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1、1股骨头无菌性坏死介入治疗的护理【关键词】 股骨头 无菌性坏死 介入治疗 护理股骨头无菌性坏死以股骨头血液供应障碍为其病理特点 。介入治疗直接将溶栓药物、扩血管药物及中药制剂注入股骨头的供血动脉，使股骨头供血血管口径增粗、数目增多，从而改善股骨头的供血情况，有利于股骨头坏死的修复2 。 2006 年 6 月至 2008年 7 月，本院采用经股动脉介入治疗股骨头无菌性坏死 11 例，取得了满意的治疗效果。现将护理措施报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 11 例，男 7 例，女 4 例；年龄 1849 岁，平均 33.5 岁；均经 X 线平片、CT 或 MRI 检查确诊，病史 1 个月9
2、 年。有股骨颈骨折史 2 例，有髋部受伤史 2 例，因血小板减少有激素治疗史引起双侧股骨头坏死 1 例，有糖尿病史 1 例，幼年变形性骨软骨炎 1 例，无明确的诱发因素 4 例。1.2 治疗方法 采用 Seldinger2 法穿刺技术，经健侧股动脉插管，用 5F 导管经相应导丝引导，插至患侧股动脉上端，在旋股内、外动脉开口上缘行股动脉造影，以观察旋股内、外动脉的起源和走2行情况。然后经导丝引导将导管分别插入旋股内、外动脉，各灌注尿激酶 25 万 U，复方丹参注射液 25ml，骨肽注射液 50mg，低分子右旋糖酐 50ml（12 岁以下儿童剂量减半）等扩张微循环、溶栓及活血祛瘀类药物，注药后再次
3、行造影对比。术毕拔管，加压包扎止血，绝对卧床 24h。术后静脉滴注低分子右旋糖酐 500ml，骨肽注射液 50mg，复方丹参注射液 30ml，1 次/d ，连续 1 周。1.3 结果 介入手术治疗前后， DSA 造影对比显示术后股骨头周围动脉血管明显增粗，密集（图 1，2 ） 。根据 Harris 评分标准进行关节功能评估，结果见表 1，2 。介入手术后总优良率为 90.9%。表1 11 例股骨头坏死患者治疗前后 Harris 各项评分的变化比较 表 2 11 例股骨头坏死患者治疗前后 Harris 功能评分的变化比较2 护理措施2.1 介入治疗前护理 （1）心理护理：此类患者病程长，思想压力
4、大，往往多方就诊，但没有满意的治疗结果，故虽然接受当前治疗，但仍心存顾虑，或对本次治疗的效果有不实际的幻想，因此需向患者做耐心解释，说明治疗的目的和方法，使患者树立信心，消除恐惧、紧张心理，积极配合治疗。同时也应向患者阐明因为解剖变异，或个体差异，手术过程和治疗效果会因人而异，故当保持乐观而谨慎态度面对此次治疗。 （2）手术前物品准备：手术前按手术3常规完善检查，近期双髋关节正侧位 CR 片(必要时可行双髋关节MRI)。准备复方丹参注射液 50ml，骨肽注射液 100mg，尿激酶50 万 U，低分子右旋糖酐 500ml 以供手术过程中使用，同时由于临床上丹参、骨肽、低分子右旋糖酐等制剂的过敏、
5、休克等3，4 ，故常规在确切询问过敏史后，对患者行手术过程中注射药物的皮试检查，手术前 1d 做碘过敏试验和低分子右旋糖酐皮试，以保证手术的用药安全。常规准备 1.5kg 沙袋，必要时准备冰袋和动脉输液加压气囊，用于患者返回病房后局部压迫股动脉穿刺伤口，防止股动脉穿刺口出血，导致巨大血肿形成。 （3）手术前常规准备：手术前 1d 会阴及双髋部备皮，术前晚上予肠道准备，排空大便，防止术后牵引制动引起便秘腹胀。术晨留置导尿，排空膀胱，护送患者至介入室。2.2 介入治疗后护理 （1）密切观察患者生命体征：术后密切观察患者生命体征，防止迟发性过敏反应和大出血导致的休克和其他不良情况，如患者返回病房后因
6、股动脉手术穿刺破口过大、或血管壁撕裂，加上搬动患者时体位变动而导致的股动脉大出血，此时应立即保持患者平卧位，嘱其保持镇静，将毛巾包裹冰袋，覆以动脉输液加压气囊，用绷带加压固定局部，给气囊充气，以起到降温收缩血管的同时起加压止血作用。本组无股动脉大出血发生。患者安置入病床后每 1530min 巡视一次，保持穿刺侧肢体伸直制动24h，避免弯曲，并予小重量踝套牵引制动（13kg） ，沙袋压迫24h，以防穿刺部位出血。观察切口敷料有无渗血、皮下有无活动4性出血及血肿，如有出血应重新包扎，局部血肿明显且淤血者，可用 50%硫酸镁湿敷或理疗5 。本组有 1 例血小板减少的患者介入治疗后 1d 股动脉穿刺处
