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1、1肺结核合并糖尿病的 X 线表现及分析【摘要】 目的 分析肺结核合并糖尿病的 X 线特点。方法 20 例肺结核病人进行胸部 X 线片和 CT 检查，同时收集临床资料，对肺结核及糖尿病病人进行动态观察，并与 20 例未合并糖尿病的肺结核病例进行 X 线表现对照。结果 20 例肺结核合并糖尿病的病灶以双上肺野分布的 14 例，占 70%；呈大片融合其中伴有少许纤条影病灶的 17 例，占 85%；本组病例病灶中有空洞的 15 例，占 75%；左上肺或右上肺单一病灶内呈多发虫蚀状空洞的有 13 例，占86%；而且多呈支气管播散征象。经降糖治疗后，大多数病灶明显缩小好转。结论 肺结核合并糖尿病的 X 线
2、表现及病灶的分布、 X 线征象及病灶内外的表现具有其特点，血糖高时对结核病病灶有影响。【关键词】 肺结核 糖尿病 普通 X 线摄影术 CT近年来，肺结核合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，肺结核病人合并糖尿病的临床表现、X 线征象及治疗的反应和预后均与一般的肺结核病人不同；为提高对该病人的 X 线表现的认识以及给予临床治疗提供依据，笔者在 10 年中对一组肺结核合并糖尿病的 X 线表现进行分析。21 资料与方法笔者收集了我院 19952005 年收治及经现代结核病控制策略（DOTS 策略）治疗的、资料完整的肺结核及肺结核合并糖尿病各20 例（其中单纯肺结核 25 例，为了便于统计学处理及对照，随
3、机抽取 20 例） 。20 例肺结核合并糖尿病病人中，均是以肺结核首发症状而收治的病人，收治后经强化治疗病灶无明显好转而做其他（实验室）检查或经上级医院确诊。肺结核合并糖尿病的病人中，男 18 例，女 2 例，其中少数民族（维吾尔族）2 例；年龄 4581 岁。临床依据为有结核病症状，胸部 X 线正侧位片及部分 CT 片，痰检及痰菌培养。住院查血糖7.0mmol/L，或随机时间血糖11.1mmol/L，糖耐量试验空腹口服葡萄糖 70g2h 后测血糖11.1mmol/L，诊断为 2 型糖尿病。所有病人均以链霉素或异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等联合抗痨用药治疗，同时并严格控制三餐饮食和应用消渴丸、优降
4、糖等药物治疗。所有病例均动态观察肺结核病灶的 X 线征象的变化及血糖的改变。另 20 例为一组，年龄为 2874 岁及结核病灶与本组肺结核合并糖尿病相似的病例为对照。3临床资料，本组病例发病年龄平均为 66.4 岁，肺结核病史24 年不等，糖尿病史1 年，痰检及痰培养阳性 15 例，占75%。对照组平均年龄为 59.1 岁，均为肺部原发结核病灶，未发现有其他合并症，痰检及痰培养阳性 11 例，占 55%，耐受肺结核药物的有 3 例（均为老年人） ，占 15%。本组 20 例肺结核合并糖尿病病例的病灶分布情况：位于单纯双上肺叶尖端的 14 例，占 70%；位于右上叶尖端并右下叶背侧段的3 例，占
5、 15%；位于左上叶并右下叶背侧段的 2 例，占 10%；1 例位于左下肺叶背侧段，占 5%。呈干酪性肺炎表现的有 13 例，占65%；干酪性病灶伴有纤维阴影的 5 例，占 25%；2 例呈典型的支气管播散征象改变（即慢纤空征） ，占 10%。X 线征象表现上以大片状或斑块状分布的有 17 例（85%） ，其他征象表现的有 3 例（15%） 。形成空洞的 18 例，占 90%；空洞数目3 个以上的有 18 例（90%） ；形成单个或 2 个空洞的 2 例（10% ） ；形成厚壁空洞的11 例（61%） ；薄壁空洞的 3 例（16%） ；呈虫蚀状小空洞的 12 例（66%） ；空洞直径1cm 的
6、 16 例（89% ） ；空洞直径1cm 的 2例（11%） ；病变沿支气管播散的有 12 例（ 67%） ；1 例为血型播散（5%） 。对照组 20 例病例，因未合并糖尿病，故病情较轻，病灶分布以两肺上叶尖端或后段和下叶背侧段的为多，占 80%，其他叶段占20%；病灶形态呈斑片状改变的有 13 例，占 65%，呈结节状出现4的有 5 例，占 25%；病灶中形成空洞的有 10 例，占 50%；其中单个空洞 7 例，占 70%；两个以上的空洞有 3 例，占 30%；空洞壁厚的有 8 例，占 80%；空洞壁薄 2 例，占 20%。病灶呈虫蚀状改变而无明显洞壁的 5 例，占 25%；空洞大小在 1c
7、m 左右的有 4 例，占 40%；空洞大小在 2.53cm 左右的有 2 例，占 20%；2 例空洞直径较大者为其年龄较大，病程亦较长，两下肺纹理呈垂柳状改变，且合并慢性支气管炎症。2 讨论随着肺结核病的发病高峰年龄移至中老年人，此时也是 2 型糖尿病的好发年龄1 。 结核病与糖尿病两病并发，结核病加重了糖尿病的代谢紊乱，而糖尿病的代谢异常又促使了结核病的发展。因此两病相互影响，致使临床症状和 X 线表现可不典型，可能经常会延误诊断和治疗，给临床治疗增加麻烦。目前，我国又是结核病的高发区，特别是西部偏远地区，结核病又死灰复燃，特别是近些年来糖尿病的增多，使得两病并发的机会也增大。另外，糖尿病病
8、人因其体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，机体免疫力低下，容易受结核菌的感染，加之其机体组织内含糖量高，也利于结核菌的繁殖生长。为此，当临床出现结核中毒症状，又得到胸部 X 线和实验室的支持，空腹血糖7.0mmol/L 时，在强化治疗5时效果不明显，要高度考虑两病并发的可能。笔者长期工作在西北偏远的农牧团场，目前仅收集了各 20 例资料完整的病例，目的是想与同仁们共同探讨对于肺结核病例，在未发现糖尿病时，X 线表现结核病灶呈斑片状影，其内且有多发的空洞或虫蚀样病灶，或经过 23 个月的强化抗结核治疗后病灶区无明显吸收的，甚至病情加重、病灶出现范围扩大及形成支气管播散的，应高度考虑糖尿病的存在，并应做糖尿病的系列检查，以进一步明确诊断，有助于病人早期康复。【参考文献】1 何立新.肺结核合并糖尿病的临床分析.中国现代医学科技，2004，4（2）：7-8.
