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1、情感性精神障碍患者的护理冯 怡浙江省精神科护理专委会 主委浙江省护理心理专委会 主委浙江省立同德医院 主任护师课程内容与考核目标理解：1、情感性精神障碍的临床分类2、躁狂相和抑郁相及双相型的各主要症状和临床表现。应用：1、能运用所学知识正确判断各类情感障碍的主要临床症状；。2、运用护理程序对情感性精神障碍患 者进行相应的护理情感性精神障碍情感性精神障碍又称心境障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落；伴有相应的认知和行为改变，可伴有精神病性症状。情感性精神障碍分为两大类 既有躁狂又有抑郁发作者称为双相情感障碍（曾称躁郁症）。 仅有躁狂或仅有抑郁发
2、作者称为单相情感障碍（躁狂症或抑郁症）。临床特征（一）躁狂发作基本临床表现是“三高”症状：情绪高涨 、 思维奔逸 、 活动增多 。（二）抑郁发作基本临床表现是“三低”症状：情绪低落 、 思维迟缓 、 意志活动减退 。躁狂发作的临床表现1、心境高涨或易激惹为必备症状（ 1）患者主观体验愉快，自我感觉良（ 2）患者的内心体验和周围环境相协调，极富感染力，能引起周围人的共鸣。（ 3）部分患者以易激惹的心境为主。躁狂发作的临床表现2、思维奔逸：（ 1）思维联想过程丰富而迅速，新的概念接踵而至 （可出现音联或意联），涉及的内容多而广；（ 2）话题 “ 随境转移 ”躁狂发作的临床表现3、活动增多：（ 1）
3、精力旺盛，不知疲倦。（ 2）被动注意增强：做事虎头蛇尾，爱管闲事，挑剔他人，好打抱不平。（ 3）对自己的行为缺乏正确的判断躁狂发作的临床表现4、精神病性症状： 幻觉与妄想，妄想的内容常常与自我评价过高密切相关。5、躯体症状： 患者因自我感觉良好，很少躯体症状和主诉。但因活动过多，可消瘦、性欲亢进、睡眠需要减少。 是抑郁 发作 的 必备 症状。整天忧心忡忡，闷闷不乐，无精打采，愁眉苦脸，唉声叹气。（ 1）对过去感到自责自罪：常常为小事而过分自责（ 2）对现在感到无用和无助：对任何事只看到消极一面，自感一切不如别人。（ 3）对将来感到无望：感到前途渺茫，毫无希望，生命到了尽头，活着毫无意义。自杀率
4、是正常人的 20倍。核心表现是 “ 丧失感 ” ， 即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望（包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望）等的下降或丧失。思维联想缓慢，反应迟钝，思考问题困难，自觉 “ 脑子不转了 ” ， “ 像生了锈的机器 ” 。临床表现为主动性言语减少，语速明显减慢，回答问题拖延很久，难以出口，感到脑子不能用，不能胜任工作和学习能力下降。抑郁发作的临床表现3、意志活动减退（ 1）兴趣减少或缺失 ：“不再热心”、“看破红尘”（ 2）精力缺乏： 感到全身乏力，不参加活动，个人生活懒于梳理（ 3）抑郁性木僵抑郁发作的临床表现4、精神病性症状： 患者在悲观失望、罪过感、无
5、价值感的基础上形成妄想，如罪恶妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有感知觉障碍。5、睡眠障碍：（ 1）入睡困难、睡眠浅和早醒（ 2）昼重夕轻：早晨 7表及躯体症状：特殊的面部表情：嘴角下挂、两眉紧皱、弯腰垂首、动作少，食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退、阳痿或闭经。双相障碍双相障碍指反复（至少 2次）出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为情感高涨、活动增多等躁狂症状，有时表现为情感低落 活动减少等抑郁症状，发作间期基本缓解。双相障碍混合发作指躁狂和抑郁症状同时存在，临床表现都很突出，如情感高涨而运动减少，情感低落而思维奔逸，持续病期不短于 2周。治疗与预后（一） 药物治疗：抗抑郁剂、抗躁狂药（二）
