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1、1肛门疾病手术后尿潴留预防及护理对策摘要尿潴留是肛门疾病术后常见并发症，多发生于术后 12h 内，亦可于术后已排出第一次尿液后再次发生，并持续数日。其主要表现为：小腹胀痛，小便排出费力，排出不畅，或呈点滴状，给患者精神和生理两方面带来很大痛苦。综合地做好预防、护理工作，能有效地防止和减少肛肠疾病术后尿潴留的发生。 关键词肛门疾病；尿潴留；护理对策 1 临床资料 我院肛肠科自 2005 年 1 月至 2007 年 12 月，收治肛门疾病患者手术 1560 例，发生尿潴留 159 例，发生率 10.2%。麻醉方法：局麻、腰麻、低位硬膜外麻醉。止痛方法：术后复方利多卡因注射液、亚甲兰注射液局部封闭,
2、患者自控泵镇痛等。 2 发病原因 2.1 心理因素 患者心理应激能力差，对自身疾病过分关注并缺乏医疗知识，术后出现的疼痛，排尿方式改变、尿潴留及排尿困难，加剧了紧张心理。 22.2 麻醉因素 腰麻、骶麻或硬膜外麻醉，都能阻滞内脏神经，导致膀胱逼尿肌的暂时性麻醉，阻断排尿反射。当麻醉不完全时，又可引起肛门括约肌痉挛，导致尿潴留。 2.3 手术因素 手术时对邻近组织的过度牵拉或局部损伤，均可导致疼痛剧烈；术后敷料过多、过紧，可压迫尿道，引起尿道括约肌收缩，导致尿潴留。 2.4 输液速度因素 手术中输液量过大，输液速度快，肾脏排出的原尿短时间增多，短时间内膀胱过渡充盈而发生尿潴留。 2.5 年龄因素
3、 体制衰弱及年龄大者，膀胱及尿道括约肌收缩乏力，引起排尿困难造成尿潴留。 2.6 机体疾病因素 患者术前患有前列腺肥大和其他泌尿系疾病，发生尿潴留的几率增高。 2.7 其他因素 术前饮水过多，尿未排空，术后肛门伤口填塞过紧，压迫尿道，排便体位不当或不适应，术后大便停留形成粪石压迫尿道等，均可导致尿潴留。 33 预防措施 术前做好健康宣教及术前指导，与患者建立良好的护患关系，为患者创造一个舒适的病室环境与人际关系环境，解除患者的紧张情绪，增强患者的自信心；术前嘱患者排空小便，术后排尿前嘱患者适当控制饮水量；麻醉一定要完全，术中操作要轻柔、仔细，避免创面过大、损伤过多；术后及时镇痛，防止因疼痛不适
4、导致尿潴留；对原有的泌尿系统的疾病要预先予以治疗，再进行手术。4 护理对策 术后根据患者病情、药物的性质及输入液体的总量来掌握输液速度。 4.1 膀胱排尿法 在流水声的诱导和暗示下，刺激排尿，或热敷小腹，缓解尿道括约肌的痉挛，诱导排尿。 4.2 膀胱挤压排尿法 可促进椎管麻醉术后尿潴留患者有效排尿，降低导尿率。 4.3 穴位治疗法 针刺足三里、三阴交、气海、关元等穴位，促进排尿。 4.4 西药疗法 当患者有尿意而排出困难时，可肌注阿托品、新斯的明等药物，可促进排尿。 44.5 开赛露灌肠法 直肠注入开赛露，刺激肠壁产生强烈的排便反射，大便排出的同时，小便自主排出。 4.6 物理疗法 频谱仪照射
5、，可改变血液循环，消肿止痛，同时调节神经系统，解除膀胱括约肌痉挛，促进膀胱收缩达到排尿目的。 4.7 导尿术 以上方法均无效时，经检查膀胱充盈较重，或尿潴留超过 8小时者，则应及时导尿术。必要时可留置导尿管 1-2d。留置导尿管期间应进行夹管排尿训练，定时开放，以促进膀胱功能的恢复。 5 小结 通过以上的综合预防和细致的护理工作，有效地防止和减少了肛门疾病术后尿潴留的发生，在临床上收到了很好的效果，减少了患者痛苦及院内感染的发生。 参考文献 1黄家驷.外科学 M. 第 6 版. 北京:人民卫生出版社,2003:1263915. 2黄乃健.中国肛肠病学 M. 济南:山东科学出版社,2005:312513.
