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1、1耳甲软骨游离移植在鼻部修复重建中的临床应用作者：张景臣，毕海山，袁新军，高防，高善岭【关键词】 软骨游离移植耳甲软骨为一种薄且具有良好弹性的特殊结构的软骨，是修复和重建需软骨支撑、外形精致的组织和器官如鼻、耳廓、眼睑等的良好支撑材料，虽然目前组织代用品如硅橡胶用途广泛、价廉易雕刻，但用于类似鼻翼、耳廓等组织薄弱部位，易穿破皮肤假体外露致手术失败，所以组织代用品还不能安全替代耳甲软骨。自19882003 年 12 月我院共应用 51 侧耳甲软骨游离移植修复重建鼻部各种畸形 42 例，取得良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组共 42 例，男 19 例，女 23 例； 12
2、岁以下 5 例，12 岁以上 37 例；修复重建的病例先天性鼻端平塌 4 例，全鼻再造 2 例，先天性鼻翼软骨发育不良症 1 例1 ，先天性唇裂伴鼻翼畸形 26例(其中单纯支撑病侧鼻翼 19 例，同时延长鼻小柱作支撑物 7 例；2支撑单侧鼻翼 20 例，支撑双侧鼻翼 6 例)，延长或抬高鼻尖以矫治“朝天鼻”或鼻尖短者 9 例。1.2 耳甲软骨切取方法1.2.1 麻醉 1%利多卡因 10ml 盐酸肾上腺素 0.1mg 行耳根部阻滞麻醉，再于耳廓前面耳甲部皮肤与软骨之间注射少许麻药。1.2.2 切口与切取软骨 于耳廓后侧耳甲部位做纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、软骨膜，沿软骨表面向两侧锐性分离，
3、于需要宽度的耳甲软骨两侧纵行切断软骨至其前面皮肤下(不可切开皮肤)，用眼科小剪刀插入软骨下，张开剪刀尖端，软骨与皮肤极易分离，剪断软骨两断，用生理盐水湿纱布包裹备用，切口 3/0 丝线间断缝合(见图 1)。2 典型病例例 1：女，34 岁，出生后鼻尖即塌平(见图 2A)。做鼻小柱和两侧鼻翼缘蝶形切口，将两鼻翼软骨和皮肤游离，取右耳甲软骨31.5cm2cm 大小，将其夹于两鼻翼软骨之间，且突出其适当高度(见图 2B)，将两侧鼻翼软骨和中间及耳甲软骨 3/0 丝线缝合固定 2针，术后 1 周拆线。术后 5 年复查，鼻尖突出无变化，效果满意 (见图 2C)，切取耳甲软骨之耳廓无变化。例 2：女，16
4、 岁，出生后 3 个月鼻被老鼠咬掉(见图 3A)，用扩张的额部皮瓣做全鼻再造，术中取双侧耳甲软骨各 15cm3cm大小，将其按自然曲度(凸面向外) 移植于作为再造鼻衬里的局部瘢痕瓣和额瓣之间，软骨两端各缝合固定 1 针 (见图 3B)。术后 3 个月复查，再造鼻外形满意(见图 3C)。例 3：男，12 岁，因先天性右侧唇裂于出生后 1 岁时做唇裂修补术，因右鼻翼塌平，鼻底低陷要求手术治疗(见图 4A)，取鼻小柱和鼻翼缘蝶形切口，分离鼻翼软骨和其表面皮肤，见左侧鼻翼软骨发育尚好，而右侧发育极差，仅为一层稍硬的纤维组织。取右耳甲软骨 2cm2.5cm 大小，中间 1/3 处劈开，依其自然曲度移植于
5、右鼻翼软骨表面，内侧端与对侧鼻翼软骨缝合固定 1 针，外端与其基底固定 1 针(见图 4B)，自鼻小柱切口插入一弯止血钳于鼻底部皮下，将其分离为一腔穴，填入另一小块耳甲软骨，皮肤切口缝合后自鼻腔充填一橡皮管塑形，术后鼻外形满意(见图 4C)。3 讨论4切取耳甲软骨时笔者均采用耳后皮肤切口，愈合后瘢痕隐蔽，耳甲软骨与其前面皮肤连接虽较紧，但在分离前于其之间注入少量麻药使其分离，故在分离软骨时极易分离，但操作时一定要细致轻柔，不可将软骨剥破，以免影响手术效果2 。切取耳甲软骨的范围，上至耳轮下 1mm、下至耳廓软骨下缘上，即不可切断耳轮和耳软骨的下缘，而保证耳廓软骨周边的完整性。我们切取耳甲软骨最大范围 3cm2cm，近期观察切取耳甲软骨之耳廓均无变形，观察时间 35 年，亦未发现耳廓变形。本组共切取 51 侧耳甲软骨修复 42 例，均未带有软骨膜，经 35 年观察 6 例患者，作为耳甲软骨支撑修复的组织和器官，其外形未改变，说明未带软骨膜游离移植的耳甲软骨，只要不违反软骨游离移植的原则，照样成活良好，同时，所修复和重建的部位均未发生皮肤破溃软骨外露。【参考文献】1 高善岭，高防，刘运平.先天性鼻翼软骨发育不良一例.中华整形外科杂志，2000，16(4)：253.2 李岩礼，张国志.耳甲软骨移植修复单侧唇裂鼻畸形.中华整形烧伤外科杂志，1987，3(2)：136.5
