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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目： 考试焦虑的咨询案例报告 姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 1考试焦虑的咨询案例报告摘要：本文介绍了一例诊断为考试焦虑严重心理问题的心理咨询过程。心理咨询师经过收集基本资料，商定了阶段性的咨询目标，运用合理情绪疗法和系统脱敏疗法的基本原理和操作技巧，帮助求助者树立合理、正确的考试观念，并基本消除求助者考试焦虑情绪和行为。通过了九次咨询，取得较好的效果。关键词：考试焦虑 严重心理问题 合理情绪疗法 系统脱敏疗法一、一般临床资料（一） 、人口学资料：求助者，男，15 岁，160 厘米左右，体态正常
2、，汉族，某重点中学初三学生。经询问其父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。（二） 、个人成长史：独生子，足月顺产，无重大疾病史。从上小学到初中，学习成绩一直名列前茅。小学在雷州市一所普通镇级学校里就读，成绩在全校数一数二，是老师心目中的优等生。小学会考时，求助者以全校第一名的优秀成绩考上了市区一所重点中学。父母是某一贫困镇的糖厂普通工人，小学文化程度，家庭生活非常清贫，无论在生活还是工作上，似乎没有多少值得他们引以为豪的事情，唯独这个儿子的学习成绩能使他们抬得起头，这是唯一能在亲戚朋友前炫耀的资本。父母将全部期望寄托于独子求助者身上，希望求助者能通过上重点中学、名牌大学来改变自身
3、和家庭的命运。求助者来到这所重点中学后发现这里人才济济，自己并不是最优秀的，而且这里的老师也不再像以前小学里的老师那样重视他。没有了赞扬和欣赏的包围，求助者感到很失落、很自卑。为了不辜负父母和母校的期望，他拼命地学习，对自己的要求更加严格，要求自己每次考试都要拿全校前三名。一直以来，求助者性格内向敏感，争强好胜，追求完美，不善于交往，朋友不多。因第一次模拟中考2失败（全校排名第 50） ，求助者休学在家已两个多月。（三） 、目前精神状态：焦虑，紧张，烦躁，情绪低落，注意力不集中，自控能力较差。但意识清晰，感知觉正常，思维连贯，自知力完整，情绪表现与内心体验一致，人格相对完整，具有相对稳定性。在
4、父母的陪同下主动前来咨询。（四） 、生理与身体状态：失眠，食欲下降，间有心跳加速。无重大疾病史。医院体检报告无明显异常，无器质性病变。（五） 、社会功能状况：学习、生活和社会交往都受到一定程度的影响。无法正常学习、考试。休学在家两个多月，学习成绩受到影响，与家人关系紧张。（六） 、咨询前心理测验结果：因为我单位不具备心理测验的条件，所以不对该求助者进行心理测验。如果有条件的话，打算为该求助者做 SCL-90 测试，以了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度。二、主诉和个人陈述（一） 、主诉：模拟中考失败后出现焦虑，紧张，烦躁，失眠，休学两个多月。（二） 、个人陈述：2 个月前，中考备战开始后，
5、教室黑板上每天变化的中考日期倒计时和随时变化着的同学考试成绩一览表，加上父母那企盼的目光，给我造成了巨大的心理压力。我开始食欲下降、恶心、心慌、心悸，无法入睡，惶惶不可终日。在第一次中考模拟考试中，我突然感到心中一阵恐惧、慌乱，头脑变得一片空白。我想压抑着紧张情绪，结果越压抑就越紧张、越恐惧、越慌乱。最终我在全校才排名第 50。考试成绩出来的那一刻，我真的感到绝望。模拟考试失败了，所以我是个一无是处的人。同学老师们再也看不起我，我也没有脸面再在学校呆下去了，所以那天下午就请假回家了。回到家里也根本无法学习，老想着那个第 50 名，我不知怎的就有了一种说不出的紧张，心烦意乱，坐卧不宁；到后来，感
6、到心脏都快跳出来了，有喉头堵塞或透不过气，有马上要窒息之感，出现胸痛不适的躯体症状，有时甚至全身都有处于无以名状的难受中。3有时想到自己这么要强，这么在意别人的看法，致使考试失败，都是由于父母错误的教育方式和过高的期望导致的；又想到这种影响是永远难以改变的，我就禁不住冲父母发火，闹得家里鸡犬不宁。现在还是想去上学但又不敢去上学了，因为中考眼看就要到了，时间这么紧，自己又缺了这么久的课，肯定追不上班里同学，到时考不上重点高中就会更丢人。而且如果考不上重点高中，以后我就不可能考得上重点大学，人生就没希望了。想到这个就烦躁，也不知道自己到底该干什么，对生活中的其他事情也打不起精神，感觉生活全被打乱了
