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1、1肺炎支原体感染 146 例患儿肺外临床表现【摘要 】 目的：探讨小儿肺炎支原体(MP) 感染的临床特点。方法: 回顾性分析确诊为 146 例 MP 感染儿童的临床资料。结果：MP 感染肺外表现者多见,主要损害消化系统、泌尿、心血管系统。结论：MP 感染可见于小儿不同年龄组，肺外表现者可涉及各个系统，应警惕 MP 感染以免延误治疗。 【关键词】 肺炎支原体 肺外表现 酶联免疫吸附试验 红霉素 儿童近年来肺炎支原体（MP）感染发病在小儿有增高趋势,可引起严重并发症和多种肺外症状,其中部分患儿以肺外症状为首发或主要表现，极易造成误诊。为了提高对肺炎支原体感染临床特点的认识，我们对 2004 年 1
2、 月2005 年 12 月 146 例 MP 感染患儿进行临床分析, 重点分析其肺外症状。1 临床资料1.1 一般资料 146 例患儿中男 78 例,女 68 例；5 个月1 岁 3 例, 5 岁 66 例,14 岁 77 例。所有患儿均采用酶联免疫吸附法2检测血清特异性 MP-IgM 抗体阳性。其中有肺外表现 108 例，以肺外症状为主并以肺外症状为首发 12 例。出现呼吸系统症状 134例（91.78%） 。主要表现为阵发性咳嗽，大部分为干咳，部分有白黏痰，气喘 18 例。发热 112 例中高热 69 例; 91 例可听到罗音, 主要为湿罗音,其中中、细湿罗音 68 例；胸部 X 线表现:
3、 大片状阴影37 例，斑点状阴影 47 例，两肺纹理增粗紊乱 29 例, 并发肺不张 6例，并发胸膜反应 9 例均在左肺，伴少量胸腔积液 5 例。1.2 肺外表现 （1）有消化系统症状 50 例（34.25%） 。表现为食欲不振、恶心、呕吐 13 例, 腹痛 2 例,腹泻 2 例,肝肿大 8 例,粪常规异常 2 例, 肝功能异常 33 例。其中以消化系统症状为主要表现11 例（7.53） ；以消化系统症状为首发 4 例（2.74） ，包括以恶心、呕吐首发者 2 例，以腹痛为主诉者 1 例，以上消化道出血首发者 1 例；（2）泌尿系统症状者 19 例（13.01%） 。表现为血尿 5 例，蛋白尿
4、 8 例，2 例尿常规 WBC 明显增高但均无尿路刺激症状，肾功能异常(尿素氮升高)7 例。其中以泌尿系统症状为主要表现者 5 例（3.42） ，包括以血尿首发者 3 例，以蛋白尿为首发者 2 例；（3）心血管症状者 14 例（9.59%） 。表现为乏力、胸闷、心悸等 , 听诊第一心音低钝 6 例；胸片示左室增大 1 例，肺动脉段突出 1 例；心电图示窦性心动过速 3 例，T 波改变 2 例，左室高电压并 Q-T 间期延长、T 波低平 1 例；12 例心肌酶学检查异常；心脏彩超检查均正常。其中以心血管症状为主要表现者 4 例（ 2.74） ；以心血管症3状为首发症状者 3 例（ 2.05） ，
5、包括以胸闷首发者 2 例，以心慌为主诉者 1 例；（4）血液系统异常 8 例（5.48% ） ，表现为粒细胞减少 7 例，脾肿大 1 例；（5）皮肤黏膜改变 10 例（6.85%） ，表现为红色斑丘疹 5 例、荨麻疹 2 例、紫癜 2 例、滑膜炎 1 例。以紫癜首发症状 2 例（1.37% ） ；（6）神经系统症状 2 例（1.37% ） ，表现为惊厥 1 例，头痛 1 例，脑电图、头颅 CT 及脑脊液检查均未见异常；（7）多系统损害 13 例（8.90%） 。同时有消化系统及心血管系统表现 6 例,肾功能受损、皮疹 3 例, 肝功能损害、胸腔积液 4 例。2 讨 论肺炎支原体抗原与人体心、肺
6、、肝、肾、脑和平滑肌组织存在部分共同抗原,感染后可产生自身抗体，产生的自身抗体和免疫复合物是 MP 引起肺外脏器损害的主要原因。肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染的常见病原之一，以往该病好发于学龄儿童及青少年2，本组 MP 感染最小为 5 个月，并未表现出明显的好发年龄段。MP 主要侵犯呼吸系统,可引起气管支气管炎和肺炎,本组 MP 感染导致支原体肺炎 134 例，表现为病程长,反复或长期阵发性咳嗽,多为干咳，婴幼儿可表现为喘息。可有持续发热，其中高热 69 例，与陈树新等（1998 年）报道 MP 感染均有高热有所不同。胸片表现多样，部分患儿出现游走性改变，提示临床医师在诊疗过程中应注意 X 线
7、的动态变化。4近年来部分 MP 感染肺部症状并不明显, 而以肺外症状表现为主, 且表现多样。本组病例表明肺炎支原体感染可累及多个系统如消化系统、心血管系统等，与 MP 免疫发病机制有关。除呼吸系统外本组病例以消化系统损害最多见，其次是泌尿系统和心血管系统。在以肺外症状为主或以肺外症状为首发者易造成误诊。我们在诊断中体会到：在下列情况下应尽早进行 MP-Ig 检查以确诊：（1）发热患儿合并多器官损害者在除外结缔组织病和肿瘤可能之后；（2）肺炎或呼吸道感染病程较长并除外结核者；（3）有明显感染征象如发热、血象高等但一般抗生素治疗无效者；（4）既往有 MP 感染史，近期反复出现感染症状者；（5）对大
8、环内酯类抗生素治疗敏感者。MP 感染临床表现无特异性，确诊主要依赖于病原学检查，实验室检查方法较多，呼吸道标本的肺炎支原体分离培养，敏感率高，是目前诊断的金标准。但培养时间长，健康人群的携带率较高，限制了临床应用。冷凝集试验的敏感度低，且高度非特异性，目前已很少使用；PCR 技术成本高、操作复杂，仅限于实验室研究。酶联免疫吸附法(ELISA) 检测血清抗体是目前最常用的检测方法，敏感性和特异性均高，但是由于肺炎支原体 IgM 抗体可在人体内持续存在 1 年，所以 IgM 阳性也可能仅为过去感染，明确诊断还需结合临床症状及治疗效果综合分析判断。5肺炎支原体感染的治疗首选大环内酯类抗生素。本组患儿
9、首选红霉素, 剂量每日 3050mg/kg，静脉点滴治疗 710 天, 后改用希舒美口服巩固治疗 23 个疗程，均达到满意疗效。【参考文献】1 吴瑞萍, 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学M. 第 7 版.北京:人民卫生出版社,2002 ：1171-1172.2 Principi N, Esposito S. Mycoplasma pneumoniae and chl-amydia pneumoniae cause lower respiratory tract diease in paediatric patientsJ. Curr Opin Infect Dis，2002,15:295-300.
