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1、疼痛 29 例-林鸿春整理 1案例一：头痛（1 册 P5）于 XX 女 80 岁 西环里初诊：2009 年 6 月 18 日头痛如裹 10 天，耳鸣，右眼痛，口苦，不得眠。舌苔薄白边红，脉沉弦。BP120/80mmHg。辩证：外感风邪，胆火上扰治法：疏风散邪、清肝安神方药：川 芎 10g 防 风 10g 荆芥穗 10g 细 辛 3 g白 芷 10g 薄 荷 6 g 羌 活 10g 桔 梗 10g蔓荆子 10g 龙胆草 10g 黄 芩 10g 杭 菊 10g茶 叶 6 g 炒枣仁 15g 夜交藤 15g 生 石决明 15g羚羊丝 3 g 上方服五剂，头痛止，诸症消除，继服五剂巩固疗效。按语 本例
2、治疗以川芎茶调散为主方加味。其中以川芎茶调散加桔梗、蔓荆子疏风散邪止痛；患者目痛、口苦、不得眠、脉弦为肝胆火旺、肝风上扰之征，故加龙胆草、黄芩、杭菊清泻肝火，羚羊丝、石决明凉肝熄风，炒枣仁、夜交藤养肝安神助眠。头痛的治疗应注意引经药的运用。头痛的六经分类源于内经，此后历代医家逐步加以完善、丰富。如灵枢经脉：“膀胱足太阳之脉是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛”。李东垣谓：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”冷庐医话头痛：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行
3、身之后，阳明经行身之侧，厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。其辨之之法，六经各有见症。”丹溪心法疼痛 29 例-林鸿春整理 2卷四：“如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术；如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风。”案例二：咽痛（急性咽喉炎） （1 册 P6）刘 XX 女 47 岁 燕子口初诊：2009 年 3 月 5 日声音嘶哑、咽喉肿痛 10 天。咳嗽，咯白痰，咽喉不利。舌苔白，舌尖红，脉浮滑数。西医院诊断急性咽喉炎。辩证：外感风热之邪、肺气不宣治法：疏风清热解毒、利咽止咳方药：生地 12g 玄 参 10g 麦冬 10g 牛蒡子 10g赤芍 10
4、g 大青叶 10g 青果 10g 射 干 10g蝉蜕 6 g 僵 蚕 10g 桔梗 10g 生甘草 6 g升麻 6 g 川贝母 10g 杏仁 10g 金银花 15g 上方服十剂，咽喉肿痛消失，声音嘶哑消除，咳止。按语 咽喉为肺胃所属，咽接食管，通于胃；喉接气管，通于肺。如外感风热之邪熏灼肺系，或肺、胃二经郁热上壅，而致咽喉肿痛，属实热证；如肾阴不能上润咽喉，虚火上炎，亦可致咽喉肿痛，属阴虚证。本例治疗以牛蒡子、青果、射干、蝉蜕、僵蚕疏风散热、利咽止痛；金银花、大青叶清热解毒；赤芍凉血消肿；生地、玄参、麦冬、川贝母滋养肺肾、润喉止痛；桔梗、升麻、杏仁宣降肺气且载药上行，使津液上承、濡润咽喉；生甘
5、草清热生津兼调和诸药。全方合用外散表邪，内滋肺肾，清养并举，疗效显著。疼痛 29 例-林鸿春整理 3案例三：目痛（急性结膜炎） （1 册 P7）杨 XX 男 52 岁 官高初诊：2009 年 2 月 27 日右眼红肿疼痛，白睛出血 7 天，伴头晕、耳鸣、心悸、失眠。舌苔薄黄，脉弦数。BP130/90mmHg。眼科诊断为急性结膜炎。辩证：阴虚肝火上炎、迫血妄行治法：滋阴潜阳、清肝泻火、凉血止血方药：生 地 12g 川黄连 6 g 栀 子 10g 黄 芩 10g杭 菊 10g 知 母 10g 黄 柏 10g 蒲公英 30g丹 皮 10g 泽 泻 10g 山萸肉 10g 生 石决明 30g珍珠母 3
