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1、1泌尿男科 泌尿男科病种分类前列腺类： 性功能类 生殖感染类 男性不育 生殖整形慢性前列腺炎急性前列腺炎非细菌性前列腺炎前列腺痛前列腺结石前列腺增生前列腺肥大前列腺钙化前列腺肉瘤前列腺结核阳痿早泄肾虚勃起异常性欲减退不射精射精障碍遗精逆行射精血尿血精性欲亢进手淫过度膀胱炎龟头炎睾丸炎尿道炎精囊炎附睾炎急性附睾炎尖锐湿疣梅毒非淋淋病生殖器疱疹生殖器念珠菌病支原体衣原体滴虫病疥疮精索静脉曲张不育精子精液异常不育内分泌异常不育附属腺体异常性不育射精障碍性不育性功能异常性不育少精症无精症死精弱精症血精症畸形精子症精子不液化睾丸发育不良睾丸扭转睾丸损伤睾丸肿瘤多睾症外生殖器异常性不育免疫性不育精道异常性
2、不育包皮过长包茎手术阴茎整形阴茎延长鞘膜积液精索静脉曲张尿道畸形尿道下裂尿道上裂生殖器畸形小阴茎生殖器外伤睾丸扭转隐睾症阴茎增粗阴茎增长2男科常用的病种简称阳痿 （ED ） 慢性前列腺炎（CP） 前列腺增生（BPH)急性细菌性前列腺炎(ABP) 早泄（PE） 一、前列腺前列腺（英文： prostate) 是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分
3、泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约 2 毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素” 。前列腺感染主要途径一、经尿道直接蔓延二、经血液循环感染三、淋巴感染前列腺炎临床表现排尿方面：有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，排尿不尽可淋漓有时有排尿困难、夜尿多等。尿道滴白：排尿终末或大便时，尿道口有白色分泌物滴出。疼痛方面：由于持续慢性炎症刺激，会阴、肛门和阴囊等部位有严重的触痛感和坠胀感，并常可放射至耻骨上、腰骶部、两侧腹股沟、会阴部，以及引起下肢疼痛，症状一般以晨间较为明显。生理功能改变：有早泄、遗精、性欲减退或阳痿，部分病人有射精痛和血精。部分不育症中
4、，慢性前列腺炎是重要的病因。神经衰弱：失眠多梦，乏力头昏，缺乏自信感，情绪低沉，记忆力减退。3前列腺临床诊断方法 直肠指检：发现坚硬结节，正确率达 80%； 经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确； 血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。 B 超，同位素扫描：前列腺均有改变。 X 线：尿道造影后尿道膀肮颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。前列腺增生4前列腺增生症的诊断要点1多见于 50 岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的膀胱。2直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中
5、央沟消失。3B 型超声波检查，可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。4. 本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。易患前列腺炎的人群1商人、从事业务公关者、经常大量饮酒及经常吃辛辣刺激食物的人2职场工作压力大，易发前列腺炎3频繁手淫的未婚男青年；已婚、夫妻分居，缺乏规律的性宣泄途径男性；4长途汽车司机、喜欢憋尿的青壮年55刚结婚的新郎，性生活过于频繁者前列腺常规检查3 日内避免性交 正常参考值：参考范围 PH：6.36.5 红细胞：5 个/HP 白细胞：10 个/HP 卵磷脂小体：多量或满布视野 细菌：阴性 临床意义
6、：卵磷脂小体：正常含多量，前列腺炎时：卵磷脂小体减少有成堆现象。正常前列腺液中红细胞少于 5 个/HP；白细胞少于 10 个/HP，细胞散在，前列腺炎时，可见成堆白细胞，白细胞大于 10 个/HP；成堆出现可诊断慢性前列腺炎，红细胞大量出现，提示可能有精囊炎、前列腺化脓性炎症及前列腺癌病变。早泄【定义】性交时间极短，甚至勃起的已经尚未插入阴道或者刚刚插入尚未抽动即发生射精，以至于不能进行正常性生活的一种疾病。目前一般认为性交时间短于 2-5分钟，或抽动次数不足 15 次者，即可诊断为早泄。【病因】1. 心理精神因素1）焦虑和抑郁 2）手淫恶习 3）疲劳过度2. 器质性因素如性神经敏感度高、泌尿
7、系统疾病、包皮过长、阴茎包皮系带过短、内裤太紧对阴茎头龟头刺激等【治疗】61. 心理行为治疗2. 器质性疾病对症治疗3. 物理仪器辅助治疗4. 手术治疗5. 药物治疗阳痿【定义】勃起功能障碍是指阴茎不能勃起或勃起不坚或无能维持，导致无法插入阴道进行正常的性生活。阳痿是其中最严重的一种。【病因】勃起功能障碍分为功能性（心理性） 、器质性和混合性。器质性因素主要有：1. 神经因素 大脑、脊髓、神经末梢寄海绵体上感受器等的病变均可引起，其中以脊髓病变最为常见。常见于脑肿瘤、老年性痴呆、脊髓瘤等。2. 动脉因素 吸烟、动脉粥样硬化、糖尿病及外科手术等影响了动脉供血，造成勃起功能障碍，多发生在 40 岁
8、以上的男性。3. 静脉因素 如异常的静脉通路货静脉瘘的形成、静脉瓣膜功能受损或先天性发育不全等。4. 内分泌因素 常见于性腺功能减退、糖尿病、甲状腺疾病、雄激素合成减少或不能充分发挥作用，还有库欣综合症以及其他内分泌方面的疾病。5. 药物因素 如激素类、利尿药、降压药、抗精神病药物等6. 疾病因素 7全身性疾病、内分泌疾病和血液病、高血压、心脏病等。包皮包茎【定义】包皮过长是指阴茎在松弛状态下，包皮覆盖了个龟头一半以上，叫做包皮过长。如果包皮口狭小，包皮不能外翻露出整个龟头，这种状态医学称为包茎。【危害】一般来说包皮过长不仅妨碍阴茎发育，还会影响性生活的和谐，过长的包皮更是细菌的温床，非常容易
9、引起泌尿生殖方面的感染，严重可能引起不孕不育。此外，还容易导致女性的炎症发生。 手术方式传统手术：手术中稍有感觉，术后基本不痛。用激光做，术后需拆线韩式包皮美容术：按照美容要求进行，术中术后不痛，伤口整齐美观，术后用肠溶线缝合，可拆线也可以不拆线自行脱落。韩式包皮整形术：按照整形要求进行，术中术后不痛，伤口更加整齐美观，愈后无疤痕。术后用可吸收线缝合，可拆线也可以不拆线自行脱落。【术后注意事项】1.禁口服辛辣刺激饮食2.不做做剧烈活动及骑跨动作（骑车、骑马）多休息，少，减少龟头与内裤的走路的摩擦，减轻尿道口水肿。3.睡前及夜间少喝水。不憋尿，防止勃起，若勃起，可下床活动、排尿缓解一下紧张情绪。
