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1、1联合马来酸依那普利治疗糖尿病性心肌病 21 例【摘要】 目的:观察联合马来酸依那普利治疗糖尿病性心肌病的临床疗效。方法:将 41 例随机分为治疗组与对照组，治疗组在常规治疗的基础上，口服马来酸依那普利。结果:治疗组总有效率为88.1%，对照组为 69.0%，两组有显著差异 P50% 者。两组合并高血压者各 5例，糖尿病肾病分别为 3 例、2 例，以心衰为主要症状者分别为 17例、16 例，其中 NYHA级各 3 例，级分别为 4 例、5 例，级分别为 5 例、4 例，级分别为 5 例、4 例;以心律失常为主要症状者分别为 13 例、12 例。1.2 治疗方法 两组常规基础用药相似，用利尿剂者
2、各为 15例， 受体阻滞剂者各为 14 例、13 例，洋地黄类药物治疗者各为7 例，日服降糖药者各为 18 例、17 例，应用胰岛素者各为 5 例、4 例。在此基础上治疗组加用马来酸依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产）25mg，日 2 次口服。30d 为 1 疗程。1.3 观察指标 41 例患者在治疗前、后均进行 2 次心脏超声检查，使用 Angilent5500 型彩色多普勒心动图仪，由专人操作。取患者胸骨旁左室长轴切 ICI，在二维超声指导下使声束垂直至室间隔及左心室后壁，固定理想图像后，以 M 型超声取样测量左房内径3（LADS） 、左心室舒张末内径（ LVDD）和左室射血
3、分数（LVEF）1 。1.4 疗效标准 治愈:临床症状消失或基本消失，理化检查恢复正常，心功能恢复正常;显效: 临床症状明显好转，证候积分减少70%，理化检查指标恢复正常或下降超过治疗前的 40%，心功能改善明显（下降 2 个级别） ;有效:临床症状好转，证候积分减少30%，理化检查指标下降超过治疗前的 20%，心功能改善（下降 1 个级别）;无效 :临床症状无改善，证候积分减少不足 30%，理化检查无下降，心功能无改善。1.5 统计学方法 :应用 Ridit 分析。2 结果2.1 两组疗效结果比较 见表 1。表 1 两组疗效结果比较（略）两组治疗 1 疗程后，LVEF 均较治疗前有显著改善，
4、治疗组疗效优于对照组，P0.05 。2.2 副作用 出现心动过缓，治疗组 3 例、对照组 2 例，血4压降低治疗组 2 例、对照组 1 例，减量后恢复正常。肝、肾功能无明显变化。3 讨论目前，糖尿病性心肌病尚缺乏统一的诊断标准，其临床诊断分为两个阶段。第一阶段为无症状期:伴有临床左室舒张功能障碍，可通过多普勒超声心动图检测;第二阶段为临床症状期:表现为充血性心力衰竭和心律失常，而无明显的冠状动脉粥样硬化和高血压。左室舒张功能不全或收缩功能不全出现，是糖尿病性心肌病的早期表现。疾病早期，通常收缩功能正常。在某些病例中，由于高血糖使交感神经活性增强，可使静息时左室射血分数（LVEF）升高。随着病情
5、进展，逐渐出现明显的左室收缩功能减低，左室舒张末容积增加，LVEF 下降。马来酸依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内水解成依那普利拉，后者为血管紧张素转换酶，降低血管紧张素含量，造成全身血管舒张，对心肌具有保护等作用，并能扩张冠脉、解除痉挛、增加冠脉血流、降低血压和心率以减少心肌耗氧量和心肌细胞保护等作用2-3 。其有关机理，尚需进一步观察。【参考文献】1Braunwald.llerart Disease:Il Textbook of 5Cardiovascular Medi-cine，2001 ， （6 ）:2133-2150.2Unsitupa，M.，Siitonen，O.Left Ventricular1 unction innoninsu-lin-（Dependent diabetics evaluated by systolic time intervals and echocardiography.Ilcta Med.Stand，1999， （12）:379.3李 磊.糖心安治疗糖尿病心肌病的研究J.长春中医学院学报，2004， （20）:4:25.
