《消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，可发生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指肠最为常见，即胃溃疡和十二指肠溃疡，其病因、临床症状及治疗方法基本相似，明确诊断主要靠胃镜检查。胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。西医学名： 胃溃疡所属科室： 内科 - 消化内科发病部位： 胃部主要症状： 上腹痛及上腹不适，消化不良，等主要病因： 吸烟，生活及饮食不规律，精神心理因素，等多发群体： 男性发病率明显高于女性传染性： 无传染性疾 病 简 介胃 溃 疡 是 我 国 人 群 中 常 见 病 、 多 发 病 之 一
2、 。 作 为 消 化 性 溃 疡 中 的 常 见 类型 ， 胃 溃 疡 的 地 理 分 布 大 致 有 北 方 向 南 方 升 高 趋 势 ， 且 好 发 于 气 候 变 化 较 大的 冬 春 两 季 。 此 外 ， 男 性 发 病 率 明 显 高 于 女 性 ， 可 能 与 吸 烟 、 生 活 及 饮 食 不规 律 、 工 作 及 外 界 压 力 以 及 精 神 心 理 因 素 密 切 相 关 。 近 年 来 ， 胃 溃 疡 的 发 病率 开 始 呈 下 降 趋 势 ， 然 而 其 仍 属 消 化 系 统 疾 病 中 最 常 见 的 疾 病 之 一 。 其 发 生主 要 与 胃 十 二 指
3、肠 黏 膜 的 损 害 因 素 和 黏 膜 自 身 防 御 修 复 因 素 之 间 失 平 衡 有 关 。幽 门 螺 杆 菌 (H. pylori)感 染 、 非 甾 体 抗 炎 药 (NSAID， 如 阿 司 匹 林 )、 胃 酸分 泌 异 常 是 引 起 溃 疡 的 常 见 病 因 。 典 型 的 溃 疡 疼 痛 具 有 长 期 性 、 周 期 性 和 节律 性 的 特 点 。 其 中 ， 胃 溃 疡 多 好 发 于 在 胃 角 和 胃 窦 小 弯 ， 多 见 于 老 年 男 性 患者 ， 其 发 病 与 季 节 变 化 有 一 定 关 系 。 1 发 病 原 因胃 腔 内 ， 胃 酸 和
4、 胃 蛋 白 酶 是 胃 液 中 重 要 的 消 化 物 质 。 胃 酸 为 强 酸 性 物 质 ，具 有 较 强 的 侵 蚀 性 ； 胃 蛋 白 酶 具 有 水 解 蛋 白 质 的 作 用 ， 可 破 坏 胃 壁 上 的 蛋 白质 ， 然 而 ， 在 这 些 侵 蚀 因 素 的 存 在 下 ， 胃 肠 道 仍 能 抵 抗 而 维 持 黏 膜 的 完 整 性及 自 身 的 功 能 ， 其 主 要 是 因 为 胃 、 十 二 指 肠 黏 膜 还 具 有 一 系 列 防 御 和 修 复 机制 。 我 们 将 胃 酸 及 胃 蛋 白 酶 的 有 害 侵 蚀 性 称 之 为 损 伤 机 制 ， 而 将
5、 胃 肠 道 自 身具 有 的 防 御 和 修 复 机 制 称 之 为 保 护 机 制 。 目 前 认 为 ， 正 常 人 的 胃 十 二 指 肠 黏膜 的 保 护 机 制 ， 足 以 抵 抗 胃 酸 及 胃 蛋 白 酶 的 侵 蚀 。 但 是 ， 当 某 些 因 素 损 害 了保 护 机 制 中 的 某 个 环 节 就 可 能 发 生 胃 酸 及 蛋 白 酶 侵 蚀 自 身 黏 膜 而 导 致 溃 疡 的形 成 。 当 过 度 胃 酸 分 泌 远 远 超 过 黏 膜 的 防 御 和 修 复 作 用 也 可 能 导 致 溃 疡 发 生 。近 年 的 研 究 已 经 表 明 ， 幽 门 螺 杆
