《肛肠术后尿潴留的因素和防治措施》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肛肠术后尿潴留的因素和防治措施（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1肛肠术后尿潴留的因素和防治措施【摘要】 目的 探讨肛肠术后尿潴留的因素并提出防治措施。方法 回顾分析 250 例患者的年龄、性别、麻醉方法及围手术期日输液量，对术后并发尿潴留进行统计学分析。结果 年龄60 岁患者尿潴留的发生率为 12.60%， 60 岁尿潴留的发生率为1.94%（P0.05） ，男性尿潴留的发生率为 11.22%，女性尿潴留的发生率 2.63%（P0.05） ，脊椎麻醉与局部麻醉尿潴留的发生率分别是 22.03%和 1.05%（P0.05 ） ，静脉补液量 500ml 与500ml 尿潴留的发生率分别是 20%和 2%（P0.05 ） 。结论 老年男性病人术前常规留置导尿管
2、预防术后并发尿潴留、局部麻醉和限制围手术期输液量可减少术后并发尿潴留。【关键词】 肛肠；尿潴留；因素；防治；发生率Predisposing factors and prevention of postoperative urinary retention after anorectal surgery 【Abstract】 Objective The objective of this study was to study the predisposing factors of urinary retention after anorectal surgery and put forward
3、the ways in prevention of urinary retention.Methods 250 patients undergoing anorectal surgery were retrospectively analysed in incidence of 2postoperative urinary retention, and age, sex, anesthetic techniques, perioperative daily fluid were also analysed.Results The incidence of urinary retention w
4、ere 12.6% vs 1.94%（60 year vs 60 year, P0.05）,11.22% vs 2.6% (male vs female,P0.05),22.03% vs 1.05%(spinal vs local anesthesia, P0.05) and 20% vs 2% (fluid intake500ml vs500ml P500ml，通常补液量为 15002500ml，术后尿潴留的发生率20.00%；50 例补液量 500ml，尿潴留的发生率 2.00%；未补液130 例，无一例并发尿潴留。3 讨论3.1 肛肠术后尿潴留的原因不明 可能由于膀胱的神经系统来源于同脊
5、神经段 S24，植物神经也是同源（交感神经为骶前神经；副交感为盆内脏神经） ，因手术粗暴牵拉神经或手术后的疼痛引起括约肌痉挛而产生排尿困难，肛门直肠内填塞纱布、棉球过多，过紧亦可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难。3.2 尿潴留的发病率与年龄有关 年龄60 岁术后尿潴留的发病率其明显大于年龄60 岁的人，可能是年老体弱，膀胱平滑肌收5缩乏力，导致尿潴留。本组 15 例尿潴留中 12 例尿潴留年龄均在60 岁以上。3.3 男性尿潴留发生率明显大于女性 可能是男性患者前列腺肥大，手术刺激使前列腺充血从而加重尿道狭窄而产生尿潴留。本组 98 例男性患者中有 13 例并发尿潴留，发生率为 11.2
6、2%，而女性发生率为 2.63%，P0.01，两者差异有非常显著性。3.4 局部麻醉优于椎麻1 本组局醉手术患者 191 例并发尿潴留 2 例，明显低于 59 例住院进行椎麻的患者，其术后并发尿潴留 13 例，提示局部麻醉在减少术后尿潴留中的优越性。这与Fleischer 等 1的报道相吻合。3.5 围手术期日限制补液量 Hopping 等2提出限制手术日补液以减少尿潴留的发生。本组 70 例中补液量 500ml 者术后尿潴留的发生率明显大于 50 例补液量500ml 者，支持Hopping 等的观点，而 131 例在手术中未补液的患者无一例并发尿潴留，说明限制或禁止围手术期补液是防治术后尿潴
7、留的重要措施。正常膀胱尿饱和容量为 200500ml，200300ml 即有尿意，超尿量负荷使膀胱壁因过度扩张而引起疲劳性排尿无力。Barbey 等3认为 500ml 以内的液体入量可限制进入膀胱的尿液量每小时在 2025ml，即 24h 不超过 400500ml 的膀胱尿饱和容量，这6就排除麻醉后膀胱恢复正常收缩功能前因超量尿负荷造成的排尿乏力性尿潴留，笔者认为麻醉期膀胱超负荷是术后尿潴留的主要原因，而限制液体入量可防止术后尿潴留的发生。4 小结肛肠术后尿潴留的原因不明，影响因素有年龄、性别、麻醉、围手术期输液过多等，笔者结合本组病例提出如下解决方法：（1）手术时操作应轻柔，避免过度牵拉组织
8、，切忌粗暴。 （2）对老年男性有前列腺肥大者，术前应常规留置导尿管。 （3）术前 12h 限制饮水直至术后 24h，除固体食物外，饮水应限制在 250ml4 。 （4）术后限制补液量，尽可能控制补液在 500ml 以内，原则上术中、术后不给予补液。 （5）出现尿潴留者可用下列方法：一般诱导方法尽量取得患者合作，放松肌肉，争取点滴尿液排出。以热水坐浴并热敷下腹部协助排尿；指压气海、关元等穴位，必要时行针刺疗法，取穴气海、关元、三阴交、中极、水道等；内服刺激膀胱收缩的药物，常用药物有：碳酸胆碱、新斯的明、氯化铵甲酰胆碱。 （6）导尿：采用上述方法无效时则应导尿。【参考文献】1 Fleischer
9、M,Marini CP,Statmen R,et al. Local 7anesthesia for anorectal surgical procedures.J Am Surg,1994,60:812-815.2 Hopping C,Fuguerson JA, Fryl MM,et al. Complications of anorectal surgery：colon and rectum (panel discussion).Dis Colon Rectum,1996,9:159-167.3 Pompeus R.Detrusor inhibition from anal region in man. Acta Chir Scand,1966,(Suppl):351-354.4 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，2001，81-82.
