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1、1肛瘘的围手术期护理【摘要】肛瘘是肛肠科常见疾病，病人非常痛苦，必须采用手术治疗。手术后伤口的处理和护理关系到手术的成败，所以非常重要。 【关键词】肛瘘 肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，是肛肠科常见疾病。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。肛瘘手术治疗至关重要，手术期的护理对于治愈本病也非常关键。1993 年至1997 年间收治肛瘘患者，全部行手术治疗，疗效满意，无护理并发症。现报告如下。 1 临床资料 1993 年至 1997 年间，来本院治疗的肛瘘患者年龄最小 20 岁，最大 50 岁。全部行手术治疗，术后无复发，全部治愈。平均住院时间（142）天，无护理并发症。 2
2、围术期治疗与护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，根据患者在围手术期不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分正确的认识和准备，从而消除焦虑心理。这对确保病人顺利度过围手术期，促进术后早日康复具有重要意义。 22.1.2 术前准备手术除按肛肠外科一般护理、常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。 2.2 术中治疗与护理 （1）患者入手术室后，协助患者摆好手术体位，一
3、般取截石位，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，以保证充分暴露术野。（2）手术步骤：骶麻或鞍麻下，正确探得内口，切开皮肤，沿瘘管外侧切割，将瘘管自外口至内口完整切除，多瘘管者逐个切除，注意复杂肛瘘的主管和支瘘管，不要残留，清除感染肛腺，内口周围硬化及炎症波及组织，暴露肛管直肠环，探明剩余肛管及内口采用挂线方法处理，将创缘修剪整齐，使切口呈底小口大的“v”形，创面用甲硝唑和庆大霉素盐水冲洗干净，充分止血，用 4 号或 7 号丝线从近肛缘处垂直间断缝合伤口至外口处。近肛缘第一针缝合要紧且切口边边缘要适当外翻以引流创面，防止“人工隐窝” ，缝线要穿过基底部，防止死腔存在，伤口较深可用褥式缝合；伤口
4、过深者可用铬制可吸收肠线缝合皮下层，皮肤对合要平整，缝合后用 75%酒精纱布加压包扎。 （3）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。 （4）当患者局部有痛觉时要告诉患者这属于正常现象，消除患者紧张情绪。 （5）当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，减轻不适，以便更好地配合手术操作。 32.3 术后护理 2.3.1 做好术后护理，使患者舒适术后要注重舒适护理，减轻疼痛。注意用药后的反应。主动安慰患者，多与患者交流；分散患者注意力；嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适
5、当的活动。协助患者取舒适卧位；尽可能减少不必要的止痛剂应用，告诉病人手术成功，使其心情愉快。 2.3.2 正确处理排尿困难，以防尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后先解小便再鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，通过让病人喝热饮料，听流水声，对下腹部膀胱膨隆处热敷并轻轻按摩等方法诱导、促进、协助排尿。在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明 0.51.0mg。患者经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。2.3.3 正确饮食指导，注意患者营养护士要根据
6、伤口及大便情况与患者共同制定食谱，并督促患者按规定食谱进食。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。另一方面护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，以免患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。 2.3.4 积极预防便秘，防止创面出血为预防便秘，应嘱患者在术后48h 内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日 1 次。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常4的排便反射消失。 2.3.5 规范肛周护理，促进伤口愈合术后要注意伤口感染的防治，口服抗生素，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理，78d拆线。具体操作程序为：嘱患者排便坐浴清洁创面换药。 3 出院指导 （1）嘱患者按时复诊换药：出院 1 周内换药 1 次/d ，出院 1 周后隔天换药 1 次，直至创面愈合。 （2 ）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。 （3）讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。 参考文献 1张东铭，王玉成.盆底与肛门病学. 贵阳：贵州科学技术出版社，2001：454.