10、4.术后洗澡时间按医生吩咐，尽量避免碰撞生殖器，不要打湿伤口敷料，保护伤口。5.拆线后 1 给月内禁止性生活。6.要保持伤口纱布干燥，如脱落或尿湿及时更换，防止感染。7.不要穿过紧的衣裤，穿棉质内裤， ，不看感观、刺激性的电视机书刊。88.阴茎可朝上。减轻包皮系带淋巴水肿。阴茎延长阴茎延长术主要是移出您自身 40%的阴茎悬韧带从而达到延长，但是实际的增长长度是需要手术中才能清楚的，一般延长 2-5CM 左右.【手术后注意事项】1、术后不得从事重体力活，一个月内应忌酒、不食用生葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物；2、术后应避免一切诱发阴茎勃起因素，以免撕裂伤口、造成出血；3、术后 7 天内不宜洗澡
11、，一个月避免性生活；4、术后严格遵医嘱，来院进行消炎、换药、观察等处理；5、术后包皮轻微水肿、少量出血属正常现象，短期内可消失；6、若术后伤口裂开出血、渗血或敷料浸湿，请及时来院处理男性不育【定义】男性不育指夫妇同居未采取避孕措施 1 年以上，而无生育者。女方检查正常，男方检查异常。【分型】原发性不育、继发性不育【病因】（一）精液异常：1.无精子或精子过少 精液中精子密度低于 2 亿/ml 时女方受孕机会减少，低于 0.2 亿/ml 时，则造成不育这种不育可分为永久性和暂时性。前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精道严重病变者;后者多见于性生活过频导致生精功能一度衰竭，一般为精子减少而不是全无精
12、子。92.精子质量差 精液中无活力的或死精子过多(超过 20%-25%人或精子活动能力很差或畸形精子超过 30%，常可造成不育。3.精液理化性状异常 正常精液射出后很快凝成胶冻状在以后的 15-30 min 内又全部 液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。精液中致病菌大于 103 个/ml，非致病菌大于 104 个/ml 均可引起不育。（二）生精障碍：1.睾丸本身疾病 如睾丸肿瘤睾丸结核、晕丸梅毒、寒丸非特异性炎症外伤或精索扭转后睾丸萎缩睾丸缺如等，均可造成生精功能障碍，发生男性不育。2.染色体异常 性染色体异常
13、可使旱丸等性器官分化不良，造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等;常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。3.精子发生功能障碍 长期食用棉子油可影响精子发生精子自身免疫也可造成精子发生功能障碍。4.局部病变 如精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病影响了睾丸局部的外环境，或因温度、压迫等原因造成男性不育.（三）精子、卵子结合障碍1.精道梗阻 如先天性输精管道的缺如闭锁等畸形，手术结扎输精管，精道及其周围组织的慢性炎、肿瘤等.2.逆行射精 如膀眈颈部曾做过手术或受到损伤或手术后癫痕挛缩使尿道畸变形;双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后; 糖尿病引起的阴部神经损害;精阜囊肿肥大，以及严重尿道狭窄
14、;某些药物如肾上腺素阻滞剂、利血平等可引起支配膀胱的交感神经功能改变.3.外生殖器异常 如先天性阴茎缺如阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等.4. 男性性功能障碍 阳痿、早泄、不射精等。10（四）全身性因素:1.精神和环境因素 生活环境突然改变导致长期精神紧张;进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作.2.营养因素 严重的营养不良维生素 A、E 缺乏症，微量元素如锌锰缺乏，钙磷代谢紊乱，汞砷、铅、乙醇尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等.3.内分泌疾病 如垂体性妹儒症肥胖生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症先
15、天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤等.【常规检查】1、精液常规检查 这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标，有关精液的参数是医师最先需要了解的，患者要注意的是：35 天不同房去检查；最好用手淫方法取标本；要能保证获得全部精液；2 周内复查 12 次。2、精浆生化检查 对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。3、微生物检查 男性泌尿生殖系统感染常常导致男性不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋
16、体、支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、解脲支原体原体、沙眼衣原体等。4、内分泌检查 生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育症的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素 T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如 HCG 刺激试验等。5、遗传学检查 男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或) 精子生成障碍，从而严重影响生殖功能。因此，对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫妇做染色体及基因检查，有着十分重要意义。6、前列腺液检查 前列腺炎可导致男性不育症。前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供依据。11精索静脉曲
