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1、精神病学问答题1、 简述妄想的分类及其临床特点？答：妄想按其起源及与其他心理活动的关系可分为原发性妄想及继发性妄想。原发性妄想常突然发生，内容不可理解，与既往经历及当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念，包括突发性妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛，原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，常在疾病的早期出现，结构不太系统，逻辑性差，对诊断精神分裂症具有重要价值。继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，或是在某些妄想基础上产生的另一种妄想，一般较原发性妄想系统，有一定逻辑性，可见于多种精神疾病。 按妄想的结构可分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、结构严
2、密、逻辑性较强的妄想；反之则称为非系统性妄想。 临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有被害妄想，关系妄想，物理影响妄想，夸大妄想，罪恶妄想，疑病妄想，钟情妄想及嫉妒妄想等。2、 如何理解定向力和定向力障碍？ 答：定向力是指一个人对时间、地点及人物，以及对自身状态的认识能力，前者称为周围环境的定向力，后者称为自我定向力。时间定向包括对当时所处时间的认识及年、月、日的认识；地点定向是指对所处地点的认识，包括街道、楼层及毗邻关系等；人物定向是指辨别周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。定向障碍多见于症状性精神病或脑器质性精神病有意识障碍或严重痴
3、呆时。此外，精神病人尚可出现双重定向，即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性判断或解释。3、 试述焦虑与恐惧的异同点？答：焦虑是指担心发生威胁自身安全或其他不良后果的心境，在缺乏相应客观因素或充分证据的情况下，患者感到顾虑重重，紧张不安，来回走动，搓手顿脚，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等植物神经紊乱症状，严重的急性焦虑发作可出现濒死感、失控感、呼吸困难等，常见于焦虑症、恐惧症及更年期恐惧是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应，病态的恐惧是一类不以人意志愿望为转移的恐惧情绪，病人会对一些本身不具有威胁性的物
4、品、环境或活动产生一种极度紧张恐惧的心情，虽然患者能意识到这种恐惧感是没有必要的，但无法摆脱，并出现明显的回避行为，常见于恐惧症，也可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。恐惧症患者常有明显的焦虑，且焦虑程度较重，脱离恐惧对象后，焦虑情绪会减轻。精神障碍等疾病。4、 简述情感低落与情感淡漠的鉴别要点？答:情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远，但两者的本质不同。情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情愁苦，双眉紧锁，忧心忡忡，唉声叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉得一无是处，甚至反复出现想死的念头，常伴有明显的思维迟缓，言语动作的减少，以及食欲减退、早醒
5、等生物学症状，常见于抑郁症，也可见于反应性抑郁及更年期抑郁。 情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，内心对任何刺激均缺乏相应的情感反应，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心，熟视无睹，与周围环境失去情感上的联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病人。5 试述 CCMD-3 中关于精神分裂症的 诊断标准。 答：CCMD-3 中精神分裂症诊断标准如下： 1症状标准：至少有下列 2 项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定； （1）反复出现的言语性幻听； （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏； （3）思想被插入、被撤走
6、、被播散、思维中断，或强制性思维； （4）被动、被控制，或被洞悉体验； （5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠； （8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； （9）明显的意志减退或缺乏。 2严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3病程标准： （1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1 个月，单纯型另有规定。 （2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2 周以上，方可诊断为
7、精神分裂症。 4排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。6、试述单纯型和青春型精神分裂症的临床特点。？ 答：单纯型精神分裂症常多在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。一般没有幻觉和妄想，如有，亦是片断性或一过性的，内容单调。行为表现不像青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状，但从未有过明显的疾病活跃期。这种病人在早期常被误认为是“不
8、求上进” 、 “性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。青春型精神分裂症：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在 2 周之内达到高峰，其特点为情感和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。情感特征可表现为情感肤浅、不协调、喜怒无常或变化莫测，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；言语较多但内容松散、不连贯，荒谬离奇，思维凌乱甚至破裂；行为幼稚愚蠢、奇特怪异、不可预测、缺乏目的，傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑，本能意向亢进或意向倒错，如脱衣脱裤、吃脏东西（痰、大小便等） 。幻觉、妄想片断，多变，不成型。 7、试述偏执型和紧张型精神分裂症的
