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1、1耳穴贴敷联合消痞颗粒治疗糖尿病胃轻瘫【关键词】 糖尿病 胃轻瘫 耳穴贴敷 消痞颗粒20062008 年笔者应用耳穴贴敷联合消痞颗粒治疗糖尿病胃轻瘫(diabetic gastro paresis，DGP)患者 70 例，疗效满意，现报道如下。1 临床资料140 例来源于两院内科门诊或病房，均符合 WHO 1999 年制定的罗马标准 的 DGP 患者。糖尿病病程5 年；有餐后饱胀、恶心、厌食及上腹不适症状；胃部饱满，震水声阳性；X线钡餐检查胃蠕动收缩力减弱，排空延迟(钡剂滞留时间6 小时)。排除标准：有幽门梗阻、胃肠肿瘤 、溃疡病等，影响胃动力的消化系统器质性疾病；糖尿病酮症酸中毒者；伴有严重
2、肝肾功能不全者。140 例随机分为治疗组与对照组，每组 70 例。治疗组男 36 例，女 34 例，年龄 4769 岁，平均 60 岁；对照组男 33 例，女 37 例，年龄 4870 岁，平均 59 岁。两组患者性别、年龄等均具可比性。22 治疗方法两组均行常规糖尿病治疗方法，包括饮食控制、运动疗法、口服降糖药、注射胰岛素等，使空腹血糖控制在 67mmolL，餐后2 小时血糖控制在 810mmolL。治疗组予耳穴贴敷联合消痞颗粒治疗。耳穴贴敷取穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。用 0.3cm0.3cm 胶布将王不留行籽贴压固定于上述耳穴。方法：每穴、每次按
3、压 50 次，每天按压 3 次。轻手法，但是要求有酸、麻、胀、发热感觉。2 天换贴 1 次，双耳交替进行。口服中药消痞颗粒（免煎中药，组方：柴胡 6g，白芍、山药、茯苓、白术各10g，半夏 6g，党参 10g，枳壳、陈皮各 6g，鸡内金 3g，山楂、丹参、石斛、麦冬各 10g，甘草 6g） 。1 天 1 剂，1 天 2 次，口服，疗程 4 周。对照组予莫沙必利片,1 次 5mg，1 天 3 次，口服，疗程 4 周。观察指标：记录治疗前后两组患者主要症状(上腹胀满、厌食、嗳气、恶心呕吐、胃脘疼痛)积分变化，应用单次(d)及总体症状(D)积分方法评价疗效。单次评分标准(xd) 采用以下记分法：无症
4、状为0 分；有轻度感觉但不明显为 1 分；症状稍重，但不影响工作为 23分；症状严重，难以坚持工作为 3 分。总体症状积分 (D)=xd(各症状积分总和)。统计学方法：采用 PEMS 3.1 FOR WINDOWS 统计学软件进行分析，治疗前后积分使用（s）表示，组间比较用 t 检验，疗效比较用 Radit 分析。3 治疗结果3.1 疗效标准 计算治疗前后症状的总分数，按下列公式求出疗效指数。疗效指数(治疗前症状总分数-治疗后症状总分数)/疗前症状总分数100。显效：疗效指数75；有效：疗效指数2575 ；无效：疗效指数25。3.2 总体症状积分 两组治疗后总体症状积分（D 值）均明显下降，与
5、治疗前比较，差异有显著性意义（P0.01） ，见表 1。表 1 两组总体症状积分比较与治疗前比较，*P0.05； 与对照组比较,P0.053.3 主要症状积分 两组治疗后，主要症状（上腹胀满、厌食、嗳气、恶心呕吐、胃脘疼痛）均有不同程度改善（P0.05） ，其中嗳气、厌食、恶心呕吐等症状改善最明显（P0.01） ，见表 2。表 2 两组治疗前后主要症状积分比较4与对照组比较，P0.05，P0.013.4 临床疗效 治疗组治疗后总有效率 94.28%，对照组 81.43%，两组比较，差异有显著性意义（P0.01） ，治疗组疗效明显优于对照组，见表 3。表 3 两组疗效比较例4 讨 论糖尿病胃轻瘫
6、是指糖尿病基础上继发的以胃动力低下为特点的临床证候群，其发病与自主神经病变、高血糖、胃肠激素分泌或调节紊乱、糖尿病微血管病变有关。中医认为，耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身各脏器皆联系于耳。现代医学也证明耳廓有比较丰富的神经、血管和淋巴等组织分布，当人体某一脏腑或组织器官有异常或病变时，可以通过经络和神经体液等反应到耳廓的相应穴位上。因此，耳穴疗法是以中医的脏腑经络理论为基础，结合了人体的神经系统理论、全息生物学理论等的独特疗法1。根据辨证取穴的原则，治疗组选取脾、胃、胰、肝、胆穴位能健脾疏肝，理气和胃，消滞除满；配内分泌、糖尿病点可降糖调节内分泌2；配皮质下可清除大脑皮质病理兴奋灶，
7、调节胃肠功能；配三焦使三焦调理有序。消痞颗粒以四君子汤加四逆散化裁而成，方中白术、党参、茯苓、甘草健脾益气；枳实、5柴胡、芍药、甘草调和肝脾，疏理气机；丹参活血；鸡内金、山楂消导食滞；陈皮、半夏理气化痰。考虑到糖尿病的阴虚实质，加之本病病位在脾胃，选用石斛、麦门冬入胃补养阴津。诸药合用，共奏行气消痞、消食导滞的功效。药理学证明，白术、半夏、党参、枳壳、石斛、白芍、柴胡、山楂均有不同程度的促进实验动物胃肠排空的作用。其中柴胡、枳壳可通过作用于胃肠的平滑肌细胞，影响其电活动而达到促进胃肠蠕动与排空的效果；白术、枳壳可兴奋迷走神经，通过神经调节促进胃肠运动；党参、白术、茯苓能完全改善十二指肠和空肠 MMC 各项指标；丹参活血祛瘀，能改善糖尿病慢性血管神经病变3。本组结果显示，耳穴贴敷联合消痞颗粒治疗胃轻瘫较单用西药莫沙必利治疗疗效好，对改善上腹胀满、厌食、嗳气、恶心呕吐、胃脘疼痛等胃轻瘫的症状效果明显，且副作用小。【参考文献】1 吴 杞，欧阳颀.图解耳穴疗法. 北京:人民军医出版社 ,2007.562 蔡敬宙, 潘锦瑶.耳穴贴压治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察.辽宁中医杂志，2002，29(6 ）:3583 李 妍, 刘华一.糖尿病性胃轻瘫的中医治法与用药分析 .甘肃中医，62008,21(4):1011
