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1、老年人心跳过慢怎么办心詹.上海交通大学附属第九人民医院教授徐济民老年人出现心跳过慢合征”,预后较差.(如每分钟心跳少于 50 次),第三种为房室传导阻滞所引起.此首先应分析原因,然后针对症较多见,是指窦房结冲动不能通过房性地及时进行治疗.老年人出现心跳过慢的原因大致可分为 3 种:第一种是由于迷走神经功能亢进所引起.每分钟心跳可在 4559 次之间,心跳虽慢,但很规则,不影响各器官或组织的血液供应,一般病人没有什么不适感觉,预后良好.第二种为窦房结病变所引起.医学上称为”病态窦房结综合征 ”.这是由于心脏的原始起搏点窦房结及其周围组织发生炎症,水肿,出血,缺血,变性,纤维化等病变,破坏了窦房结
2、内起搏细胞的功能.使心脏启动性能发生障碍.这些情况多见于冠心病,下壁心肌梗死,窦房结退行性病变.轻者可没有症状.严重的可有心,脑,肾等器官供血不足的一系列表现,最常见的是脑缺血症状,如头昏,眩晕,耳鸣,记忆力减退.更严重的可发生短暂的昏厥,抽搐,甚至发生猝死,应引起注意.这种病人有时还可交替出现心跳过快或心跳过慢现象,医学上称为”快一慢综室结下传到心室,而由心室代替工作,这时每分钟心跳在 40 次以下.最慢的只有20 次左右,病人经常感到头晕,乏力,心悸,气短,偶尔会出现心前区疼痛,甚至可出现晕厥,抽搐等脑缺血症状.这种病人必须积极治疗,否则预后不良.那么,老年人出现心跳过慢该怎么办呢?如由于
3、迷走神经功能亢进所引起,没有什么症状,一般不需治疗.但应避免服用使迷走神经张力增高的药物,如洋地黄,奎尼丁,利血平,普萘洛尔(tk, 得安)等,或避免使用抑制窦房结或房室结传导作用的药物.如维拉帕米(异搏定 ),地尔硫革(恬尔心),胺碘酮(可达龙 )等.因为这些药物都可使心跳明显减慢,所以,要特别引起注意.若由窦房结病变所引起,对于轻症或无明显症状,可不必治疗.如有头昏,眩晕等症状者,应在医生的指导下.选用下列药物治疗:1.阿托品.主要通过阻断滞迷走神经受体而提高心率.一般口服每次220.3o.6 毫克(每片 0_3 毫克),一日 3次.服用时可有口干,面部潮红,视力模糊,排尿不畅等不良反应.
4、有青光眼及前列腺肥大者慎用.酷暑时服用.可使汗腺分泌受影响,造成闭汗,有引起中暑的可能,应加以注意.2.异丙肾上腺素.主要通过兴奋心脏的 B,受体,使心肌收缩力加强,心跳加快,心输量增加.口服或舌下含化,每次 5 一 l0 毫克(每片 lO 毫克),一日 3-4 次.可有心悸,眩晕,皮肤潮红等不良反应.3.沙了腋酵(舒喘灵).为心脏 B受体激动剂,可使心率加快.适用于伴有哮喘的心跳过慢的病人.口服每次 l片(2.4 毫克), 一日 3 次.偶有心悸,眩晕等不良反应.4.麻黄素.为兴奋心脏 B 受体的药物,模拟交感神经而增快心率,适用于伴有低血压的病人.口服每次 1 片(25 毫克), 一日 3
5、 次.可引起 t5,悸,头晕等不良反应.有高血压及冠 tY 病的病人禁用.5.硝苯地平(心痛定).适用于高血压伴心动过缓者.口服每次 1 片(10毫克),一日 3 次.不良反应短暂,常见的是头痛,脸红,眩晕,踝,足和小腿肿胀;较少见的是呼吸困难,咳嗽哮鸣,心跳快而重(由:于二血管扩张反射引起).6.,0 宝.为中成药.内含麝香,人参,洋金花,田七,鹿茸,附子等.口服每次 1 粒,一日 1-2 次.有提高心率作用.7.生脉饮口服液.为中成药.内含人参(或红参), 麦冬,五味子.适用于心功能较差者.口服每次 1 支(10 毫升),一日 3 次.8.建参片.为中成药.内含党参,桂枝,川芎,附子,干姜,炙甘草.适用于阳虚,气虚者.口服每次 5 片,一日 3次,有高血压者宜减量使用.如由完全性房室传导阻滞所引起,可在医生的指导下,应用阿托品,异丙肾上腺素,舒喘灵等药物治疗.如无效时,应考虑安装人工心脏起搏器.(编辑 /东胜题图摄影/宝洋)