9、临床特点。 答：偏执型的临床特点(1)发病年龄较晚，多在中年，男女无明显差别。 (2)多呈亚急性。(3)病前常有敏感、猜疑等偏执人格特点。(4)以一个或多个妄想为主要临床症状，妄想相对持久，但一般不系统，有泛化现象。 (5)大多数病人几种妄想同时存在，常见的为被害妄想与夸大妄想，也可以涉及嫉妒、关系、出身名门、特殊使命、宗教、自罪等妄想内容。(6)常伴有幻觉，尤其是幻听，以言语性幻听最常见，内容多使其不愉快，如讽刺、批评、威胁、命令等，亦可出现非言语性幻听。(7)在妄想支配下，恐惧、愤怒、易激动等情感反应也较为常见，还可出现攻击行为、自伤、自杀等举动。(8)预后较其他亚型，相对良好，部分病例保
10、留较好的职业功能及独立能力。紧张型的临床特点：大多数病人于中青年发病，起病较急，病程呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现或单独发生，以紧张性木僵多见。 木僵时病人言语运动受抑制，程度从运动缓慢、少语少动（亚木僵状态）到固定于某一个姿势，不语不动、不饮不食，以至于唾液留在口中也不咽不吐，顺口角流下，不自动排便，对任何刺激均不起反应。肌肉紧张时病人可出现蜡样屈曲、被动服从，特征是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不变。如将病人的头部抬高,好像枕着枕头，病人也能保持这样的姿势一段时间，称之为“空气枕头” 。有的病人可表现主动违拗，出现模仿动作和
11、模仿言语。处于木僵状态的病人意识清晰,对周围的事物有感知,事后能回忆。紧张性兴奋的病人表现突然起床，无目的的踱步，砸东西，可出现刻板单调的言语内容或模仿言语，偶可伴有妄想、幻觉。紧张性兴奋常持续数日或数周，然后自行缓解或转入木僵状态。此型现在少见，预后较好8、精神分裂症的阳性症状和阴性症状包括哪些？答：阳性症状一般指那些暴露在外的，容易被识别的症状，精神分裂症典型的阳性症状就是幻觉、妄想、行为混乱。而阴性症状指那些不太容易识别的症状，是正常精神状态的缺乏，如思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏等。8、精神分裂症的妄想有哪些主要特点？ 答：精神分裂症的妄想的主要特点包括：内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；妄
12、想所 涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。如认为周围人的一举一动都是针对他的，所到之处都有人议论他，报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他都有特殊意义等；病人对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图掩饰它。9、精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些？ 答：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的症状。病人在意识清晰的情况下出现联想散漫、松弛或破裂，有时表现逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维） ，有时表现为缺乏主题的空谈议论（诡辩证） 。严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺乏联系而表现为“词的杂拌” 。有的病人将某一个词或动作的具体含意与
13、抽象含意混淆在一起来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义称“象征性思维” ，或创造一些特殊意义的字或词而称“语词新作” 。 有的病人表现思维的自主性障碍，如联想过程在无外界因素的影响下突然中断（思维中断） ，或脑内涌现大量的、不由自主的强制性的思维（思维云集） ，有的病人觉得自己的思维不受自己的控制而受制于某种外力（思维被控制） ，或觉得自己所想的东西外人都已经知道，究竟是怎样知道的他自己也说不清，称为内心被洞悉感。 而另有一部分病人，则主要表现为思维的内容空虚、概念和词汇的贫乏，对一般性询问往往无明确的应答性反应，而以简单的“不知道” ， ”不清楚”或“没什么”等作答，表现为思维贫
14、乏。10、试述轻、中、重度精神发育迟滞的临床特点 ？答：1轻度 智商在 5069 之间，心理年龄约 912 岁；在发育早期即有发育延迟，特别是语言发育迟缓；成绩差，但经过努力可以勉强完成小学学业；无明显语言障碍，但对语言的理解和使用能力差；可学会一定谋生技能，只能从事简单非技术性工作。 2中度 智商在 3549 之间，心理年龄约 69 岁；自幼智力和运动发育明显迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，词汇贫乏以致不能完整表达意思。可计算个位数加、减法；不能适应普通小学就读。能够完成简单劳动，但质量差，效率低；指导和帮助下可学会自理简单生活。 3重度 智商在 2034 之间，心理年龄约 36 岁；
15、出生后即有明显发育落后，不能进行有效语言交流，不会计数不能学习；不会劳动，生活需人照料，无社会行为能力；可以有显著的运动损害或其他相关的缺陷，并常合并脑部损害。11、简要描述儿童孤独症的典型临床表现 ？答：1语言障碍 患者语言发育明显落后于同龄儿童，仅能说一些单词或简单句子，不会使用代词或错用代词。患者很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流。语言单调平淡，与环境不协调，躯体语言如点头、摇头少。此外还可能有模仿语言或刻板重复语言。2社会交往障碍 患者年幼时就表现有表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情。分不清亲疏关系，与父母不能建立正常的依恋关系，与
16、同龄儿童也难以建立正常的伙伴关系。 3兴趣范围狭窄和行为模式刻板 患者容易对一些非玩具性的物品或玩具的非主要特征感兴趣，并且持续较长时间。患者固执地要求保持日常活动程序保持不变，如每天吃同样的饭菜，每天使用相同的便器，若被制止或行为模式被改变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、跺脚等。12、简述强迫思维的种类？答：强迫思维就是强迫观念即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。其种类包括强迫联想、强迫回忆、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑和强迫对立思维这五种小类型。13、生活事件的刺激（或应激结果）可引起机体哪些变化？ 情绪反应，包括焦虑、恐惧、愤怒、忧郁等。 行为反应，包括逃避与回避、退化与依赖、敌对与攻击、无助与自怜、物质滥用等。 生理反应，可以通过神经系统和神经体液途径涉及全身各个系统和器官。14、影响应激反应严重程度的因素有哪些？ 认知评价