6、 电抽搐治疗（ 三） 心理治疗（四） 预防复发护理评估 （ 1）生理评估： 营养状况、有无食欲旺盛、性欲亢进；睡眠情况、有无入睡困难、早醒。 （ 2）心理评估 ： 包括病前个性特征、病前生活事件、患者应付挫折与压力的心理行为方式及效果、对住院治疗的态度、社会支持系统等。 （ 3）精神状况： 可借助于心理评定量表作为辅助检查工具。如 狂状态的护理诊断（ 1）营养失调，低于机体需要量（ 2）睡眠类型紊乱（ 3）便秘（ 4）感知改变（ 5）思维过程障碍（ 6）有外伤的危险（ 7）对他人有暴力行为的危险（ 8）生活自理能力下降抑郁状态的护理诊断（ 1）睡眠类型紊乱（ 2）营养失调，低于机体需要量（ 3
7、）便秘（ 4）情境性自我贬低（ 5）焦虑（ 6）思维过程障碍（ 7）个人应对无效（ 8）有自伤（自杀）的危险（ 9）生活自理能力下降（ 10）自我防护能力改变情感障碍的护理目标 躁狂状态：1 建立良好的护患关系2 患者能控制自己的情感，不伤害他人3 症状得到控制4 生活起居规律，饮水充足，睡眠正常5 患者过多的活动量减少6 患者生活自理能力显著改善 抑郁状态：1 患者住院期间不伤害自己，恢复生活自理。2 患者能用言语表达对于自我、过去和未来的正向观点。3 患者能表达自我满足和寻求精神支持。4 患者能愿意并适当的与人交往。5 患者摄入营养均衡的食物，体重为下降。6 患者生活自理7 每晚睡眠时间满
8、足需要躁狂状态的护理（ 1）为患者提供安全的生活环境。 要求陈设简单、空间宽大、安静（ 2） 建立良好的护患关系。 让患者表达内心的真实想法（ 3）提供高营养、易消化的食物及充足的饮水，以满足患者的生理需要。安排好患者的活动，使他们得到适当的休息和睡眠，鼓励患者自行完成一些个人卫生、衣着的活动等（ 4）引导患者朝建设性方向消耗过剩的精力。 安排既要体能又不需要竞争的活动项目，予以及时鼓励和肯定，增强患者的自尊，避免破坏性事件的发生（ 5）预防患者的暴力行为。 及时了解患者以往暴力行为的原因及新的诱发因素，并设法消除或减少这些因素；善于早期发现暴力行为的先兆，及时采取措施，稳定患者情绪，避免暴力
9、行为发生；对于不合理、无法满足的要求也应尽量避免采用简单、直接的方法拒绝，以免激惹患者，当确定患者有明显的暴力行为先兆时，应立刻按照暴力行为的防范措施处理（ 6）保证药物治疗的顺利实施。 密切注意患者的合作性、药物的耐受性和不良反应，特别对锂盐治疗的患者应注意血锂浓度的检测；对恢复期患者应明确告知维持用药对巩固疗效、减少复发的意义。抑郁状态的护理1. 加强饮食调理，保证营养供给2. 改善睡眠3. 改善抑郁情绪 。) 护理抑郁患者时，护理人员首先要有稳定、温和、接受的态度。要有耐心和信心(2)要建立有效的护患沟通 ,鼓励患者抒发自己的感受 。允许患者有足够反应和思考的时间，并耐心地倾听患者的述说，交流中应努力选择一些患者感兴趣的、较为关心的话题，可通过眼神、手势、目光注视、静静地陪伴等非语言沟通使病人感到关心和支持。(3) 要设法打断患者的一些负性思考，以使其从负性情感中摆脱出来。(4)要训练患者学习新的心理应付(5)做好患者及家属的卫生宜教工作。护 理 评 分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理功能。在 30分中内入睡，睡眠能满足需要。5. 患者情感症状是否逐步得到控制。对自己的行为负责 者能否恰当地与人交往、沟通能力是否得到良好的改善，对新的技巧接受能力如何。握一定的照顾患者的方法。