7、有血肿，用 50%硫酸镁湿敷 2d 后血肿吸收。观察下肢血循环，包括足背动脉搏动情况，皮肤颜色及皮温，毛细血管充盈时间，穿刺部位及相应肢体、腹部有无异常疼痛及感觉障碍6 ，以及早发现血栓栓塞 7 、动脉瘤等严重并发症。本组 11 例双下肢血运正常。术后还需注意观察患者腹胀情况，患者有腹胀时一定要注意观察是尿潴留，是腹膜后出血，还是单纯性腹胀。本组 1 例介入后 7h 诉腹胀难忍，确定是肠胀气，予腹部按摩、肛管排气 2h 后腹胀缓解。 （2 ）术后饮食：术后即可进食，忌辛辣刺激甘甜肥厚之物，禁烟酒。在术前 1d 患者不能进豆类、牛奶、肉食品，防止术后腹胀，有腹胀时一定要注意观察是尿潴留，还是腹胀
8、后出血，还是单纯性腹胀。 （3）抗生素应用：术后静滴抗生素3d 预防感染；予丹参注射液 30ml，静脉滴注， 1 次/d ；骨肽注射液 50mg，静脉滴注，1 次/d；低分子右旋糖酐 500ml，静脉滴注，1 次/d，连续 1 周，进一步加强治疗，增强疗效，但在用药过程中注意有无过敏、休克、出血等药物副作用。观察有无皮肤、黏膜、牙龈、内脏及颅内出血等症状与体征，观察大小便颜色，行尿常规检查 1 次/d，监测血小板计数和血凝分析，指导患者用软毛刷刷牙，勿用指甲抓破皮肤，介入治疗后勿马上进行注射，如要注射，拔针后应加压 5min。 （4）功能锻炼：介入治疗后，患者疼痛明显缓解，指导患者进行功能锻炼
9、，从轻到重，循序渐进，术后 24h 后开始在5床上行患侧髋关节屈伸主动运动，由于股骨头坏死患者平素步行负重时髋关节疼痛，内收肌在长期保护性痉挛下纤维化挛缩，使患者患肢外展受限明显，骑跨动作难以完成，故指导患者锻炼行髋关节功能锻炼时必须强调外展动作的重要性，可协助患者骑跨于病床，逐渐加压，以松解紧张的股内收肌群。1 周左右可下地扶拐行走，但避免负重，防止应力作用下股骨头内压力改变，不利于骨小梁的增生重构，降低治疗效果。 （5）出院宣教：股骨头坏死患者在治疗过程中应密切与医生配合，出院时提醒患者注意：必须坚持按疗程规律治疗，不能半途而废，也不能时断时续；治疗过程中不能用肾上腺皮质激素或其他影响疗效
10、的药物；不能吸烟，饮酒，不吃过于油腻食物，防止血管痉挛，脂质沉积影响疗效；防止扭伤、跌伤及过度劳累，并避免粗暴动作导致股骨头骨小梁承重结构进一步破坏；可口服活血化瘀药物，定期门诊随访，积极影像学复查，以指导调整治疗方案；按治疗阶段循序渐进进行功能锻炼。3 讨论股骨头坏死患者进行介入治疗并进行积极功能锻炼后，短期内患者关节静息疼痛、活动功能可获得明显好转；从远期疗效来看，能在一段时间内延缓股骨头的塌陷，增强骨小梁的再生、重构，延缓股骨头坏死病情的进一步发展。因此介入治疗是一种简便、微创、疗效可靠的治疗方法，尤其对疑似股骨头坏死或早期股骨头坏死患6者可作为首选治疗。由于股动脉介入治疗后易发生相应的
11、并发症，因此加强护理，做好介入术前全面准备，介入术后的观察和护理，针对性健康教育，可减少并发症的发生，提高临床疗效。本组 11例以介入手术治疗股骨头坏死患者经细致周到的护理，无一例出现严重并发症，穿刺伤口愈合良好，患髋疼痛明显减轻，关节功能恢复良好，步态基本恢复正常，均于术后 3 周左右出院。【参考文献】1 陆裕朴，胥少汀，葛宝本，编.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1998.72.2 陆建东编.股骨头缺血性坏死的介入治疗.实用放射学杂志,2008,24(2):100102.3 毕津莲.骨肽注射液致过敏性休克 .药物不良反应杂志,2007,9(4):271.4 唐凤川.低分子右旋糖酐致过敏性休克 154 例文献分析.广西医学,2008,(4):102103.5 朱玲凤,项昌富, 徐冰, 等.Amplatzer 封堵器介入治疗巨大型房间隔缺损患者的护理.护理与康复,2008,(6):425.76 吴小玲.冠状动脉介入治疗血管径路并发症的观察及护理.护理与康复,2003,(6):3031.7 沈培根.1 例股静脉血栓介入治疗的护理.护理与康复,2007,(3):3031
