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1、 【关键词】 PPH 术后 吻合口狭窄PPH 全称吻合器痔上黏膜环形切除钉合术。其手术原理是基于痔的 现代 概念。即“肛垫”下移学说，是意大利学者 longo1等人提出的一种痔的 治疗 方法。其将齿线上的直肠黏膜和黏膜下层环形切除 1 圈，使下移的肛垫上移，痔回缩，同时减少了痔的血液供应，使痔体萎缩。该术式的优点是保持了肛管的正常解剖结构和功能，由于吻合口位于齿线上，肛管无伤口而减轻了患者的术后疼痛。然而，术后吻合口狭窄乃PPH 术后并发症之一。英国的 Pertersen 等报道术后发生率为 3.12，且大都发生在术后 100 d 之内。笔者在 2006 年 3 月至 2009 年 3 月的
2、3年时间里，采用 PPH 术对 964 例痔以及直肠黏膜内脱垂的患者施行治疗，其中发生吻合口狭窄的患者有 15 例，现就其产生的原因以及预防与处理报告如下。1 临床资料 采用 PPH 术对 964 例痔及直肠黏膜内脱垂的患者施行治疗，其中男474 例，女 490 例。年龄在 2284 岁，平均 42.4 岁。病程 220 年。964 例患者术后随访，在 3 个月内，发生吻合口狭窄 15 例。其中男 6 例，女 9 例。瘢痕体质者 2 例。有硬化剂注射史者 3 例。术中有活动性出血而多次缝扎止血者 6 例。术后吻合口感染者 1 例。术后直肠指诊，吻合口位置过低伴有明显疼痛者 3 例，位置过高 2
3、 例。严重狭窄者(食指尖通过困难)5 例，轻度狭窄者(仅有排便费力，排便不顺畅感，直肠指诊吻合口可触及不同程度的瘢痕)10 例。3 例轻症患者采取气压水囊扩肛治疗3。7 例轻症但可触及狭窄环的患者以及 5 例严重狭窄的患者采用吻合口挂线治疗。症状均明显缓解或消失。随访 1 年，无狭窄症状再出现。2 本组 15 例吻合口狭窄的特点 (1)主要发生在术后 3 个月内，术后 1 年后很少出现。(2)吻合口狭窄的程度不一，轻者仅排便不畅，指诊仅触及吻合口有瘢痕。重者出现排便困难便条变细，有男患者出现尿道排出前列腺液的情况(本组 1 例男性患者用力排便时出现尿道滴白现象，考虑为粪便压迫前列腺所致)。严重
4、者指诊通过一食指尖困难。3 原因分析 PPH 术后吻合口狭窄发生的原因主要有以下几个方面：(1)患者瘢痕体质。本组 15 例患者中有 2 例是瘢痕性体质引起的狭窄。(2)患者既往有硬化剂注射史及内痔手术史。二者均可造成黏膜下的瘢痕增生及狭窄。(3)患者术后未进食纤维素饮食，排便久不成形而丧失手术初期自身排便对吻合口的机械性扩张作用。(4)术中吻合口位置过高不在同一平面上或位置过低3。位置过高接近直肠壶腹部从而增加了狭窄的发生几率。位置过低损伤部分肛管皮肤引起术后疼痛进而造成术后肛门狭窄3。(5)荷包缝合过深，达到肌层，术后易形成瘢痕环造成狭窄。(6)术中出血缝扎组织过多过深，缝扎点过多，会使吻合口瘢痕狭窄出现的几率增加。(7)术后感染，炎性水肿等导致狭窄的症状出现。,直肠狭窄患者术后疼痛的发生率明显高于其他患者,而且这种疼痛可通过使用抗生素缓解4。这说明感染是引起术后狭窄的原因之一。