6、0g 生磁石 30g 天 麻 10g 茯 苓 10g夜交藤 30g 生甘草 6 g上方服五剂，眼睛红肿消失，白睛出血止，头晕消除，继服五剂而愈。按语 白睛称谓出自诸病源候论卷二十八，又名白眼、白仁、白珠、白轮、眼白，包括今之球结膜与巩膜。白睛溢血病是指白睛血络破裂，血溢于白睛外膜之下，呈一片鲜红色，界限分明的眼疾。 证治准绳杂病曰：“白轮变赤，火乘肺也。气轮者，目之白睛是也，内应于肺西方庚辛申酉之令。肺主气，故曰气轮” 。可见，白睛内应于肺，为五轮中之气轮，肺与大肠相表里，故白睛疾患常与肺或大肠有关。此外，心营耗损、肝肾不足，致使脉络失于濡润，破裂而血溢络外亦可发病，多见于老年人。患者年过五十
7、，伴头晕、耳鸣、心悸、失眠，脉弦数，知为肝肾、阴虚肝火上炎、迫血妄行之证，故治以滋阴潜阳、清肝泻火、凉血止血。方中黄连解毒汤、知柏地黄汤合方加减直折火势、清泄三焦之火，同时又滋补肝肾、凉疼痛 29 例-林鸿春整理 4血止血；生石决明、珍珠母、生磁石、天麻镇肝熄风、平肝潜阳；夜交藤养血安神；生甘草清热生津兼调和诸药。案例四：耳痛（急性中耳炎） （1 册 P8）王 XX 女 24 岁 检察院初诊：2009 年 3 月 10 日2 周以来双耳闷胀疼痛，流脓，耳鸣耳聋，面红目赤，心烦便秘。苔黄，脉弦数。查双耳鼓膜充血、波动。辩证：肝胆湿热、上蒙耳窍治法：清肝利胆、利湿通窍方药：龙胆草 10g 栀 子
8、10g 黄 芩 10g 柴胡 10g生地黄 12g 车前子 10g 泽 泻 10g 当归 10g生甘草 6 g 夏枯草 15g 蒲公英 30g 黄柏 10g知 母 10g 生石膏 20g 生大黄 6 g 玄参 10g路路通 10g上方服五剂而愈。按语急性化脓性中耳炎指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，相当于中医的“急性脓耳” ，在中医历代文献中，脓耳又可称为聤耳、耳湿、耳中生毒、耳底子、耳疳、耳痈等。其病因多为风热湿邪侵袭，加之肝、胆等脏腑功能失调而致。直指方曰：“耳触风邪，与气相击热气乘虚，随脉入耳不散，脓出为脓耳。 ”诸病源候论卷四十八曰：“亦有因沐浴水入耳内，而不倾沥令尽，水湿
9、停积，搏于气血，蕴结成热，亦令脓汁出，皆谓之聤耳。 ”此外，肝胆之火内蒸，邪热结聚于耳窍，蒸灼耳膜，博于气血，血肉腐败，脓汁则生，亦可导致脓耳。如辨证录卷三曰：“少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散，故生此病。 ”本例治疗以龙胆泻肝汤加夏枯草、蒲公英清利肝胆湿热；面红目赤、心烦便秘，加知母、生石膏、玄参、疼痛 29 例-林鸿春整理 5生大黄清泄胃火、通腑泄热；路路通利水除湿通络。案例五：牙痛（1 册 P9）王 X 男 40 岁 初诊：2005 年 5 月 20 日左上齿疼痛，牙周红肿疼痛，口腔异味，口干口渴，大便秘结，小便短赤。舌苔黄厚，脉滑数。辩证：胃火炽盛治法：清胃降火方药：生石膏 30g
10、知 母 10g 升麻 6 g 川黄连 6 g栀 子 10g 生地黄 15g 白芷 10g 丹 皮 10g生大黄 10g 地骨皮 10g 细辛 3 g 当 归 10g蒲公英 30g 竹 叶 10g上方服三剂牙痛止，大便通，继服三剂而愈。按语 牙齿与手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阴肾经和任、督二脉皆有密切关系。如诸病源候论云：“牙齿痛者，是牙齿相引痛，牙齿是骨之所终，髓之所养。手阳明之支脉入于齿，若髓气不足，阳明脉虚，不能荣于牙齿，为风冷所伤，故疼痛也。 ”外科正宗卷四曰：“齿病者，有风，有火，亦有阳明湿热，俱能致之。”可见牙痛的治疗需详加辨证， “法随证立、方从法出” ，只有辨证准确，遣方用药才
