或 病 理 活 检 证 实 ； 排 除 细 菌 性 痢 疾 、 阿 米 巴 痢 疾 、 血吸 虫 病 、 肠 结 核 及 Crohn 病 、 放 射 性 肠 炎 等 结 肠 炎 症 。 临 床 表 现1.起 病 缓 慢 ， 多 呈 慢 性 、 迁 延 性 ， 反 复 发 作 性 。 2.消 化 系 统 表 现 ： 腹 痛 和 腹 泻 最 为 常 见 ， 腹 痛 位 于 左 下 腹 ， 隐 痛 、 绞