7、，渴望能像其他同学一样正常到学校学习，又觉得这一切问题都没有办法解决。所以前来咨询，希望咨询师能尽快帮助解决这个问题。三、观察和他人反映（一） 、咨询师观察：该求助者体态正常，衣着整洁，意识清楚，讲话声音清晰，但语速较急促，情绪低落、紧张，不敢直视咨询师，行走时低头、弓背。接触交谈合作，无幻觉、无妄想，无智能障碍，无思维逻辑障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到“考试”时，情绪明显紧张，焦虑不安，言语表达结结巴巴，双腿不停的在颤抖，右手一直在反复拧着衬衣最下面的一枚扣子。在父母的陪伴下，主动求治。 （二） 、老师同学反映：该求助者考试前的行为和情
8、绪与平时差异很大，比如情绪波动厉害，表现为不安、害怕，感到恐惧；做的动作让旁人心烦意乱，如坐立不安、来回走动、搓手顿足等；而且还出现了出汗、心悸、头晕、腹痛、尿频、尿急等现象，脾气也变得急躁。同学们经常把求助者这种判若两人的表现作为笑谈的对象，求助者因此和同学们的关系比较紧张。（三） 、父母反映：该求助者从小优秀能干、聪明懂事，认识的人都很喜欢他，但自尊心比较强，争强好胜，输不起。自从第一次模拟中考失败后，就不再上学，在家冲父母发火。4四、评估与诊断（一） 、评估1、生理检查：经医生检查诊断，无器质性疾病，系统检查未发现异常。2、精神状况检查：焦虑，紧张，烦躁，但意识清晰，智力正常，仪表端庄，
9、接触交谈合作。无幻觉、妄想。自知力完整，有明确的求助要求。3、社会功能状况：对生活、学习和社会交往有一定的影响，休学在家两个多月。4、引发心理问题的关键点：由认知偏差引起的考试焦虑情绪。5、原因分析：（1）生物学原因：求助者 15 岁，是处于青春期的男孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害；没有遗传因素，医院检查没有器质性病变。 （2）社会学原因：家庭教育不当，父母的百般溺爱、娇生惯养，全部期望寄托于求助者身上；负性生活事件，第一次中考模拟考试失败，自信心受挫；缺乏社会支持，同学的讥讽。（3）心理原因：存在明显认知错误，“模拟考试失败了，所以我是个一无是处的人” “他们必须看得起我” “只有考上重
10、点高中才能考上重点大学”等等；对于模拟考试的失败，缺乏有效解决问题的行为模式；被焦虑、烦躁等痛苦情绪所困扰，不能自己解决；人际交往少，缺乏沟通与交流；个性特征：性格内向、孤僻、敏感、脆弱、争强好胜、追求完美。6、许又新三标准衡量：第一、体验标准：以求助者的个人主观体验和内心世界的状况，主要包括求助者是否有良好的心情和恰当的自我评价等等来评估。本案例中的求助者焦虑，紧张，烦躁，情绪低落，注意力不集中，入睡困难，自控能力较差。第二、操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察求助者的心理活动过程和效应来评估，其核心是效率，主要包括求助者个人的心理活动和社会效率或社会功能。该求助者学习效率下降，休学在家
11、，和家人关系紧张。第三、发展标准：着重从求助者的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。该求助者是独生子，成长过程顺利，没有受过大的挫折。父母便将全部期望寄托于独子求助者身上，希望求助者能通5过上重点中学、名牌大学来改变自身和家庭的命运。求助者性格内向敏感，争强好胜，追求完美，不善于交往，朋友不多。根据上述六点，可以确定该求助者心理正常但不健康，属于心理咨询范围。（二） 、诊断与依据对该求助者的初步印象为：严重心理问题（考试焦虑情绪） 。诊断依据：第一，症状学标准：该求助者表现出焦虑紧张，注意力不集中，食欲下降，入睡困难等症状。第二，严重程度标准：考试是对于青少年来说是关系到个人发展前途的、较为强
12、烈的、威胁较大的现实刺激；初始情绪反应剧烈、持续时间长久；内容泛化，反应不只局限于最初刺激的范围内，与最初事件有联系的其他事件，也能引起此类不良痛苦情绪；生活、学习和社会交往都受到一定程度的影响，休学在家两个多月，学习效率下降。第三，病程标准：时间为 2 个月多。第四，排除标准：该求助者的心理问题严重，时间也较长，因此可以排除一般心理问题；内心冲突并未变形，因此可以排除神经症性心理问题和神经症。另外，根据许又新的神经症评分标准小于或等于 3 分，不是神经症。（三） 、鉴别诊断1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉
13、、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调一致，个性相对稳定，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与一般心理问题相鉴别：一般心理问题是持续时间较短（1个多月） ，不良情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，不良情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。而该求助者的心理问题严重，反应强度较强烈，反应内容充分泛化，痛苦情绪持续时间较长（ 2 个多月） ，休学对其社会功能造成一定程度的影响，因此可以排除一般心理问题。3、与神经症及神经症性心理问题相鉴别：神经症及神经症性心理问题引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太6重要的事情，且不带有明显
14、的道德色彩。而该求助者虽然存在焦虑、紧张等症状，但时间持续短，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突并未变形，考试失败之于青少年是一种很强烈的现实刺激，明显带有道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同。另外，依据许又新教授对神经症的定义，得分小于或等于 3 分，不是神经症。因此可以排除神经症及神经症性心理问题。4、与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽也存在抑郁情绪，情绪低落，兴趣下降，失眠等，但都皆因现实刺激引起，且病程时间短，程度不严重。无自杀倾向和行为，也无体重减轻和晨重夜轻等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维。因此可以排除抑郁性神经症。5、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在临床上
15、主要表现为“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症” ，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，对社会功能造成严重的影响，心理冲突变形，持续时间长，大于 3 个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但其心理冲突未变形，未严重影响社会功能和逻辑思维，而且持续时间只有 2 个多月，因此可以排除焦虑性神经症。五、咨询目标根据以上的评估与诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：（一） 、近期目标（具体目标）：缓解焦虑情绪，改变其错误认知观念，树立正确的考试观念；改善其当前的人际关系，增强学习兴趣，提高学习成绩；让其重新返回校园愉快地学习，迎接中考。同时在
16、平常生活里适当运用放松技术，降低焦虑水平。（二） 、长远目标（最终目标）：促进求助者心理的成长，消除非理性的生活观念；完善其个性，提高有效处理生活挫折的能力，促进心理健康和发展，达到人格完善。六、咨询方案7针对个案及求助者的特点，与求助者商量，决定运用合理情绪疗法和系统脱敏疗法，使其在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少其在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。（一） 、咨询方法与原理方法一：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于 20 世纪50 年代首创，属于认知治疗的一种，该理论认为人们的情绪障碍是由于人们的不合理信念所造成的。ABC 理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是情绪或不良行为并非外部诱发事件本身所引起的，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。A 代表诱发事件，B 代表个体对这一事件的看法、解释及评价，即信念，C 代表继这
