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1、1股骨骨折内固定物断裂例原因分析【摘要】 目的对股骨骨折内固定物断裂原因进行分析。 方法 分析报道 1988 年 3 月至 2006 年 9 月中 11 例股骨骨折内固定物断裂病例，其中粉碎性骨折 8 例，斜行侧折 1 例，横断骨折 2 例。髓内针内固定 1 例，DHS 2 例，加压钢板 6 例，普通钢板 2 例。 结果与结论 骨折未达解剖复位加压固定、内固定物选择及安放位置不当、未及时植骨以及术后不适当的功能锻炼、过早负重，是造成内固定物断裂的主要原因。解剖复位、坚强固定、及时植骨、术后早期合理功能锻炼是预防股骨骨折内固定物断裂的根本措施。 【关键词】内固定 包头市第四医院骨科自 1998
2、年月至 2006 年月共收治四肢骨折内固定物断裂患者 11 例，其中本院手术后患者 7 例，外院手术后患者 4 例，为提高四肢骨折内固定质量、减轻患者痛苦与损失，本文对内固定物断裂原因及预防作如下分析。 1 临床资料 11 一般资料 本组 12 例中男 8 例，女 3 例；年龄2059 岁，平均 31 5 岁；骨折部位：股骨粗隆部 1 例，股骨干8 例，股骨髁 3 例；开放骨折 2 例，闭合骨折 9 例；横行骨折 2 例，斜行骨折 1 例，粉碎性骨折 8 例；内固定物断裂时间 10 个月；首次内植物：加锁髓内钉 1 例，DHS 2 例，加压钢板 6 例，普通钢2板 2 例；断裂位置：钢板断裂均
3、位于骨折附近钉孔处，髓内钉位于骨折平面钉体。 12 断裂原因 复位不良 3 例，内固定物选择不当 2 例，术后不适当功能锻炼、过早负重 4 例，未及时植骨 2 例。 2 讨论 根据以上资料，讨论内固定物断裂原因如下。 21 未达解剖复位、加压固定 骨折的首要原则就是解剖复位、恢复骨结构的完整性，在此基础上坚强固定后，大部分应力仍通过骨传导，内固定物的作用主要是维持骨折的稳定性，而不能依赖其承担所有应力。实验证明，用钢制造的所谓坚强内固定物的强度，与骨骼处于轴向负荷时的强度相似，但钢板在弯曲应力下比骨骼的强度小 25 倍，在扭转应力下，强度小 20 倍1。骨折解剖复位，骨折端牢固固定后，作用于内
4、固定物上的负荷减少，达到“骨骼应该保护内固定物”的目的。蒋协远2认为骨折端 2 mm 间隙，或内侧有骨缺损者，易引起再骨折、钢板断裂。因此，骨折复位不良、内固定物所受应力过大是造成术后内固定物断裂的主要原因。预防内固定物折断的首要任务是力求解剖复位，复位时要特别注意固定钢板对侧骨质有无分离或缺损，必要时一期植骨。骨折端加压可产生加压性前负荷及足够的摩擦力，造成骨折的稳定性。加压的实现可通过拉力螺丝钉，加压钢板、钢板预弯及张力带实现。本组 2 例原股骨粉碎性骨折手术复位固定后，骨折端间隙大于 2 mm，且钢板对侧有骨缺损，术后钢板断裂。2 例股骨粗隆部粉碎性骨折 DHS3固定，骨端间隙过大，加之
5、过早负重，术后 25 个月内固定物断裂。 22 内固定物选择及安放位置不当 四肢长管状骨内固定钢板长度至少是骨折端骨干直径的 5 倍，或远近端至少有 4 枚螺钉固定；股骨钢板应放置在后外侧（张力侧）或外 侧，而不能放在前面3。普通钢板不能用于下肢骨折的固定。此种失误常发生于基层，由于手术经验不足，或内固定物型号准备不足而勉强手术。本组有2 例在乡镇中心卫生院手术，钢板长度不足，而致钢板断裂螺钉脱出。因此，对于基层医院要对四肢骨折足够重视，不要盲目开刀。另外，选择质量合格的产品也是至关重要的。2 3 不适当的功能锻炼、过早负重 功能锻炼是骨折的原则之一，肢体功能的恢复是骨折治疗的最终的目的。近年
6、来，一些先进的康复设施被引进国内，如 CPM 机、多动能练习器等。但其中有很多的误解。CPM 主要是防止发生功能障碍，维护原有活动或是维持其他手段所获得的功能恢复。凡无禁忌，均应在麻醉未恢复前或留置术后止痛泵时间内即开始有限度的、渐进的活动4。如早期忽视关节锻炼，晚期关节僵直而骨折尚未愈合，采取强力锻炼，很容易使内固定物折断。另一种情况是：医生过分信任“坚强固定”的力度，让患者过于积极的采取一些超前步骤，如踩地、行走、弃拐等，从而造成不可避免的内固定物的失效。四肢骨折患者大多数术后全身状况良好，骨折临床愈合出院后，肢体不适症状逐渐消失，患者逐渐参加活动，未对患肢加以必要保护，此时接受较大暴力，
7、如使用上肢抬重物、用下4肢骑车或摔倒，即可造成内固定物折断。本组中 1 例股骨髁开放粉碎性骨折行髁钢板固定，术后 3 个月关节僵直，行膝关节功能锻炼时钢板断裂。1 例股骨干骨折加锁髓内针固定术后 1 个月，骑摩托车停车患肢杵地时造成内固定物断裂；2 例股骨干骨折钢板内固定后过早负重，术后 3 个月内钢板断裂。此种情况发生时患者多已出院，故此要求临床医生在患者出院时要反复交待，引起患者重视，为防范纠纷发生，还要将医嘱写在出院医嘱栏内，防止纠纷的发生。24 植骨的重要性 一期植骨是指骨折内固定的同时植骨，复位时如骨折端存在骨缺损或间隙较大，术后骨愈合困难，此时应取髂骨植骨。凡骨折个月后，骨折两端未
8、能达到骨性连接的骨折称为骨不连。骨折内固定后个月未能达到愈合标准的骨折，有些至个月也未能连接，这些也应当视为骨不连5。骨折后一经发现骨不连征象，应当尽早行植骨术，以避免内固定物断裂后，被动手术。本组例术后个月发现骨断端吸收硬化，未及时植骨，观察至术后个月时钢板断裂。 3 结论 四肢骨折内固定物断裂是创伤骨科引发医患纠纷的主要原因，综上所述，内固定物断裂原因主要是初次手术时技术，包括复位、固定及植骨技术；其次为术后功能锻炼不当。解剖复位、坚强固定、及时植骨及术后早期、合理功能锻炼是预防内固定物断裂，防止医患纠纷发生的根本措施。 5参考文献 1 荣国威. 骨科内固定.人民卫生出版社 ,1995:17. 2 蒋协远,翟桂华.钢板治疗股骨干骨折失效原因探讨.中华骨科杂志,1995，15(9):579. 3 宫明智 ,孙强三.股骨干骨折钢板断裂 15 例原因分析.运动医学杂志,2001，20(2):214. 4 王亦璁.骨与关节损伤. 人民卫生出版社 ,2001.114-115. 5 胥少汀, 葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,1999：820-821.