6、菌 和 非 甾 体 抗 炎 药 是 损 害 胃 肠 保 护 机 制 导 致溃 疡 发 病 的 最 常 见 病 因 ， 胃 酸 在 溃 疡 形 成 中 起 关 键 作 用 。 此 外 ， 药 物 ， 应 激 ，激 素 也 可 导 致 溃 疡 的 产 生 ， 各 种 心 理 因 素 及 不 良 的 饮 食 生 活 习 惯 可 诱 发 溃 疡的 出 现 。 2 病 理 生 理典 型 的 溃 疡 底 部 活 动 期 常 分 为 四 层 ： 第 一 层 急 性 炎 性 渗 出 物 ， 由 坏 死 的细 胞 、 组 织 碎 片 和 纤 维 蛋 白 样 物 质 组 成 ； 第 二 层 为 以 中 性 粒 细
7、 胞 为 主 的 非 特异 性 细 胞 浸 润 所 组 成 ； 第 三 层 为 肉 芽 组 织 层 ， 含 有 增 生 的 毛 细 血 管 、 炎 症 细胞 和 结 缔 组 织 的 各 种 成 分 ； 第 四 层 为 纤 维 样 或 瘢 痕 组 织 层 ， 可 扩 张 到 肌 层 ，甚 至 达 浆 膜 层 。 由 于 内 镜 下 活 检 取 材 只 能 达 黏 膜 层 或 黏 膜 下 层 ， 通 常 不 能 观察 到 典 型 的 溃 疡 的 四 层 结 构 ， 其 病 理 组 织 上 主 要 表 现 为 黏 膜 层 炎 症 细 胞 侵 润 ，固 有 膜 内 有 以 淋 巴 细 胞 和 中 性
8、粒 细 胞 为 主 的 炎 症 反 应 或 肉 芽 肿 形 成 。 临 床 表 现胃 溃 疡 症 状 常 不 典 型 可 表 现 为 上 腹 痛 及 上 腹 不 适 等 。 绝 大 部 分 人 可 出 现各 种 消 化 不 良 的 症 状 ， 但 是 有 的 也 无 任 何 症 状 ， 直 至 出 现 并 发 症 。 其 常 见 的并 发 症 主 要 有 出 血 、 穿 孔 、 幽 门 梗 阻 、 癌 变 。 常 见 的 胃 肠 道 症 状 及 全 身 症 状主 要 有 嗳 气 、 反 酸 、 上 腹 胀 、 胸 骨 后 烧 灼 感 、 恶 心 、 呕 吐 、 纳 差 等 。 反 酸 及胸 骨
9、 后 烧 灼 感 是 由 于 贲 门 松 弛 ， 恶 心 、 呕 吐 多 反 映 溃 疡 可 能 提 示 溃 疡 处 于 活动 期 。 频 繁 呕 吐 宿 食 ， 提 示 幽 门 梗 阻 。 部 分 患 者 有 失 眠 、 多 汗 等 植 物 神 经 功能 紊 乱 症 状 。 胃 溃 疡 上 腹 疼 痛 的 特 点 ： 1、 慢 性 过 程 ： 除 少 数 较 早 就 医 的 患 者 外 ， 多 数 患 者 病 程 已 长 达 几 年 、十 几 年 或 更 长 时 间 。 2、 周 期 性 ： 大 多 数 患 者 病 情 反 复 发 作 ， 并 且 发 作 期 与 缓 解 期 随 季 节 变换
10、 、 精 神 紧 张 、 情 绪 波 动 、 饮 食 不 调 或 服 用 与 发 病 有 关 的 药 物 等 因 素 的 变 化互 相 交 替 出 现 。 反 映 了 溃 疡 急 性 活 动 期 、 逐 渐 愈 合 、 形 成 瘢 痕 的 溃 疡 周 期 的反 复 过 程 。 发 作 期 可 达 数 周 甚 至 数 月 ， 缓 解 期 可 长 至 数 月 或 几 年 。 发 作 频 率及 发 作 与 缓 解 期 维 持 时 间 ， 因 患 者 的 个 体 差 异 及 溃 疡 的 发 展 情 况 和 治 疗 效 果及 巩 固 疗 效 的 措 施 而 异 。 3、 节 律 性 ： 溃 疡 疼 痛
11、机 制 主 要 与 过 多 的 胃 酸 分 泌 刺 激 溃 疡 面 有 关 ， 故不 同 部 位 的 溃 疡 病 疼 痛 具 有 不 同 的 规 律 性 。 胃 溃 疡 疼 痛 多 在 餐 后 半 小 时 出 现 ，持 续 1 2 小 时 ， 逐 渐 消 失 ， 再 次 进 餐 后 疼 痛 重 复 出 现 ， 如 此 反 复 循 环 。 当胃 溃 疡 位 于 幽 门 管 处 或 者 与 十 二 指 肠 溃 疡 同 时 并 存 时 ， 疼 痛 节 律 可 与 十 二 指肠 溃 疡 相 同 。 但 是 ， 有 些 特 殊 类 型 的 溃 疡 病 的 疼 痛 节 律 性 不 是 很 明 显 ， 如