11、能获得良好疗效。本例辨证胃火炽盛，以清胃散加味清泻胃火、凉血消肿，方中生大黄通腑泄热，是热邪从大便而出。肾主骨生髓，齿为肾之余，细辛入肾经，且辛香走窜，芳香透达，上达巅顶，通利九窍，止痛之力颇强，故加细辛通络止痛。疼痛 29 例-林鸿春整理 6案例六：牙龈疼痛（1 册 P9）张 XX 男 20 岁 初诊：2006 年 1 月 10 日牙龈肿痛 2 周，舌红而干，脉细滑小数。辩证：阴虚胃热治法：滋阴清热方药：生地黄 15g 玄 参 12g 麦 冬 10g 生石膏 30g知 母 12g 怀牛膝 10g 金银花 15g 白茅根 30g 芦 根 30g 石 斛 15g 地骨皮 10g 丹 皮 10g
12、蒲公英 30g上方服五剂牙痛肿痛减轻，继服五剂而愈。按语 中医学认为，齿为骨之余，为肾所主，足阳明经络于上齿龈，手阳明经络于下齿龈，故牙龈肿痛与肾、胃、大肠有关。引起牙龈肿痛的原因有很多，有胃火上炎、风火上攻、肾阴不足等，故要根据不同病因进行辨证论治。据患者主症及舌脉，辨证为阴虚胃热，治以滋阴清热。方中生石膏、知母清泄胃火；金银花、蒲公英清热解毒、消肿止痛；生地、玄参、麦冬、白茅根、芦根、石斛滋阴清热、生津止渴；地骨皮、丹皮清热凉血；牛膝因热下行。全方配伍合理，疗效明显。疼痛 29 例-林鸿春整理 7案例七：口唇疼痛（唇炎） （1 册 P10）李 XX 男 45 岁 初诊：2008 年 11
13、月 27 日口唇干裂、红肿疼痛一个月，口渴，苔白，舌质红，脉滑数。辩证：阴虚内热治法：养阴清热方药：金银花 15g 连 翘 15g 生地黄 12g 玄 参 12g麦 冬 12g 生石膏 30g 知 母 10g 石 斛 15g天花粉 12g 白 芍 12g 黄 芩 10g 芦 根 30g 白茅根 30g 生甘草 6 g 上方服五剂诸症减轻，继服五剂而愈。按语 唇炎是一种以口唇干燥、皲裂、脱屑为主要临床表现的粘膜病，相当于中医学“唇风”等范畴，其病多因阳明胃热，脾经血燥，或复感风邪，风热相搏所致。内经最早有唇风症状的描述，称唇槁。如灵枢寒热病论说：“寒热者唇槁。 ”明代陈实功在外科正宗卷四首次提出
14、唇风病名：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。 ”医宗金鉴卷六十五说：“此症多生于下唇，由阳明胃经风火凝结而成。 ” 外科证治全书卷二说：“唇风，多在下唇此脾经血燥也。 ”本例治疗以滋阴清热为法，方中金银花、连翘清透热邪；生石膏、知母、黄芩清泄胃火；生地、玄参、麦冬、石斛、天花粉、白芍、白茅根、芦根滋阴润燥、生津止渴；生甘草调和诸药，与白芍相配酸甘化阴。疼痛 29 例-林鸿春整理 8案例八：口腔疼痛（口腔溃疡） （1 册 P11）王 XX 女 50 岁 昌平南邵初诊：2009 年 6 月 19 日口腔多处溃疡疼痛 10 年，近一个月加重，口腔溃疡处痛甚，口干舌燥，舌红苔
15、黄，脉滑数。辩证：阴虚火旺、虚火上炎治法：清热降火、养阴生津方药：胡黄连 6 g 蒲公英 30g 当归 10g 生甘草 6 g玄 参 12g 麦 冬 10g 升麻 10g 天花粉 12g黄 芩 10g 金银花 15g 山药 15g 栀 子 10g 上方服五剂，口腔溃疡疼痛大减，继服十剂而愈。按语 口腔溃疡相当于中医的“口疮” ，临床上常分为实证和虚证两类。实证多为心脾积热所致，如圣济总录口齿门所言：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也，盖口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮肿痛。 ”虚证多为阴虚火旺所致，如寿世保元口舌所言：“口疮，连年不愈者者，此虚火也。 ”治疗口腔溃疡，李老自拟胡英归草汤（胡黄连、蒲公英、当归、生甘草） ，配伍精简，疗效显著。方中胡黄连 “苦降直坠，导热下趋，最为迅疾，且不致久留中州，妨碍脾胃冲和之气耳