12、老年 人 的 溃 疡 及 十 二 指 肠 球 后 溃 疡 等 。 值 得 注 意 的 是 当 疼 痛 的 节 律 性 突 然 发 生变 化 时 ， 应 考 虑 病 情 有 所 发 展 ， 或 可 能 出 现 其 他 的 并 发 症 。 4、 疼 痛 的 部 位 ： 胃 溃 疡 疼 痛 多 位 于 剑 突 下 （ 即 通 常 所 说 的 心 窝 窝 ） 正中 或 偏 左 ， 疼 痛 范 围 一 般 较 局 限 ， 局 部 有 压 痛 ， 但 是 疼 痛 的 部 位 ， 并 不 一 定就 是 溃 疡 所 在 的 部 位 。 当 溃 疡 深 达 浆 膜 层 或 为 穿 透 性 溃 疡 时 ， 疼 痛
13、 可 扩 散 至胸 部 、 左 上 腹 、 右 上 腹 或 背 部 等 身 体 其 他 部 位 。 5、 疼 痛 的 性 质 与 程 度 ： 每 个 人 对 疼 痛 的 耐 受 程 度 不 一 ， 故 溃 疡 病 疼 痛的 程 度 没 有 一 个 客 观 的 标 准 ， 其 性 质 也 视 患 者 的 感 觉 而 定 ， 通 常 被 描 述 为 饥饿 样 不 适 感 、 钝 痛 、 嗳 气 、 压 迫 感 、 灼 痛 或 剧 痛 和 刺 痛 等 。 3 诊 断 鉴 别消 化 系 统 的 疾 病 的 临 床 表 现 往 往 不 是 特 别 典 型 ， 那 么 怎 样 才 能 知 道 是 不是 确
14、 实 患 有 胃 溃 疡 ？ 当 患 者 自 己 觉 得 有 慢 性 周 期 性 发 作 的 上 腹 不 适 及 其 他 消化 不 良 症 状 应 予 以 高 度 怀 疑 ， 并 及 时 到 医 院 进 行 检 查 ， 但 应 注 意 ， 有 典 型 上腹 痛 症 状 者 不 一 定 是 溃 疡 ， 另 外 即 使 真 的 患 有 溃 疡 ， 也 可 能 症 状 不 典 型 甚 至无 症 状 ， 因 此 ， 需 及 早 行 检 查 明 确 诊 断 。 辅 助 检 查胃 溃 疡 有 如 下 几 种 常 用 的 检 查 方 法 ： 1. 胃 镜 检 查 ： 胃 镜 检 查 是 诊 断 消 化 性
15、溃 疡 的 主 要 方 法 ， 其 不 仅 可 对 胃乃 至 十 二 指 肠 黏 膜 直 接 观 察 、 摄 像 ， 还 可 在 直 视 下 取 活 组 织 作 病 理 学 检 查 及幽 门 螺 杆 菌 检 测 , 因 此 对 溃 疡 的 诊 断 具 有 十 分 重 要 的 意 义 。 根 据 1964 年日 本 畸 田 隆 夫 的 分 期 法 ， 将 内 镜 下 溃 疡 可 分 为 活 动 期 (A)、 愈 合 期 (H)和 瘢痕 期 (S)三 个 病 期 ， 其 中 每 个 病 期 又 可 分 为 两 个 阶 段 。 部 分 患 者 可 能 会 对 胃镜 检 查 的 过 程 不 能 忍 受
16、 或 心 存 恐 惧 ， 这 时 可 考 虑 麻 醉 后 再 行 胃 镜 检 查 （ 即 无痛 胃 镜 ） ， 以 减 轻 胃 镜 检 查 的 不 适 感 。 2. X 线 钡 餐 检 查 ： X 线 钡 餐 检 查 在 溃 疡 的 诊 断 及 胃 良 、 恶 性 溃 疡 鉴 别 诊断 上 的 准 确 性 不 如 胃 镜 ， 常 用 于 年 纪 较 大 ， 有 心 脑 血 管 疾 病 或 因 其 他 原 因 而无 法 耐 受 胃 镜 检 查 的 患 者 ， 如 发 现 龛 影 ， 则 亦 有 确 诊 价 值 。 3. 尿 素 酶 试 验 或 核 素 标 记 C13 呼 气 等 试 验 :目 的 在 于 检 测 是 否 存 在 幽门 螺 旋 杆 菌 感 染 ， 主 要 用 于 评 价 幽 门 螺 旋 杆 菌 根 除 治 疗 后 的 疗 效 。 鉴 别 诊 断当 胃 镜 检 查 发 现 胃 溃 疡 时 ， 诊 断 似 乎 非 常 明 确 ， 但 是 还 应 注 意 与 引 起 胃溃 疡 的 少 见 特 殊 病 因 或 以 溃
